實時STIC技術聯合2DUS檢查在胎兒心臟畸形產前篩查中的應用

張麗 張繼紅 孔世杰 曹赤 吳社謀

【摘 要】目的：探討實時動態四維時間-空間關聯成像（STIC）技術聯合二維超聲（2DUS）檢查在胎兒心臟畸形產前篩查的應用價值。方法：選取2018年8月至2020年8月我院的137例產檢且胎兒高度疑似先天性心臟畸形孕婦作為研究對象，均行實時STIC技術、2DUS聯合診斷及產后診斷，以產后診斷為“金標準”，比較實時STIC技術、2DUS及聯合診斷在胎兒先天性心臟畸形孕婦中診斷準確率及敏感性與特異度數據和陰、陽性預測值。結果：聯合診斷胎兒先天性心臟畸形孕婦的準確率91.98%、敏感性88.00%、陽性預測值78.57%、陰性預測值97.25%高于2DUS診斷的上述值 80.29%、52.00%、46.43%、88.99%與實時STIC技術診斷的上述值81.02%、56.00%、48.28%、89.81%（P<0.05）；聯合診斷胎兒先天性心臟畸形孕婦特異度94.64%與2DUS 診斷的86.61%%、實時STIC技術診斷的86.61%比較，差異不顯著（P>0.05）。結論：聯合診斷可提高胎兒心臟畸形診斷準確率及敏感性與特異度數據和陰、陽性預測值，可向臨床提供較為滿意度的胎兒心臟標準診斷切面，并在胎兒心臟畸形產前診斷的過程中予以科學依據的相應提供，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】STIC；二維超聲；心臟畸形；診斷效能

胎兒心臟畸形為臨床常見的先天性心臟病，胎兒于母體發育時出現部分停頓或缺陷、孕期病毒性感染、先天性心臟病家族史等因素均可導致該病，我國每年先天性心臟病新生兒約為7%，且圍生期病死率較高，故產前行胎兒心臟畸形檢查對提升胎兒健康具有重要意義[1]。目前超聲已廣泛應用于胎兒心臟畸形篩查中，而二維超聲（2DUS）作為診斷胎兒心臟畸形主要影像學手段，雖在判定病變范圍、血流動力學改變等方面意義重大，但存在技術難度大、陽性檢出率較低等不足。隨著臨床醫學發展，相關研究表明，實時動態四維時間-空間關聯成像（STIC）技術可提高中晚孕期胎兒復雜心臟畸形及心臟大血管畸形診斷率，且診斷效果較為理想[2]。基于此，本研究探討實時STIC技術聯合2DUS檢查對胎兒心臟畸形產前篩查診斷結果及診斷效能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.2 一般資料

選取2018年8月至2020年8月我院的137例產檢且胎兒高度疑似先天性心臟畸形孕婦作為研究對象，年齡21歲～42歲，平均年齡（32.16±4.47）歲，孕周22周～28周，平均孕周（25.27±1.26）周。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：經查詢納入樣本無先天性心臟畸形家族病史；除本研究藥物未對其他藥物服用；均已對知情同意書進行簽署。（2）排除標準：多胎妊娠；合并嚴重妊娠疾病產婦；合并嚴重臟器功能疾病孕婦；臨床資料不完整；罹患有精神系統疾病；納入樣本在認知、溝通方面存在一定障礙者。

1.3 方法

均行2DUS及實時STIC技術檢查，采用美國GE公司所產GEVoluson E10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭配備為二維/三維容積探頭，頻率設定為：2MHz～6 MHz。（1）2DUS檢查：孕婦采取仰臥位接受檢查，露出腹部，首先常規掃描胎兒，采用連續追蹤法確定胎兒整體情況，逐步細化確定胎心位置后，行縱切面、橫切面、斜切面詳細的各個方向進行掃描，然后對心臟各切面逐步記錄，并在二維影像上對多普勒信號進行疊加，檢測各瓣膜血流頻譜。（2）實時STIC技術：2DUS檢查結束后，切換至四維超聲探頭，以四腔心切面為始點進行平面采集，在胎兒處于安靜的狀態時，將儀器于3D/4D模式予以切換，并囑孕婦屏氣以更好的配合，隨后予以STIC功能的開啟，選取最適合角度，檢測時間為10 s，將探頭于孕婦心臟位置進行不斷的上移，直至可對胎兒心臟各部分切面予以全面觀察，以使獲得的心臟容積數據更為準確和有效。將容積數據圖像存儲后經由GE 4Dview成像軟件脫機進行容積的相應分析。自胎兒上腹部胃泡水平橫切面始進行三維數據的分析，以對心臟、內臟所處位置關系進行明確，隨后上移至四腔心切面，并對每個切面進行逐一觀察，在層層的向上平移中，對發育異常部位進行重點的觀察。

1.4 觀察指標

（1）以產后診斷為“金標準”，對比2DUS、實時STIC技術及聯合診斷所測得的結果。（2）對比2DUS、實時STIC技術及聯合診斷胎兒心臟畸形準確率及敏感性與特異度數據和陰、陽性預測值。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

