硝苯地平緩釋片聯合螺內酯治療原發性醛固酮增多癥的療效

譚秀瓊 黃桂勤

（廣東省清遠市清新區人民醫院 清遠511800）

原發性醛固酮增多癥是由醛固酮分泌過量導致的一種臨床綜合征，發病年齡集中在30～50歲，臨床主要表現為高血壓，伴或不伴低血鉀[1]。該病可使患者生活質量嚴重下降，常見心腦血管不良事件，預后不容樂觀，且伴有一定死亡風險。原發性醛固酮增多癥的藥物干預因療效確切、治療便捷且無創，得到醫患群體的廣泛肯定[2]。其中硝苯地平作為二氫吡啶類鈣拮抗劑，在高血壓、冠心病等疾病治療中十分常見，近年來在原發性醛固酮增多癥中的療效價值也得到了肯定[3]。螺內酯屬于低效利尿劑，結構與醛固酮十分接近。本研究探討硝苯地平緩釋片聯合螺內酯治療非腺瘤型原發性醛固酮增多癥的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，納入2020年5月～2021年2月確診的非腺瘤型原發性醛固酮增多癥患者66例作為研究樣本，納入標準：（1）均經檢查確診為非腺瘤型原發性醛固酮增多癥[4]；（2）臨床檢查資料完整；（3）患者對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有嚴重腎臟、肝臟、血液系統疾病；（2）合并惡性腫瘤；（3）對本研究藥物過敏；（4）已服用降壓藥物；（4）臨床檢查資料缺失。采用隨機數字表法將患者分為對照組和實驗組，各33例。對照組男13例，女20例；年齡40～50歲，平均（45.84±2.31）歲；病程1～7年，平均（3.92±0.92）年。實驗組男10例，女23例；年齡41～50歲，平均（45.92±1.82）歲；病程1～9年，平均（3.96±0.95）年。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 根據患者病因及藥物反應進行對應治療，指導患者規律飲食，注意低鹽低脂，定期復查腎功能、電解質，并檢測血壓，根據血鉀、血壓等指標調整藥物劑量。對照組給予硝苯地平緩釋片Ⅲ（國藥準字H20133345）口服，每次30 mg，每日1次。口服時應整粒吞服，不得嚼碎。實驗組在對照組基礎上增加螺內酯片（國藥準字H31021273）治療，每日100～400 mg，分2～4次，連續3～4周。兩組均持續治療6個月。

1.3 觀察指標（1）治療效果。于治療6個月后對兩組療效進行評估，顯效：癥狀完全消失，醛固酮與血壓均達到正常水平；好轉：癥狀明顯好轉，醛固酮與血壓均有所下降，但尚未達到正常水平；無效：未達上述標準[5]。總有效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。（2）比較兩組患者治療前后醛固酮、血壓水平及舒張壓達標時間、收縮壓達標時間、癥狀消失時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據，計數資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 實驗組治療總有效率比對照組更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后醛固酮含量及血壓水平對比治療前，兩組醛固酮含量及血壓水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組醛固酮含量及血壓水平較治療前均有不同程度的降低，實驗組下降幅度更大（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后醛固酮含量及血壓水平對比（±s）

表2 兩組治療前后醛固酮含量及血壓水平對比（±s）

收縮壓（mm Hg）治療前 治療后實驗組對照組組別 n 醛固酮（ng/dl）治療前 治療后舒張壓（mm Hg）治療前 治療后33 33 t P 329.34±31.32 330.45±31.29 0.241＞0.05 214.16±20.39 282.35±21.45 4.682＜0.05 102.39±8.18 103.81±8.44 0.433＞0.05 82.63±7.49 94.66±7.31 5.214＜0.05 158.17±14.24 158.14±14.19 0.155＞0.05 127.26±12.03 132.84±13.52 5.692＜0.05

2.3 兩組血壓達標時間及癥狀消失時間對比 實驗組舒張壓達標時間、收縮壓達標時間、癥狀消失時間均短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血壓達標時間及癥狀消失時間對比（d，±s）

表3 兩組血壓達標時間及癥狀消失時間對比（d，±s）

組別 n 舒張壓達標時間 收縮壓達標時間 癥狀消失時間實驗組對照組33 33 t P 11.05±1.50 14.20±1.18 10.439＜0.05 12.43±0.33 15.81±0.48 14.984＜0.05 16.21±5.42 30.94±5.83 4.366＜0.05

3 討論

原發性醛固酮增多癥是臨床常見的一種內分泌性高血壓疾病，主要是由于機體醛固酮分泌過多所致。近年來，伴隨人們生活水平的提高和飲食結構的改變，各類慢性疾病逐年增高，其中原發性醛固酮增多癥作為常見慢性疾病，對患者身體健康造成嚴重影響，因此及時開展有效治療意義重大[6]。原發性醛固酮增多癥的治療重點在于降低醛固酮分泌，穩定血壓，改善患者疾病預后。

王曉桐等[7]的研究在原發性醛固酮增多癥治療中加用螺內酯，患者療效顯著提升。傅曉倩[8]予以原發性醛固酮增多癥患者螺內酯聯合硝苯地平治療也取得了較好療效。本研究結果顯示，實驗組治療總有效率比對照組更高（P＜0.05），且兩組治療后醛固酮含量及血壓水平較治療前明顯好轉，實驗組醛固酮含量及血壓水平均明顯低于對照組，實驗組舒張壓達標時間、收縮壓達標時間、癥狀消失時間均短于對照組（P＜0.05）。這提示螺內酯、硝苯地平聯合治療原發性醛固酮增多癥療效顯著，可有效降低機體醛固酮含量。究其原因，硝苯地平緩釋片Ⅲ一直是抗高血壓的有效藥物，采用控釋技術（骨架片），口服后作用于胃腸道，緩慢發揮藥效，藥物濃度維持時間可長達24 h。并且該藥對血壓水平的影響較小，每日服用1次，患者依從性更高，但單一治療對降低醛固酮含量效果不佳。螺內酯是一種醛固酮競爭性抑制劑，通過結合醛固酮與皮質激素受體，對其進行有效抑制，使體內能量代謝物質恢復正常，同時能夠保護高血壓靶器官，減少心腎損傷，進而有效提高患者的治療效果。綜上所述，在非腺瘤型原發性醛固酮增多癥患者的臨床治療階段，采取硝苯地平緩釋片Ⅲ與螺內酯聯合治療，可有效改善患者整體療效，疾病治療效果佳。