米索前列醇在絕經期婦女取環中的臨床應用

譚紅

【摘 要】目的：探討米索前列醇在絕經期婦女取環中應用的效果。方法：2019年3月至2021年3月，抽取98例在本所進行取環術的絕經期婦女為研究對象，基于入院時間早晚分為兩組，對照組經檢查后直接進行取環術，觀察組經檢查后聯合應用米索前列醇，對比兩組取環效果。結果：觀察組取環指標優于對照組（P<0.05）。觀察組宮頸軟化情況優于對照組（P<0.05）。結論：絕經期婦女在院實施取環術時，提前應用米索前列醇軟化宮頸，可改善取環指標，提升一次性取環成功率，值得推薦。

【關鍵詞】絕經期；取環術；米索前列醇；宮頸軟化

節育環是臨床用于避孕的一種裝置，婦女經置環操作將節育環置入子宮腔中，從而達到避孕目的。這種避孕方式不會對婦女身體造成較大影響，僅在局部進行作用[1]。若婦女有生育需求，可取出節育環，便可恢復正常生育功能。節育環具有經濟、安全及有效等多種特點，是臨床常用節育裝置。為預防無生育需求婦女取環后再次妊娠，臨床主張在婦女絕經6月后入院取環。但絕經后，婦女卵巢功能逐步衰弱，生殖器官逐步老化萎縮，宮頸組織彈性逐步下降，宮腔內徑逐步變小，導致取環難度較高。有研究[2]指出，取環操作前在陰道中置入米索前列醇，可軟化宮頸，降低取環操作難度。基于上述觀點，本文抽取2019年3月至2021年3月接診的98例行取環術的絕經期婦女為研究對象，探討分析米索前列醇的實際應用效果，研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年3月至2021年3月，抽取98例在本院進行取環術的絕經期婦女為研究對象，基于入院時間早晚分為兩組，每組有49例婦女。對照組，年齡51歲～63歲，平均年齡（57.32±5.16）歲，置環時間15年～30年，平均時間（22.76±6.17）年，絕經時間0.5年～11年，平均時間（5.89±2.67）年。觀察組，年齡52歲～63歲，平均年齡（57.60±5.21）歲，置環時間14年～30年，平均時間（22.41±6.12）年，絕經時間0.5年～10年，平均時間（5.73±2.62）年。婦女資料經統計學比較后，顯示無差異（P>0.05）。

納入標準；（1）均符合取環術標準，并可全面配合取環操作婦女；（2）對本次取環操作及本次研究知情婦女，附有簽署的知情同意書。

排除標準：（1）排除對本次所用藥物存在禁忌癥以及取環術禁忌癥婦女；（2）懷疑發生惡性腫瘤、免疫系統疾病婦女；（3）因多種原因，中途退出本次研究婦女。

1.2 方法

兩組婦女入院后，明確其訴求。輔助婦女完成B超檢查，明確宮內節育環所處位置、深度、實際情況，并用一次性無菌棉簽輕輕刮取陰道分泌物進行顯微鏡檢查，明確婦女是否存在藥物過敏、陰道炎等不良情況。若婦女有陰道炎，則需給予相應藥物進行對癥治療，有效控制炎癥后才能進行手術治療，預防炎癥對取環手術造成影響。對照組：婦女滿足取環指征常規消毒后，單純應用取環鉤或取環鉗進行取環操作，術中不應用任何藥物。觀察組：婦女滿足取環指征后，在陰道后穹窿位置置入米索前列醇（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668，產品規格0.2mg×3片）一片，讓婦女充分臥床休息3h，3h后實施取環術。取環術實施期間，需對婦女外陰部、陰道以及宮頸進行消毒操作，預防交叉感染，還需應用探針明確宮腔深度，探查節育環位置，取環鉤或取環鉗順著探針探查方向逐步進入子宮腔，最后取出節育環。

1.3 觀察指標

1.3.1 取環指標，包含手術操作時間、術中出血量、取環疼痛評分（應用視覺模擬評分[3]進行評估）與一次性取環成功率。

1.3.2 宮頸軟化情況，宮頸軟化標準[4]如下，一級：宮頸口松弛理想，5號擴張器可自由出入，婦女無疼痛、不適感受。二級：宮頸口松弛尚可，4號擴張器進出會感受到輕微阻力，進出操作時婦女有輕微不適感。三級：宮頸口無軟化，無松弛，應用探針難以自由進出宮頸。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 取環指標比較

觀察組指標優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 宮頸軟化情況比較

觀察組宮頸軟化優于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

計劃生育政策的落實，人們生育觀念的轉變，導致宮腔內上環女性日益增多。上環是一項十分簡單的操作，可根據女性實際需求，選取不同類型的節育環，滿足婦女的實際上環需求[5]。上環后，婦女基本不用再擔心再次妊娠，避孕效果比較顯著，且不會影響女性正常性生活。但是，隨著婦女年齡的逐步增長，機體功能逐步退化，宮頸功能與卵巢功能也一樣。在女性進入絕經期后，女性卵巢功能短時間內迅速減退，雌激素分泌量日益減少，生殖器官逐步萎縮。在這種情況下，需及時取出節育環[6]。否則，隨著子宮體積的逐步縮小，節育環會對子宮造成一定刺激，增加生殖系統疾病發生率，嚴重影響婦女正常生活。

