鼻內窺鏡低溫等離子消融術在腺樣體肥大治療中的應用

鄧述華

（江西省寧都城北醫(yī)院 贛州342800）

腺樣體肥大是指腺樣體發(fā)生病理性增生性肥大，表現為鼻咽炎反復發(fā)作，主要病因為鼻腔炎癥及扁桃體炎癥，刺激腺樣體組織增生，阻塞后鼻孔，下流分泌物對咽部、喉部及下呼吸道產生刺激[1]。腺樣體作為兒童重要免疫器官，受到炎癥刺激造成肥大后，輕則引發(fā)鼻部、耳部、咽喉及下呼吸道等諸多癥狀，重則影響兒童智力發(fā)育。當前臨床治療腺樣體肥大可采取鼻內鏡輔助腺樣體切除術治療。鼻內窺鏡作為檢查鼻腔的光學設備，具有分辨率高、圖像清晰和角度多樣的特征，在鼻內窺鏡輔助下直接利用動力系統(tǒng)刀頭切割，具有刺激性大、損傷大及出血多等缺點，影響術后恢復[2]。而鼻內窺鏡輔助下低溫等離子消融術可利用等離子刀頭消融腺樣體，損傷小，出血少，但可否取得良好的臨床療效，降低鼻阻力，仍需深入研究。本研究分析鼻內窺鏡低溫等離子消融術治療腺樣體肥大的效果及對患兒鼻阻力、疼痛的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2020年1月～2021年6月收治的60例腺樣體肥大患兒為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組男19例，女11例；年齡3～12歲，平均（5.98±1.42）歲；病程0.5～3.0年，平均（1.54±0.57）年；腺樣體增生程度：Ⅰ度5例，Ⅱ度18例，Ⅲ度7例。觀察組男16例，女14例；年齡3～12歲，平均（5.84±1.40）歲；病程0.5～3.0年，平均（1.58±0.52）年；腺樣體增生程度：Ⅰ度3例，Ⅱ度15例，Ⅲ度12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準[3]：經鼻內窺鏡確診為腺樣體肥大，腺樣體最大厚度/鼻腔前后徑≥0.71；腺樣體阻塞鼻腔≥2/3；鼓膜完整，伴內陷、充血；患兒家屬知情同意。排除標準：存在鼻炎阻塞性疾病、中耳膽固醇肉芽腫、鼻咽部腫瘤等疾病患兒；伴先天性心、肝、腎缺陷患兒；合并智力障礙、身體發(fā)育異常患兒；手術不耐受患兒。

1.2 治療方法 對照組采取鼻內鏡輔助腺樣體切除術治療，采取氣管插管全身麻醉，將頭部調節(jié)至水平面呈30°的位置，經口腔插入鼻內鏡，暴露腺樣體，選擇動力系統(tǒng)刀頭逐步切割，刀頭轉速3 000r/min，切割順序為沿邊緣由下到上、從外向內至中央，保持刀刃與腺樣體距離2 mm，最后切除鼻孔腺樣體，無菌紗布壓迫止血，必要時電凝止血。觀察組采取鼻內窺鏡低溫等離子消融術治療，采取氣管插管全身麻醉，將頭部調節(jié)至與水平面呈30°的位置，經口腔插入鼻內鏡，暴露腺樣體，選擇等離子刀頭，切割消融7檔，止血3檔，切割順序為沿邊緣由下到上、從外向內至中央，保持刀刃與腺樣體距離2 mm，為避免損害周圍組織，將彎刀柄折成對角切除鼻孔腺樣體，最后用生理鹽水沖洗鼻腔。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間、出血量、恢復通氣時間；比較兩組術后1 d、2 d、3 d疼痛程度，采取視覺模擬評分法（VAS）評價，分值范圍0～10分，分數越高疼痛程度越高；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包含術后出血、咽部損傷、腺樣體殘留、感染等；比較兩組鼻阻力改善效果，采用聲反射鼻腔測量系統(tǒng)測定術前、術后鼻腔容積（NCV）、鼻咽腔容積（NPV）、鼻氣道阻力（NAR）變化。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料以%表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較 觀察組手術時間、出血量、恢復通氣時間及術后1～3 d VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期指標比較（±s）

