婦科腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管維護及并發(fā)癥處理的護理策略

張樹艷

【摘 要】目的：探討婦科腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管維護及幷發(fā)癥處理的護理策略。方法：將我院于2019年10月至2020年10月收治的80例婦科腫瘤化療患者作為研究對象，按護理方式的不同分為對照組（常規(guī)護理）和觀察組（導(dǎo)管維護綜合護理），各40例。比較兩組患者的護理情況。結(jié)果：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，PICC導(dǎo)管知識掌握情況明顯較對照組更好，護理滿意度明顯較對照組更高（P<0.05）。結(jié)論：通過實施有效的護理措施可以為婦科腫瘤化療患者提供可靠的靜脈保障，降低置管后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于提升患者對護理工作的認可，值得進一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】婦科腫瘤化療；PICC導(dǎo)管維護；幷發(fā)癥；護理策略

近年來受到人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境變化等諸多因素的影響，婦科腫瘤患者的數(shù)量增長速度較既往更快[1]。化療是常見的治療婦科腫瘤的方式，可以有效增加腫瘤患者的生存率，延長患者的生命長度。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）在婦科腫瘤化療中表現(xiàn)出良好的應(yīng)用價值，是腫瘤患者首選的化療、靜脈營養(yǎng)支持的靜脈通路[2]。可以提高輸注刺激性藥物的安全性，并保護患者的血管。PICC在使用期間需要進行日常維護，如維護方式不當(dāng)將縮短導(dǎo)管的留置時間并引發(fā)諸多并發(fā)癥，導(dǎo)致化療效果大打折扣[3]。基于此，本研究探尋了PICC導(dǎo)管的維護方法和并發(fā)癥的護理措施，現(xiàn)在如下報道中體現(xiàn)具體結(jié)果和成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年10月至2020年10月期間收治的80例婦科腫瘤化療患者作為研究對象，按護理方式的不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組，年齡35歲～66歲，平均年齡（50.36±5.36）歲，導(dǎo)管留置時間3個月～12個月，平均導(dǎo)管留置時間（7.52±1.63）個月。觀察組，年齡34歲～68歲，平均年齡（51.24±5.85）歲，導(dǎo)管留置時間2個月～12個月，平均導(dǎo)管留置時間（7.87±1.54）個月。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)同意；本人及家屬均了解研究內(nèi)容同意參與，簽訂參與協(xié)議。患者均為在本院行PICC置管。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨其他惡性腫瘤患者；預(yù)計生存時間少于半年患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者進行常規(guī)護理，進行婦科腫瘤疾病知識和PICC使用維護知識講解、給予常規(guī)飲食指導(dǎo)、常規(guī)心理疏導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組患者進行導(dǎo)管維護綜合護理。具體措施如下：（1）成立臨床護理小組，進行導(dǎo)管專項維護：篩選PICC操作能力優(yōu)秀的護理人員組成臨床護理小組，對小組成員展開PICC維護相關(guān)知識培訓(xùn)，保證所有護理人員能完全掌握導(dǎo)管維護技能。對護理人員的專業(yè)能力通過；理論知識考試、實踐操作競賽等方式進行考評，降低因護理人員操作不當(dāng)而發(fā)生靜脈炎、感染的概率。（2）進行導(dǎo)管維護知識宣講：護理人員應(yīng)當(dāng)和患者及家屬進行溝通，根據(jù)患者的領(lǐng)悟能力和對PICC維護知識的了解程度來對患者進行導(dǎo)管維護知識宣講。對領(lǐng)悟能力較弱的患者以視頻動畫、手把手教學(xué)等模式讓患者掌握導(dǎo)管日常維護技能；對于領(lǐng)悟能力較強的患者以口頭講解結(jié)合PICC維護知識手冊的形式讓患者掌握導(dǎo)管日常維護技能。告知患者學(xué)會觀察穿刺點是否滲液滲血、血管是否出現(xiàn)紅腫酸痛，貼膜是否出現(xiàn)氣泡。引導(dǎo)患者在日常生活中行置管穿刺側(cè)手臂盡量避免提重物。保持穿刺部位干燥，使用保護套避免導(dǎo)管脫落等。（3）進行心理疏導(dǎo)，增加患者配合度：對于導(dǎo)管維護依從性不高的患者需對其抵觸情緒產(chǎn)生原因進行綜合分析，部分患者因擔(dān)心治療費用而產(chǎn)生抵觸情緒，護理人員需向其講解具體的醫(yī)保支付優(yōu)惠政策和報銷政策，減輕患者心理負擔(dān)。對于擔(dān)心治療效果而產(chǎn)生抵觸情緒的患者需向其講解成功治療案例，以增強患者治療信心。對于缺乏家屬陪伴而產(chǎn)生抵觸情緒的患者需多和其聊天，以安撫其失落情緒，給予其情感關(guān)懷和心理支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察并記錄兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)，并計算并發(fā)癥發(fā)生率。（2）護理滿意度：通過問卷形式對護理滿意度進行評價，總滿意=非常滿意+滿意。（3）PICC導(dǎo)管知識掌握情況：通過理論問卷形式評價患者的掌握情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 80例婦科腫瘤化療患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 80例婦科腫瘤化療患者的護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 80例婦科腫瘤化療患者的PICC導(dǎo)管知識掌握情況比較