臨床認為，絕經后0.5年，此時婦女身體中的雌激素水平相對穩定，卵巢功能雖有衰弱，但生殖器官尚未萎縮，是取出節育環的最佳時間[7]。但受多種原因影響，很多置環婦女并不能在相關時間段中及時入院取環。隨著婦女年齡逐步增長，婦女卵巢功能逐步衰弱，婦女生殖器官逐步萎縮，機體逐步出現內分泌障礙等生理功能障礙，最終導致取環難度升高。有研究[8]指出，節育環大小體積不變，但婦女子宮卻會隨著年齡逐步變化，若絕經后婦女遲遲不曾將節育環取出，導致子宮體積不斷縮小，與節育環的接觸面積不斷增大，最終會誘發不適癥狀，甚至會有節育環嵌頓現象，最后增加取環操作的難度。在這種情況下，若不進行處理，而是直接取環，取環難度較高，取環操作風險更高，宮頸損傷、子宮穿孔以及子宮感染風險明顯更高。

既往臨床多對有取環需求婦女提供常規取環術，確定婦女滿足取環指征，且無生殖系統疾病后，多應用取環鉤或取環鉗實施取環操作，術中基本不用藥。但是，絕經后女性的上環時間大多比較長。取環時間往往不是絕經后1年內，多數婦女上環后并未認識到取環的必要性。而是在進入絕經期，子宮逐步縮小，節育環難以繼續發揮功效，所處位置發生一定變化，并誘發腹痛以及白帶增多等不適癥狀，對日常生活造成影響之后，考慮進行取環[9]。但是，節育環長期存在女性子宮中，導致絕經后婦女的子宮萎縮速度更快，子宮壁越來越薄，取環難度不斷升高。部分情況嚴重的女性，甚至已經出現節育環嵌頓在子宮中現象，取環難度極大。為了緩解婦女的不適癥狀，甚至需要將婦女子宮一起摘掉，最終導致女性身心受創。

為提升取環操作簡單性，削弱絕經后婦女取環術的難度，促使取環順利進行、順利完成。臨床針展開大量研究，軟化宮頸是臨床提出的應對方案。利用藥物軟化宮頸，可降低宮頸隨著年齡導致的硬度加強現象，可促使宮頸組織柔軟，避免取環時和宮頸組織觸碰造成的損傷。米索前列醇是臨床常用的宮頸軟化藥物，陰道用藥可有效軟化宮頸，提升子宮肌彈力，促使宮頸口松弛，降低取環操作。藥物屬于前列腺素生成物，陰道內用藥可持續刺激子宮肌，逐步減少子宮頸膠原的生成量，改善陰道干澀癥狀，改善宮頸內口的緊閉現象，促使宮頸有效軟化。既往臨床主張米索前列醇口服用藥，但口服用藥，藥效發揮速度較慢，宮頸部位的藥物濃度不高，宮頸口軟化效果并不理想。再者，藥物存在一定毒副作用，部分婦女口服用藥會發生不良反應，會增加婦女的不適感受。而陰道內用藥，藥物直接在宮頸中發揮作用，局部藥物濃度較高，藥物可在宮頸持續作用，所以宮頸軟化效果比較理想。

郭偉男，杜紅蕊[10]研究指出，在宮內節育器取出術之前給予米索前列醇陰道內用藥，可有效軟化宮頸，擴大宮頸口，減少術中平均出血量，還可提升手術成功率（96.7% VS 65.3%）。本研究結果顯示，與不用藥、單用取環術的對照組比較，聯合米索前列醇陰道用藥的觀察組，手術操作時間、術中出血量、取環疼痛評分更好，一次性取環成功率（100.00%VS 89.80%），宮頸軟化一級率（69.39%VS 8.16%）更高，與上述研究觀點多處重合，但也有一定區別，納入了手術操作時間以及取環疼痛評分。主要因為米索前列醇具有軟化宮頸以及擴張宮口等藥理作用，藥物可對宮頸成纖維細胞進行直接作用，促使其合成的葡聚多糖、膠原受到影響。可激活膠原溶解酶，并促使膠原纖維有效降解，令其發生溶解與斷裂現象，降低膠原含量，增加基質水平，改變葡聚多糖組成，促使可有效合成基質的葡聚多糖逐步從硫酸軟骨素轉變為親水性更高的透明質酸，最終達到軟化宮頸的效果。軟化宮頸后，宮頸口更大，取環鉤或取環鉗可更輕松的進入子宮中，探查到節育環，順利進行取環操作。

綜上可知，確定絕經期婦女需進行取環操作后，不能強硬實施取環操作，需給予米索前列醇軟化宮頸，擴張宮頸口，輔助取環操作順利進行，提升取環成功率。

參考文獻

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[7] 李敏.對接受取環術的絕經后女性用米非司酮、米索前列醇聯合鹽酸利多卡因進行輔助治療的效果[J].當代醫藥論叢，2019，17（24）：88-89.

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[9] 陳革.戊酸雌二醇片聯合米索前列醇對絕經后患者取環成功率及血清FSH、LH水平的影響[J].現代醫學與健康研究（電子版），2019，3（19）：45-46.

[10] 郭偉男，杜紅蕊.用米索前列醇對接受宮內節育器取出術的絕經后女性進行軟化宮頸治療的效果[J].當代醫藥論叢，2019，17（23）：120-121.