早發型重度子癇前期患者終止妊娠方式與時機對妊娠結局的影響

王嬌嬌

【摘 要】目的：研究分析早發型重度子癇前期患者終止妊娠方式和時機對妊娠結局的影響。方法：對2017年2月至2020年10月期間治療的84例早發型重度子癇前期患者展開研究，按照終止妊娠時間的不同分為A組（小于32周）28例、B組（32～33周）28例、C組（34周）28例。觀察這三組分娩方式以及妊娠結局等展開分析。結果：三組患者的發病孕周和分娩孕周結果比較，都有著明顯的差異，有統計學意義（P<0.05）；并且三組患者中B組的期待治療時間結果要明顯高于其他兩組，差異有統計學意義（P<0.05）。A組的圍產兒死亡率和新生兒窒息發生率結果都要高于B、C兩組，差異有統計學意義（P<0.05），而B、C兩組患者的結果比較差異較小，無統計學意義（P>0.05）。選擇剖宮產方式的孕婦出現胎兒窘迫、圍產兒死亡以及新生兒窒息的概率都要明顯低于選擇陰道分娩的產婦，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：早發型重度子癇前期患者在孕34周時終止妊娠能夠取得較好的妊娠結局，并且選擇剖宮產的分娩方式能夠有效降低圍產兒的死亡，減少新生兒窒息情況發生。

【關鍵詞】終止妊娠；妊娠結局；早發型重度子癇前期

子癇前期是屬于妊娠期高血液的一種，在癥狀嚴重時能夠導致患者出現抽搐以及昏迷等情況發生。重度子癇前期能夠對產婦和胎兒的健康造成非常不利的影響，需要進行終止妊娠，才能夠保證其生命安全[1]。目前臨床中對于早發型重度子癇前期患者的發病時間沒有明確的統一標準，一部分學者認為發病在32周，也有一些學者根據早產兒預后和存活等方面考慮認為是孕34周即為早發型子癇前期，盡管孕周時間越長對胎兒的發育會更加有利，但是這樣會導致孕婦出現并發癥的風險升高，并且終止時間太早能夠引起新生兒死亡以及并發癥出現，所以在選擇妊娠終止時間上有著非常深刻的意義，并且這對妊娠結局有著巨大的關聯[2，3]。而且妊娠方式的不同也會導致妊娠結局出現不同的結果。本次研究選擇我院2018年2月至2021年3月期間治療的84例早發型重度子癇前期患者展開研究，分別選擇不同的妊娠終止時機，分析其對妊娠結局的影響，具體的實驗內容作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年2月至2021年3月期間治療的84例早發型重度子癇前期患者展開研究，按照終止妊娠時間的不同分為A組（小于32周）28例、B組（32周～33周）28例、C組（34周）28例。A組，年齡22歲～36歲，平均年齡（27.64±4.91）歲。B組，年齡22歲～37歲，平均年齡（27.81±4.83）歲。C組，年齡22歲～38歲，平均年齡（28.24±5.06）歲。三組患者的基本資料比較沒有明顯差異（P>0.05），能夠進行比較。納入標準：（1）所有患者都符合重度子癇前期的相關診斷標準；（2）患者的意識清晰能夠進行正常的交流；（3）單胎妊娠；（4）患者及其家屬均同意配合本次研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）患者合并有妊娠期糖尿病以及心臟病等；（2）合并有慢性高血壓并者；（3）患者的肝腎功能出現異常情況者；（4）不愿配合研究者。

1.2 方法

所有患者在入院后需要接受治療，包括心電監護、常規檢測等，使用硫酸鎂注射液（生產廠家：杭州民生藥業有限公司，國藥準字：H33021961，產品規格：10ml：2.5g）解痙，初次用量5g加入10%葡萄糖注射液100ml靜脈滴注，之后增加15g加入5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，并且采取地西泮片（生產廠家：通化茂祥制藥有限公司，國藥準字：H22022683，產品規格：10mg/2ml×10支）10mg肌注，每天晚上一次，使用鹽酸拉貝洛爾片（生產廠家：江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字：H32026120，產品規格：50mg×30s），每天兩次，根據患者的具體情況實施擴容以及利尿治療[4]。在入院當天就需要使用地塞米松針（生產廠家：國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字：H41020035，產品規格： 1ml：2mg×10支）促進胎肺成熟，每次6mg，一天兩次，持續治療兩天。在接受治療的過程中，如果患者的平均動脈壓超過了140mmHg、并且肝腎功能等情況出現異常現象，需要即刻終止妊娠，而對于宮頸不成熟且病情嚴重的孕婦需要優先選擇剖宮產[5]。

1.3 觀察指標

觀察三組的臨床情況（發病孕周、分娩孕周、期待治療時間）和各組的圍產兒結局（胎兒宮內發育遲緩、胎死宮內、胎兒窘迫、圍產兒死亡、新生兒窒息）以及選擇不同分娩方式對圍生兒結局（胎兒宮內發育遲緩、胎死宮內、胎兒窘迫、圍產兒死亡、新生兒窒息）的影響。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.1統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較各組的臨床情況

