安寧療護對結腸癌根治術后患者認知功能、情緒障礙及自我效能的影響

侯海華

（河南省鶴壁市人民醫院老年醫學科 鶴壁458030）

結腸癌是原發于結腸黏膜上皮的惡性腫瘤，手術是治療的首選方法，但手術治療具有較大創傷性，加之疾病給患者帶來較大壓力，易出現焦慮、恐懼等負性情緒，嚴重者甚至拒絕配合治療，嚴重影響手術治療效果。近年來，有報道指出在護理干預中加入人文因素，盡可能滿足患者需求，能夠緩解癌癥患者的情緒障礙，提高自我效能，對患者健康發展具有重大意義[1]。本研究旨在分析安寧療護對結腸癌根治術后患者認知、心理及自我效能的影響，以期為癌癥患者臨床護理工作提供一定指導依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2020年1月～2021年3月收治的86例結腸癌根治術患者臨床資料，根據護理方法不同分為對照組和研究組，各43例。對照組男27例，女16例；年齡51～78歲，平均（67.84±9.42）歲；腫瘤部位：乙狀結腸14例，橫結腸8例，右半結腸10例，左半結腸11例。研究組男29例，女14例；年齡53～79歲，平均（68.06±9.65）歲；腫瘤部位：乙狀結腸16例，橫結腸7例，右半結腸11例，左半結腸9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。納入標準：病理學診斷確診為結腸癌；TNM分期Ⅲ～Ⅳ期的晚期患者接受結腸癌根治術治療；預期生存期≥3個月；自愿加入本研究，并簽署知情同意書。排除標準：不具備結腸癌根治術手術指征者；合并認知功能障礙、精神疾病或抑郁癥者；依從性較差，不配合治療者；中途退出本研究者。

1.2 護理方法 對照組接受常規護理干預。研究組在對照組基礎上實施安寧療護。（1）成立安寧療護護理小組，結合結腸癌患者疾病與手術特征優化護理干預流程。（2）入院當天，護理人員需分析患者一般資料、心理狀態及實際病情，熱情接待患者，維持良好護患關系，減輕對患者的不適感。護理期間需要加強巡視工作，通過與患者溝通了解患者對疾病的認知情況，通過健康宣教讓患者充分了解良好的心理狀態與生活習慣對疾病治療的重要性。溝通過程中需要注意以通俗易懂的方式向患者講解結腸癌的相關知識，糾正患者對于結腸癌治療中存在的錯誤認知，告知患者遵醫囑治療的重要性。護理人員需換位思考，站在患者立場上考慮患者的感受，給予患者一定的鼓勵與獎勵，增加患者治療依從性與抗病信心。（3）遵循“以人為本”的護理核心理念，在觀察患者病情動態的同時結合患者的情感變化，在護理工作中滿足患者人文需求，為患者提供人性化優質護理。（4）通過發放健康知識手冊或講解PPT的形式加強患者自我保健知識的提升，告知患者結腸癌術后的常見并發癥及疾病復發的常見癥狀與應對方法。（5）叮囑患者家屬多給予患者關懷與陪伴，確保患者獲得足夠的社會支持，鼓勵患者之間進行積極互動，相互交流自我管理經驗。兩組患者均連續干預3個月。

1.3 觀察指標 干預前后，采用癌癥治療功能評估-認知功能量表（FACT-Cog）評價患者認知功能變化，包括認知功能（9條目）、糾正認知障礙（20條目）、他人評價（4條目）與生命質量（4條目），各項得分0～4分，評分越高提示認知功能越好[2]。采用心境狀態量表（POMS）評價患者情緒狀態，評分越高提示情緒障礙越嚴重[3]。采用中文版癌癥自我管理效能感量表（SUPPH）評價患者自我效能，包括正面態度（15條目）、自我決策（3條目）與自我減壓（10條目），各項得分1～5分，評分越高提示自我效能越好[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組FACT-Cog量表評分比較 干預后，兩組FACT-Cog量表評分均較干預前提高，且研究組認知功能、糾正認知障礙及生命質量評分均高于對照組（P＜0.05），兩組他人評價評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組FACT-Cog量表評分比較（分，±s）