觀察組患者護理后的PICC導(dǎo)管知識掌握情況較對照組更好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

對于婦科腫瘤的治療目前臨床上有手術(shù)、化療、放療、靶向治療等方式，據(jù)相關(guān)調(diào)研結(jié)果表明化療的應(yīng)用較為廣泛，40%的婦科腫瘤患者均接受過化療治療[4]。PICC是一種新型的輸液治療手段，選擇病人肘窩部彈性較好、顯露明顯的貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈中任意一條，將導(dǎo)管插入到上腔靜脈，建立血管通路[5]。婦科腫瘤患者在接受化療時需要長期輸液，使用PICC導(dǎo)管可以避免對患者進行反復(fù)穿刺，可以減少護理人員工作的重復(fù)程度，減少患者痛苦，對血管有保護作用[6]。但過往臨床經(jīng)驗表明，腫瘤患者血液通常處于高凝狀態(tài)，在PICC留置期間極易發(fā)生堵塞、破損、脫管等情況，并可能引發(fā)靜脈炎[7]。

對于婦科腫瘤化療患者的常規(guī)護理比較松散，針對PICC導(dǎo)管維護沒有針對性的措施，導(dǎo)致PICC留置期間容易發(fā)生并發(fā)癥，對患者的日常生活造成不便并降低治療的效果，需要實施綜合護理對PICC進行維護[8]。成立護理小組開展護理工作，對小組成員展開PICC維護相關(guān)知識培訓(xùn)，保證所有護理人員掌握導(dǎo)管維護技能，以此來降低因操作不當(dāng)而發(fā)生靜脈炎、感染的概率[9，10]。通過對患者進行導(dǎo)管維護知識宣講讓患者學(xué)會觀察穿刺點是否滲液滲血、血管是否出現(xiàn)紅腫酸痛，貼膜是否出現(xiàn)氣泡[11，12]。讓患者在日常生活中行置管穿刺側(cè)手臂盡量避免提重物[13，14]。保持穿刺部位干燥，使用保護套避免導(dǎo)管脫落等。通過進行心理疏導(dǎo)，增加患者配合度，緩解患者的不良情緒，通過消除患者抵觸情緒的方式，提高患者的依從性[15]。本研究結(jié)果表明，實施導(dǎo)管維護綜合護理的患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯較僅實施常規(guī)護理的患者更低，PICC導(dǎo)管知識掌握情況明顯更好，且護理滿意度更高（P<0.05）。表明了通過實施有效的護理措施可以為婦科腫瘤化療患者提供可靠的靜脈保障，減低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

綜合上述觀點，對婦科腫瘤化療患者實施PICC導(dǎo)管維護護理可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高患者生活質(zhì)量，提高患者對護理工作的認可，值得臨床應(yīng)用。

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