前置胎盤產婦剖宮產手術行宮腔球囊填塞治療對術后出血量的影響

曾艷

【摘 要】目的：探究前置胎盤產婦剖宮產手術產婦進行宮腔球囊填塞治療對術后出血量的影響。方法：在我院收治86例前置胎盤術中發生大出血的產婦作為研究對象，通過隨機抽簽的方法，將之分為每組43例產婦的兩組，對照組產婦接受宮腔碘仿紗條填塞止血治療，觀察組產婦接受宮腔球囊填塞治療。評估在術后出血量、手術效果以及術后不良反應方面，兩組產婦的差異。收治時間為2019年8月—2021年1月期間。結果：觀察組產婦的止血起效時間，產后30min、2小時、24小時的出血量均少于對照組（P<0.05）；觀察組產婦的總有效率（93.02%）顯著高于對照組（81.40%）（P<0.05）；在術后不良反應方面，觀察組（6.98%）低于對照組（16.28%）（P<0.05）。結論：對于前置胎盤術中發生大出血的產婦而言，采取宮腔球囊填塞治療更能有效控制術后出血量，從而減少術后不良癥狀的發生，提升手術效果，促進產婦術后盡快恢復。

【關鍵詞】前置胎盤產婦；剖宮產手術；宮腔球囊填塞治療；術后出血量

前置胎盤是指孕婦的胎盤附著于子宮下段，該位置低于胎先露部，由于產婦若做過剖宮產手術，再次生產時也容易增加前置胎盤的發生概率，是導致產后出血的主要原因之一。若產后出血量多、迅猛且難以控制，未及時處理會威脅到母嬰安全，因此需要引起臨床醫生的高度重視。臨床中應用產后出血時，初始階段多采用宮縮劑、持續按壓子宮等方式，而宮腔填塞是近幾年處理產后出血的新方法，在臨床中具有較高的臨床效果[1，2]。為了探究前置胎盤產婦剖宮產手術產婦進行宮腔球囊填塞治療對術后出血量的影響，本文選取2019年8月至2021年1月期間在我院收治86例前置胎盤術中發生大出血的產婦作為研究對象，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院收治86例前置胎盤術中發生大出血的產婦作為研究對象，通過隨機抽簽的方法，將之分為每組43例產婦的兩組，分別為對照組和觀察組，收治時間為2019年8月至2021年1月期間。兩組患者中，產婦年齡22歲～35歲，平均年齡（28.56±4.18）歲，孕周為36周～41周，平均孕周（39.65±3.52）周。兩組產婦的年齡、孕周等一般資料方面相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：均經過臨床診斷為前置胎盤，并在術中存在大出血現象；所有產婦以及家屬均對本項目知情同意。排除標準：精神障礙、凝血功能障礙，手術禁忌癥的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 兩組產婦均接受剖宮產手術，術后常規行6h以上持續靜脈滴注廣譜抗生素。對照組產婦接受宮腔碘仿紗條填塞止血治療，采用宮腔碘仿紗條，沿宮底部從左到右逐一填塞宮腔上半部，自左向右沿宮底部從子宮角處起反復壓緊并折疊紗條，緊密填塞整個子宮上部分宮腔和下段切口上緣部分，保證宮腔內無間隙。觀察后無活動性出血即可縫合子宮。

1.2.2 觀察組 觀察組產婦接受宮腔球囊填塞治療。置導尿管，宮腔球囊通過剖宮產切口，置于子宮底部，末端街上引流袋，將導管固定在大腿上再注液，固定后再鉗夾球囊注水端，在將0.9%氯化鈉注射液溫熱后注入球囊，使球囊膨脹，再牽拉固定，陰道填置紗布起固定作用，出血停止后放置一段時間取出。每小時記錄引流量和宮底高度。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的止血起效時間、產后30min、2小時、24小時的出血量，采用紗布吸血量計算。（2）對比兩組患者的手術效果，顯效為術后出血現象得到有效控制；有效為治療后出血量有所減少，部分出血量得到控制；無效為出血現象沒有停止。總有效率=顯效率+有效率。（3）對比兩組產婦的術后不良反應，包括惡心、嘔吐、感染、球囊脫落等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的術后出血量對比

觀察組產婦的止血起效時間、產后30min、2小時、24小時的出血量均少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦臨床療效對比

觀察組產婦的總有效率顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組產婦的術后不良反應

在術后不良反應方面，觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

前置胎盤是由于胎盤附著位置異常所致，在妊娠28周后稱為前置胎盤，尤其是有剖宮產手術史的孕婦，其發生前置胎盤的概率較高。因為前置胎盤的孕婦的臨床表現變化多，所以較常發生產后出血，是中國孕產婦死亡的首要原因，基于此背景，產后出血仍然是現代產科防治的重要研究熱點。使用宮縮劑可有效減輕產后出血癥狀，引起子宮有節律性收縮，為了進一步減少不良反應及炎癥，改善妊娠結局，采取宮腔填塞的方式一般也作為常用止血方式，但宮腔紗條填塞方式容易造成感染等，近年來隨著臨床止血方式的創新，逐步考慮將宮腔球囊填塞應用在治療出血中，并取得了較好的效果[3，4]。