本組137例胎兒高度疑似先天性心臟畸形孕婦產后診斷陽性25例，陰性112例；2DUS診斷胎兒先天性心臟畸形孕婦真陽性13例，真陰性97例；實時STIC技術診斷胎兒先天性心臟畸形孕婦真陽性14例，真陰性97例；聯合診斷胎兒先天性心臟畸形孕婦真陽性22例，真陰性106例，見表1。

2.2 診斷效能

聯合診斷胎兒先天性心臟畸形孕婦準確率91.98%、敏感性88.00%、陽性預測值78.57%、陰性預測值97.25%高于2DUS 80.29%、52.00%、46.43%、88.99%與實時STIC技術81.02%、56.00%、48.28%、89.81%（P<0.05）；聯合診斷胎兒先天性心臟畸形孕婦特異度94.64%與2DUS 86.61%%、實時STIC技術86.61%比較，差異不顯著（P>0.05），見表2。

3 討論

胎兒先天性心臟畸形在胎兒宮內發育及新生兒存活過程中具有重要意義，目前對于復雜先天性心臟病治療難度較大，且預后較差，患兒多存在嚴重生理缺陷，故合理產前檢查、早期診斷、及時干預對孕婦及胎兒具有重要意義。

隨著胎兒心臟畸形檢查率提高，孕婦可通過檢查結果了解患兒健康情況，降低孕婦不安、緊張等負面情緒，雖然近年來檢出率有所提高，但漏診、誤診情況仍時有發生。本研究結果顯示，聯合診斷胎兒先天性心臟畸形孕婦準確率及敏感性與特異度數據和陰、陽性預測值較2DUS、實時STIC技術高（P<0.05），可見，聯合診斷可提高診斷胎兒先天性心臟畸形孕婦準確率、特異度、陽性預測值，利于臨床診斷治療。

由于胎兒心臟檢查的特殊性，2DUS（二維超聲）是篩查胎兒心臟畸形的基礎，但與此同時，行檢查的醫師在專業知識、臨床經驗方面應有較為豐富的經驗，而且對超聲儀器亦有較高要求，這也間接導致對于胎兒心臟超聲的檢查這一工作成為最為復雜的一個環節。2DUS可通過對胎兒某一部位斷面圖像予以準確地提供，但難以提供直觀、全面立體圖像，因此診斷時較難對復雜形態結構情況進行高效辨別，易忽略細微結構，且2DUS易受患兒肋骨、脊柱及孕婦肥胖等因素影響，因此存在明顯局限性。而實時STIC技術相對于2DUS，檢測及圖像采集時間短、操作時間較短，通過將探頭固定于胎兒心臟某一切面，無需像2DUS變換、尋找角度，選擇合適切面探頭即可自動掃描整個胎兒心臟，對胎兒心臟進行全方位、動態、直觀檢查，從而顯現心臟運動過程，可準確觀察胎兒心臟空間結構，判斷心臟具體情況，有效彌補2DUS不足，且實時STIC技術能有效適應胎兒心臟體積較小、結構復雜、搏動快等情況，利于醫師對胎兒心臟疾病準確判斷[3]。另外，實時STIC技術的應用，可自三維回放中予以連續二維信息獲取，并據此進行數據庫建立，以對胎兒心臟進行綜合分析，過程結合自動化軟件，多層面、多角度顯示胎兒心臟結構，并對不同成像模式予以應用，如反轉模式、表面模式、彩色模式等進行四維重建，顯示心臟的立體超聲影像，從而便于醫師經由不同角度對胎兒心臟細微結構進行細致的觀察，并將某些超聲無法予以顯示的切面進行實時顯示[4]，以對經由二維超聲心動圖無法予以獲得的，與胎兒心臟解剖及病理特點相關信息，進行充分的獲取，并且圖像直觀，減少對操作中經驗的依賴，從而有效對先天性心臟畸形胎兒予以篩選，以進一步提高檢測結果準確性[5]。因此，二者聯合可進一步提高胎兒心臟畸形診斷效能，為臨床提供科學診斷依據。

綜上，在胎兒心臟畸形產前篩查的臨床診斷過程中，實時STIC技術的應用，具獨特價值與優勢，可有效彌補二維超聲心動圖的不足與缺陷，經由二者的結合，促進胎兒心臟畸形檢查診斷準確率及敏感性與特異度數據和陰、陽性預測值的進一步提升，且能得到較為滿意胎兒心臟診斷切面，應用價值更高，值得臨床應用推廣。

參考文獻

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[2] 郭明莉，王玫，徐麗，等.四維STIC成像聯合二維超聲在胎兒心臟畸形中的應用價值及相關性研究[J].中國優生與遺傳雜志，2018，26（6）：97-99，144.

[3] 羅顯文.實時動態四維時間-空間關聯成像技術輔助診斷胎兒心臟畸形分析[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（6）：807-809.

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[5] 王媛，何宜靜，焦春美，等.超聲時間-空間關聯成像技術及三維超聲在胎兒先天性心臟畸形及心外畸形診斷中的應用價值[J].中國全科醫學，2019，22（3）：346-350.