表1 兩組FACT-Cog量表評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 認知功能 糾正認知障礙 他人評價 生命質量對照組研究組43 43干預前干預后干預前干預后18.31±9.26 24.28±10.43*18.46±9.04 30.32±9.75*#41.87±14.76 54.72±15.57*42.36±14.35 67.58±19.33*#8.29±3.54 9.15±5.06 8.47±3.49 9.30±4.26 5.23±3.05 8.97±3.18*5.19±2.94 12.48±2.79*#

2.2 兩組POMS量表評分比較 干預后兩組POMS量表評分均較干預前降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組POMS量表評分比較（分，±s）

表2 兩組POMS量表評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 抑郁 緊張 憤怒 疲乏 慌亂對照組研究組43 43干預前干預后干預前干預后16.27±2.45 15.74±2.78 16.12±2.36 14.34±2.17*#19.06±1.89 18.45±2.03 18.92±1.94 17.22±1.83*#19.84±2.06 18.65±2.18*19.92±1.94 17.13±2.37*#14.28±2.17 14.09±1.85 13.95±2.08 11.14±2.39*#15.62±2.53 14.84±1.95 15.47±2.58 13.21±2.57*#

2.3 兩組患者SUPPH量表評分比較 干預后，兩組SUPPH量表評分均較干預前提高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SUPPH量表評分比較（分，±s）

表3 兩組患者SUPPH量表評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 正面態度 自我決策 自我減壓 總分對照組43研究組43干預前干預后干預前干預后43.02±13.63 48.79±15.37 42.89±13.45 58.86±14.78*#7.86±2.44 9.13±3.08*7.78±2.51 12.27±2.24*#24.01±11.24 29.52±12.47*23.69±10.08 37.28±15.34*#73.05±12.13 87.63±10.29*72.94±11.58 106.89±14.88*#

3 討論

手術應激、術后并發癥、心理壓力等因素均可導致結腸癌根治術后患者出現不同程度的負性情緒，影響術后康復效果。當前癌癥患者的身心健康受到廣泛重視，但不同患者個體間社會角色與病情均存在顯著差異，導致常規心理干預并不能有效幫助患者緩解不良情緒。

龔陽等[5]研究報道指出，結腸癌患者不良情緒與心理韌性及自我效能密切相關。心理韌性是面對不良環境時保持良好心理狀態的能力，自我效能是指為保持自身健康付出的行動。提高自我效能利于增加治療積極性，消除不良情緒狀態[6]。不良情緒則會導致患者自我效能與心理韌性降低。鄒儉妹等[7]研究發現，多數結腸癌患者自我效能較差，原因為結腸癌相關知識的匱乏以及自我護理能力的欠缺。本研究結果顯示，干預后研究組POMS、SUPPH量表評分均優于對照組（P＜0.05），分析其原因為通過健康宣教與護理指導可以幫助患者掌握結腸癌相關知識與注意事項，通過給予鼓勵與安慰增強患者的心理韌性，提升患者治療依從性，繼而提高自我效能。

王芳等[8]研究報道指出，通過認知行為干預能夠幫助癌癥患者建立正確認知，糾正錯誤觀念，提高治療配合度，從而提高自我效能。本研究結果顯示，干預后，兩組FACT-Cog量表評分均較干預前提高，且研究組認知功能、糾正認知障礙及生命質量評分均高于對照組（P＜0.05），兩組他人評價評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究提示通過安寧療護能夠幫助患者意識到對結腸癌疾病的錯誤認知，并糾正日常生活中存在的錯誤行為，幫助患者重拾戰勝疾病的信心，從而提高患者認知功能。在干預過程中充分體現人文關懷，給予患者關心與尊重有助于化解患者的情緒障礙。教導患者正確的自我護理措施能夠有效預防結腸癌術后并發癥，增強患者戰勝疾病的信心，為患者術后康復打下良好的基礎。

綜上所述，結腸癌患者容易出現不良情緒影響術后康復效果，實施安寧療護有助于提高結腸癌術后患者認知功能與自我效能，緩解不良情緒，有助于患者術后康復。