本研究結果中，觀察組產婦的止血起效時間、產后30min、2小時、24小時的出血量均少于對照組；觀察組產婦的總有效率顯著高于對照組；在術后不良反應方面，觀察組低于對照組，說明采取宮腔球囊填塞治療產后大出血，可達到較為理想的止血效果，安全性較高。

宮腔球囊填塞治療具有放置方便、省時等優點，能夠縮短手術時間和止血時間，對于進行剖宮產手術的患者而言，術后大出血的概率較高，通過應用宮腔球囊填塞治療后，對患者的止血效果更好，對陰道自然分娩的患者也可使用，術中不需要其他措施，簡單方便，具有很好的應用前景[5，6]。在王利平、陳園園[7]的研究中，將宮腔碘仿紗條填塞與宮腔球囊填塞術進行止血對比，結果發現術中及術后2、24 h，宮腔球囊組的出血量均少于宮腔碘仿紗條組，說明宮腔球囊填塞對前置胎盤產婦剖宮產出血的止血效果優于宮腔碘仿紗條填塞，與本研究結果一致。

宮腔球囊填塞治療是依據球囊流體力學原理，通過壓迫宮腔創面后，有效刺激宮腔，以及子宮肌層分泌內源性前列腺素，增強子宮收縮頻率及強度，對子宮靜脈竇產生壓迫，可封閉血管，從而達到止血效果。并且球囊具有可塑性，能隨宮腔變形，將宮腔空間充分填充，在球囊填塞宮腔后，通過壓迫胎盤剝離而止血，患者機體可發揮自身的凝血作用，進一步形成血栓止血。同時對比自然分娩患者，剖宮產的患者宮口未開，球囊從而能過直接送入宮腔，節省耗時，球囊不易脫落[8]。

在實際臨床中，放置的球囊可能有出現移位、脫落后者封堵引流管的風險，因此需要提高球囊放置技巧。為了避免球囊移位，可在球囊放置在宮底后，再將導管固定在大腿上再注液，也可在陰道填置紗布起到固定球囊的效果。為了判斷球囊是否膨脹適宜，可通過B超監測或直接探查宮腔，并且在球囊放置后，需要觀察子宮色澤，摒棄避免刺破球囊。并且在放置好以后，實際監測陰道引流量，沖洗引流管，注意引流量、質、宮底高度等[9，10]。

綜上所述，對于前置胎盤術中發生大出血的產婦而言，采取宮腔球囊填塞治療更能有效控制術后出血量，從而減少術后不良癥狀的發生，提升手術效果，促進產婦術后盡快恢復。

參考文獻

[1] 魏思慧.子宮B-Lynch縫合手術聯合宮腔紗條填塞在中央性前置胎盤剖宮產術中出血產婦中的應用價值[J].河南醫學研究，2020，29（30）：5630-5631.

[2] 馬欣.欣母沛聯合一次性宮腔壓迫球囊預防完全性前置胎盤產后出血的效果分析[J].中國實用醫藥，2021，16（11）：133-136.

[3] 徐兵，張軍輝，劉治春.宮腔內Bakri球囊填塞治療前置胎盤產后出血的效果以及安全性探討[J].當代醫學，2021，27（10）：114-115.

[4] 薛建娜.不同止血方式在瘢痕子宮完全前置胎盤產婦產后出血中的應用價值[J].中國婦幼保健，2021，36（5）：979-981.

[5] 張露英，趙桂強.宮腔球囊填塞和B-lynch縫合治療產后出血的臨床效果[J].中國婦幼保健，2021，36（9）：2184-2186.

[6] 陳艷，夏偉蘭，袁彬，等.Bakri球囊填塞術聯合米非司酮治療兇險性前置胎盤的療效觀察[J].中國婦幼健康研究，2021，32（1）：84-88.

[7] 王利平，陳園園.球囊填塞或宮腔碘仿紗條聯合卡前列素氨丁三醇宮體注射對前置胎盤產婦剖宮產出血的干預效果[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（13）：147-149，192.

[8] 馮元元，郭婧，秦愛華.剖宮產術聯合腹主動脈球囊封堵術在兇險性前置胎盤產婦中的應用[J].醫藥論壇雜志，2020，41（9）：107-110.

[9] 劉一帆.宮腔Bakri球囊填塞治療前置胎盤剖宮產產后出血療效分析[J].河南外科學雜志，2020，26（5）：167-168.

[10] 雷蕾.剖宮產術后創面縫合與Bakri球囊填塞用于前置胎盤產婦的臨床療效分析[J].中國現代醫生，2020，58（26）：79-82.