循證護理干預在1型糖尿病患兒中的應用價值及意義

潘志穎 練翠翠

【摘 要】目的：研究1型糖尿病（T1DM）患兒實施循證護理的效果。方法：自2019年9月至2020年9月期間選擇96例T1DM患兒作為研究對象，按照護理差異分組，對照組（48例，常規護理）與觀察組（48例，循證護理），分析比較護理效果。結果：護理后，觀察組患兒的兩項血糖水平低于對照組，心理狀態評分高于對照組，生活質量評分高于對照組，住院時間比對照組短，半年入院率比對照組小，護理滿意度評分比對照組高（P<0.05）。結論：T1DM患兒護理工作采取循證護理模式，對血糖控制、生活質量改善等皆有積極影響。

【關鍵詞】1型糖尿病；患兒；循證護理；血糖控制

在人們的幼兒階段和青少年階段，內分泌代謝障礙是一種比較多發的問題，由此而引發的1型糖尿病對其健康發育造成嚴重影響，例如繼發性的血管病變問題、神經病變問題、酮癥酸中毒問題等一系列嚴重的并發癥，患兒穩定的生活同樣無法得到保障。糖尿病對機體的影響是持久的，對血糖進行有效控制是保證患兒與健康兒童一樣能夠正常生活的關鍵。但僅僅實施藥物降糖，所得效用有限，還需要以護理干預輔助獲得更理想的療效。循證護理屬于現代醫學中比較先進的一種模式，有效融合優秀的護理經驗與權威護理知識，可充分發揮護理對治療的輔助價值。其對于糖尿病血糖控制的價值，已經被諸多研究報道證實。在本文中，筆者提出循證護理干預T1DM患兒，對血糖控制有重要的輔助作用，可保障患兒生活質量。內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2019年9月至2020年9月期間選擇96例T1DM患兒作為研究對象，按照護理差異分組，對照組（48例，常規護理）與觀察組（48例，循證護理）。兩組患兒的資料比較，差異細微（P>0.05），見表1。

1.2 方法

對照組患兒實施常規護理，包括指導降糖藥用法、指導健康生活、T1DM知識宣教等。觀察組患兒則在護士長的帶領下，組織優秀護士成立小組，學習循證護理理論、技巧等，考核通過后進入崗位工作，小組一起對患兒的相關信息進行收集和分析，經討論后確定有針對性干預價值的護理計劃，為患兒提供專業的循證護理，干預內容包括：（1）監測患兒血糖：血糖監測需要持續進行，尤其是餐前餐后，護士將血糖監測的價值告知患兒、家屬，獲得認可并指導相關注意事項，例如：正常服用降糖藥、測量前禁止劇烈運動等；將降糖藥、胰島素等使用的方式、頻率、劑量等詳細告知患兒家屬，尤其是相關不良反應與發生后對應的處理措施，確保血糖控制治療安全性。（2）健康教育：當家長確定在本院接受治療后，立刻確定責任護士，圍繞“1型糖尿病”開展健康宣教，適當選擇“一對一講解”“專題講座”“視頻播放”“文本資料”等中的一種或多種方式聯合進行，宣教內容包括兒童患上該病的原因、該病終身治療的必要性、疾病治療中不良刺激因素、常見并發癥和防范措施等，以及積極配合醫生控制病情的預期療效。宣教活動需定期開展，內容由淺至深，呈遞進式，一步步加深患方對相關知識的了解程度。而患方對相關內容了解越全面，越有利于提高在治療中的信心和依從性。（3）心理干預：不良心理狀態會直接影響到依從性，T1DM患兒的治療中，患兒本身與家屬的心理狀態皆可能對治療產生影響，因此需要重視評估工作的開展，并結合心理評估結果，予以恰當的干預，例如用動畫、音樂、小游戲減少患兒緊張、恐懼情緒，以成功控制血糖、預后良好患兒案例，提高家屬對治療的信心。（4）藥物干預：本病控制用藥非常重要，用藥不合規范或擅自停藥等行為，都有加重病情甚至引發嚴重身體傷害的風險，因此，護理工作中還必須結合各患兒的藥物干預方案進行個性化指導，包括口服降糖藥的劑量與時間、胰島素用量和用法，責任護士需要將這些內容認真、仔細的告知家長，必要時可準備記錄用藥時間、劑量、方式的小卡片用以提示。其中關于胰島素藥物吸收性，平日貯存要點、注射時的深度等需要重點講解，確保藥物治療的規范性、安全性。（5）飲食管理：膳食對血糖水平具有較大的影響力，同時又是補充營養，增強體質的重要方式，因此需要對患兒膳食提供合理指導，確保其攝入維生素、高蛋白、纖維等符合發育需求。（6）運動鍛煉：適當的運動鍛煉有助于增強體質，提高機體免疫力，但強度過大會導致血糖出現增高情況，因此需要就運動給出合理建議。（7）皮膚感染預防護理：與家長說明皮膚感染的危害性，指導家屬在日常教育的管理患兒抓撓皮膚的行為，可借助溫水擦洗的方式輔助止癢，避免皮膚破損感染的問題發生，同時還需要注意貼身衣物的選擇，注重質地的透氣性與柔軟性；通過餐后勤漱口的方式保障口腔清潔度；胰島素注射確保消毒規范。（8）防范意外：警惕患兒走失或獨自一人時犯病，一方面可以使用小卡片記錄患兒家長相關聯系方式和患兒基本病情、急救方式等，讓患兒隨身攜帶；另一方面可準備少量糖果讓患兒隨身攜帶預防低血糖。（9）延續護理：血糖控制治療是一項需要長久堅持的任務，且生活中有眾多因素可對血糖產生影響，因此針對就診患兒需要建立隨訪檔案，定期調查了解患兒血糖控制情況，給出合理建議。