表1 兩組圍術期指標比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 出血量（ml） 恢復通氣時間（d） VAS（分）術后1 d 術后2 d 術后3 d觀察組對照組30 30 t P 5.81±1.13 11.42±2.24 15.165 0.000 22.54±3.65 35.46±5.95 12.553 0.000 3.22±0.71 5.45±1.27 10.394 0.000 5.42±1.18 7.45±1.32 7.776 0.000 4.20±0.88 5.54±1.06 6.596 0.000 2.24±0.51 3.36±0.81 7.936 0.000

2.2 兩組鼻阻力改善效果比較 術前兩組NCV、NPV、NAR比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后觀察組NCV、NPV均顯著高于對照組，NAR低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組鼻阻力改善效果比較（±s）

表2 兩組鼻阻力改善效果比較（±s）

NAR[kPa/（L·min）]術前 術后觀察組對照組組別 n NCV（cm3）術前 術后NPV（cm3）術前 術后30 30 t P 7.66±1.12 7.68±1.15 0.084 0.932 8.62±0.75 8.02±0.92 3.428 0.000 14.42±1.16 14.38±1.18 0.163 0.870 19.75±1.28 17.42±1.24 8.867 0.000 0.45±0.15 0.44±0.16 0.309 0.757 0.33±0.08 0.40±0.11 2.493 0.014

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的26.67%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

腺樣體位于鼻咽頂壁和后壁交界處，兩側咽隱窩之間，易受到各種原因引起的炎癥刺激發(fā)生增生肥大。腺樣體位置與耳、鼻、咽喉相同，易引起長期鼻塞，需長期張口維持呼吸，繼而導致顱面骨發(fā)育障礙，部分患兒可能出現面部表情愚鈍[4]。若患兒出現腺樣體面容、閉塞、咽部不適等癥狀，應及時就醫(yī)治療。傳統(tǒng)手術采取經口刮出術，存在盲目性，易造成腺樣體周圍鄰近組織損傷，并發(fā)癥多[5]。鼻內窺鏡經口置入后可清晰顯示鼻腔內組織結構，為醫(yī)師操作提供分辨率高、視角廣闊的影像信息，確保準確定位，配合腺樣體切除完成治療，且經口鼻內窺鏡具有較大的操作空間，可減少對周圍組織的損傷，安全性高。雖然動力系統(tǒng)刀頭可準確、細密、完整地切除腺樣體，但易造成術后出血，疼痛嚴重，患者接受度差。低溫等離子消融技術可將低溫等離子液離子加速后傳遞強能量，消融黏膜下組織。而腺樣體組織作為淋巴組織，可采取鼻內窺鏡低溫等離子消融術治療，與動力系統(tǒng)刀頭相比，等離子刀頭對周圍組織的熱損傷輕，術中維持穩(wěn)定的低溫，可避免出血，省去止血時間，提高手術效率，而且對周圍組織的破壞小，疼痛相對更輕，利于術后恢復。本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、手術時間、出血量、恢復通氣時間及術后1～3 d VAS評分均顯著低于對照組，且NCV、NPV均顯著高于對照組，NAR低于對照組，表明采取鼻內窺鏡低溫等離子消融術可提高手術效率，減少損傷及出血量，促進術后快速恢復正常通氣，減輕疼痛程度，而且并發(fā)癥少，安全性高，使鼻阻力降低，鼻腔容積及鼻咽部容積改善，取得良好效果。崔萬明[6]研究發(fā)現，觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后疼痛評分低于對照組，與本研究結果基本相符。

綜上所述，鼻內窺鏡低溫等離子消融術治療腺樣體肥大患兒可獲得較高的療效，且術后并發(fā)癥少，恢復速度快，可改善鼻阻力各指標，安全性較好，值得臨床推廣應用。