發病孕周以及分娩孕周A組要低于B組低于C組，三組結果比較差異有統計學意義（P<0.05）；并且B組的期待治療時間要明顯高于A組和C組，差異有統計學意義（P<0.05），但是A組和C組患者的期待治療時間沒有明顯差異，結果沒有統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 各組的圍產兒結局

三組患者的胎兒宮內發育遲緩、胎死宮內、胎兒窘迫等情況的發生率比較沒有明顯差異，沒有統計學意義（P>0.05），但是C組的圍產兒死亡以及新生兒窒息的概率最高，差異有統計學意義（P<0.05），其他兩組的圍產兒死亡以及新生兒窒息的概率差異較小，沒有統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 不同分娩方式對圍生兒結局

在這84例重度子癇前期患者中，選擇剖宮產分娩的有49例，選擇陰道分娩的有35例。這兩組胎兒宮內發育遲緩、胎死宮內的概率比較沒有明顯的差異，沒有統計學意義（P>0.05），但是胎兒窘迫、圍產兒死亡以及新生兒窒息的概率剖宮產方式要顯著低于陰道分娩組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

重度子癇前期可以依據患者的發病時間分為早發型和晚發型兩種類型[6]。目前，臨床上對于早發型重度子癇前期的界定仍舊存在著很多差異，但是很大一部分的學者認為將34孕周前的發病時間作為早發型重度子癇前期，所以本次實驗選擇以此作為參照。臨床上在重度子癇前期的治療上只有通過終止妊娠的方式才能夠得到治療，而終止妊娠的時機選擇將會直接關系到妊娠結局的好壞。國外有研究發現，早發型重度子癇前期患者如果選擇再次妊娠，那么發病的風險將會比正常孕婦更高，并且病癥情況也會更加嚴重，因此把握好本次妊娠機會是非常重要的，需要在保證母體平安的情況下進行期待治療[7]。期待治療能夠盡可能地增加妊娠時間，能夠有效提升圍生兒的存活率。一般情況下對孕周不足32周的早發型重度子癇前期患者來說，如果其生命體征處于正常狀態，且胎兒的情況較好，能夠選擇相應的處理措施，采取糖皮質激素可以促進胎肺的發育；而對于33～34孕周的患者而言，需要時刻留意患者和胎兒情況，選擇擴容、利尿、解痙等手段，在糖皮質激素的作用下促進胎肺發育；在超過34孕周的患者，這是的胎肺基本已經發育完全，這個時候進行分娩新生兒出現窒息等并發癥的可能性相對較低，需要及時進行終止妊娠，以此來保證取得最為理想的妊娠結局[8]。

本次研究發現，A組的圍產兒死亡和新生兒窒息的概率明顯高于其他兩組，差異較大（P<0.05），結果表示，孕周時間越長，出現圍產兒死亡和新生兒窒息的概率就會更低，說明在保證孕婦安全的前提下，對胎兒進行綜合評估后，增加妊娠時間能夠明顯減低圍生兒死亡以及新生兒窒息的風險。結果還發現，剖宮產組的患者出現胎兒窘迫、圍生兒死亡以及新生兒窒息的概率要明顯低于陰道分娩組，差異較大（P<0.05）；因此選擇剖宮產方式分娩能夠有效降低胎兒窘迫、圍生兒死亡以及新生兒窒息的概率的發生。

綜上所述，對于早發型重度子癇患者來說，在綜合評估產婦和胎兒的情況后，可以盡量增加妊娠時間，選擇適合的時機終止妊娠，能夠取得較好的妊娠結局，并且選擇剖宮產的分娩方式能夠更好地保證新生兒的安全。

參考文獻

[1] 段楊平，田兆華，李梅，等.早發型重度子癇前期患者終止妊娠方式、時機及對母嬰結局的影響[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（2）：68-71.

[2] 段楊平，田兆華，李梅，等.早發型重度子癇前期患者終止妊娠方式，時機及對母嬰結局的影響[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（2）：202-205.

[3] 徐金良，張寧芝，梅莉. 早發型重度子癇前期患者不同終止妊娠時機的母嬰結局分析[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（9）：1201-1204.

[4] 曹容.早發型重度子癇前期終止妊娠時機及分娩方式對圍生兒結局影響[J].中外醫學研究，2019，17（7）：146-147.

[5] 張天如，柳欒美，郭金霞.早發型子癇前期孕婦不同孕周及分娩方式對母嬰結局的影響[J].醫學理論與實踐，2020，33（2）：273-275.

[6] 張倩，張艷娟.不同孕期期待治療早發型重度子癇前期患者對母嬰結局的影響[J].中國農村衛生，2019，11（18）：95-96.

[7] 黃鶯，隋霜，宋曉平，等.早發型子癇前期不良妊娠結局影響因素分析[J].中國醫藥導報，2021，18（2）：78-81.

[8] 季燕雯，陳先俠，王海霞，等.早發型子癇前期不良妊娠結局的影響因素分析[J].實用醫學雜志，2020，36（12）：1590-1594.