1.3 觀察指標

（1）血糖控制情況：在護理前、后，使用全自動生化分析儀對患者的血糖水平分別進行一次測量，對比兩組患者的測量結果。（2）心理狀態：選擇心理彈性量表對患兒心理狀態進行評價，調查3個維度含自強、堅韌與樂觀，各維度由25個條目組成，最高分為100分，心態越佳的患兒評分越高。（3）使用SF-36量表對患兒生活質量進行評分，100分為各項目最高值，分數越高，質量越高，共調查8項。（4）統計比較兩組患兒住院時間和半年隨訪期間再次入院的比例，由家屬輔助患兒填寫護理滿意度問卷，問卷評分最高100分，分值越高則滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平比較

護理后，觀察組患者的兩項血糖水平低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組心理狀態評分比較

護理后，觀察組患者的心理狀態評分高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組護理后的生活質量比較

護理后觀察組患者的生活質量評分高于對照組（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組住院時間、半年再入院率、護理滿意度評分比較

觀察組患者的住院時間比對照組短，半年入院率比對照組小，護理滿意度評分比對照組高（P<0.05）。見表5。

3 討論

T1DM是機體內分泌代謝障礙的疾病表現，臨床確診病例以青少年與兒童居多，近年來，確診數據仍在不斷上漲[1]。研究指出，T1DM發展中對機體造成的損害較大，可繼發多種并發癥，包括血管病變、神經病變以及酮癥酸中毒等，直接限制了患兒的健康生長，同時也會降低其生活質量。血糖控制治療是一項持久戰，且生活中存在多種因素可對疾病的發生與發展產生刺激，如治療依從性、飲食、運動等。因此，在治療的同時，還需要重視護理干預工作[2-3]。這幾年，循證醫學得到臨床更多重視，臨床護理中衍生出循證護理模式，其思想的核心點即要求將臨床實踐中的護理問題、相關科研證據、工作經驗、患者需求等作為護理計劃制定的依據，進行有效結合，以確保護理質量[4]。循證護理的特點包括：（1）在醫療干預措施實施中，鼓勵護士積極參與；（2）要求護士在工作中具備發現問題和處理問題的能力；（3）針對護理過程中提出的問題、實施的干預措施、取得的結果等，均按照要求采用標準的云煙對其進行描述。該護理模式通過有效結合循證護理與護理問題，直接促進了醫護之間合作的良好性。在董愛云[5]報道中，提出循證護理對于老年人糖尿病的控制同樣具備較高的輔助價值，主要體現在自護能力提升上，以及心理狀態改善上，例如循證護理干預下，患者的健康知識掌握度、自護責任感、自護技巧以及自我概念等的評分皆有所提升。說明對于糖尿病這一慢性進展、影響持久的疾病，循證護理可以在疾病控制、生活改善上發揮重要價值。

本文中護理后，觀察組患者的兩項血糖水平低于對照組，心理狀態評分高于對照組，生活質量評分高于對照組，住院時間比對照組短，半年入院率比對照組小，護理滿意度評分比對照組高，說明T1DM患兒以循證護理進行干預，對其血糖控制、生活質量保障等皆可起到積極影響[5]。

總之，將循證護理用于T1DM臨床，對患兒控制血糖、改善生活均意義重大。同時面對當前臨床更加復雜的護理工作的挑戰，站在患者角度講，經濟有效、標準化等循證護理，即使在落后偏遠的地區醫療機構中，同樣能夠為患者提供優質服務，增加疾病治愈的可能性。從醫院角度將，循證護理是護理發展的主要趨勢之一，有助于提升醫護雙方的協調能力，對于醫療質量的提升有重要幫助。因此循證護理有著不可忽視的價值。

參考文獻

[1] 于海心，吳紅芳，許敬.循證護理干預在1型糖尿病患兒中的應用效果[J].河北醫藥，2020，42（15）：2381-2384.

[2] 林小芳.血液病合并糖尿病患者護理中循證護理的應用價值[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：139-140.

[3] 景英，劉萍.循證護理干預在老年糖尿病護理中的應用效果分析[J].糖尿病新世界，2020，23（21）：170-172.

[4] 吳吟琳.循證護理在血液病合并糖尿病患者護理中的應用效果觀察[J].糖尿病新世界，2020，23（2）：134-135.

[5] 董愛云. 循證護理干預對老年糖尿病患者護理效果及心理狀態分析[J]. 糖尿病新世界，2019，22（18）：172-173.