左氧氟沙星聯(lián)合蒙脫石散治療急性細菌性痢疾的臨床研究

朱軍霞

（河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科 鄭州450000）

急性細菌性痢疾是一種腸道傳染病，具有發(fā)病率高、起病急、病情發(fā)展快等特點[1]。該病多發(fā)于夏秋季，主要由機體感染痢疾桿菌引起，以腹痛、發(fā)熱、腹瀉等為主要臨床表現(xiàn)，嚴重者出現(xiàn)中毒性休克，甚至死亡，威脅患者的健康及生命安全[2]。目前臨床主要采用抗菌藥物治療，但隨著抗生素廣泛使用，導(dǎo)致細菌耐藥性增強，加大了治療難度[3]。因此，本研究應(yīng)用左氧氟沙星聯(lián)合蒙脫石散治療急性細菌性痢疾，探究其臨床療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，選取我院2017年8月～2019年5月收治的90例急性細菌性痢疾患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組男28例，女17例；年齡18～65歲，平均（35.25±5.35）歲；病程4 h～5 d，平均（2.91±0.34）d。觀察組男26例，女19例；年齡18～66歲，平均（35.34±5.29）歲；病程7 h～6 d，平均（2.98±0.37）d。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準 納入標準：經(jīng)血常規(guī)、糞便等相關(guān)實驗室檢查確診為急性細菌性痢疾；存在不潔飲食史；合并發(fā)熱、嘔吐、全身中毒癥狀。排除標準：合并心、肝功能障礙；合并慢性高血壓、糖尿病等疾病；語言溝通障礙；對本研究所用藥物過敏；依從性較差。

1.3 治療方法 兩組患者均給予輸液、止吐、降溫、飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上口服鹽酸左氧氟沙星片（國藥準字H20057425），2片/次，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服蒙脫石散（國藥準字H20000690）治療，1袋/次，3次/d。兩組患者均治療2周。

1.4 評價指標（1）于治療2周后觀察并比較兩組患者臨床效果。根據(jù)患者臨床癥狀及排便次數(shù)制定療效標準：顯效為患者發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀消失，且排便次數(shù)恢復(fù)正常（≤2次/d）；有效為患者發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)減少；無效為患者發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀及排便次數(shù)均未改善或加重。總有效=顯效+有效。（2）記錄兩組患者發(fā)熱消退時間、腹痛消失時間、排便次數(shù)恢復(fù)正常時間、嘔吐消失時間，并進行比較。（3）于治療1周、2周后，比較兩組患者炎癥介質(zhì)[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]變化情況，采用雙抗體夾心酶免疫分析法檢測TNF-α，免疫比濁法檢查CRP。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 觀察組治療總有效率為95.56%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[例（%）]

2.2 兩組癥狀消失時間對比 兩組發(fā)熱消退時間、腹痛消失時間、排便次數(shù)恢復(fù)正常時間及嘔吐消失時間比較，觀察組短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀消失時間對比（h，±s）

表2 兩組癥狀消失時間對比（h，±s）

組別 n 發(fā)熱消退時間腹痛消失時間排便次數(shù)恢復(fù)正常時間嘔吐消失時間對照組觀察組45 45 t P 12.43±1.79 10.26±1.68 5.930 0.000 5.23±1.21 3.19±1.06 8.507 0.000 25.63±0.59 24.35±0.67 9.618 0.000 17.49±0.48 16.21±0.72 9.923 0.000

2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平對比 治療1周、2周后，觀察組TNF-α、CRP均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平對比（±s）

時間 組別 n TNF-α（ng/L） CRP（mg/L）治療1周后對照組觀察組45 45 t P治療2周后對照組觀察組45 45 t P 49.32±5.85 45.84±5.96 2.795 0.006 24.25±6.27 21.43±6.76 2.052 0.043 32.68±6.69 29.59±6.72 2.186 0.0.2 11.43±3.62 9.26±4.83 2.412 0.018

3 討論

急性細菌性痢疾是臨床常見疾病，是由痢疾桿菌所致的腸道傳染病，病變部位主要位于結(jié)腸，因此患者常伴有腹瀉、腹痛、里急后重及黏液膿血便等癥狀[4]。若不能及時治療，會發(fā)展為慢性腸胃炎等慢性疾病，對患者的健康和生活造成嚴重影響[5]。目前尚未發(fā)現(xiàn)預(yù)防細菌性痢疾的疫苗，臨床主要采用抑菌藥物治療，但在治療過程中，因氯霉素、磺胺類抗生素的濫用，使耐藥菌株不斷出現(xiàn)，影響治療效果[6]。

臨床藥物敏感試驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，左氧氟沙星具有生物利用度高、穩(wěn)定性好、抗菌譜廣及抗菌活性強的特點，且抗菌效果比氧氟沙星強2倍[7]。因左氧氟沙星給藥方便、吸收完全、耐藥菌株較少等優(yōu)勢常被用于治療急性細菌性痢疾。左氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物中的一種，對多數(shù)腸桿菌科細菌，如克雷伯菌屬、變形桿菌、沙門菌屬、志賀菌屬等，均有較強的抗菌活性，主要通過抑制細菌內(nèi)DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止細菌DNA的復(fù)制，進而起到殺菌作用[8]。蒙脫石散主要由雙四面體氧化硅和單八面體氧化鋁構(gòu)成，具有較強的吸附作用和極高的定位能力，可以有效抑制腸道內(nèi)的病毒、病菌及有害毒素[9]。患者口服后，藥物均勻覆蓋于腸黏膜表面，且覆蓋持續(xù)時間可達6 h，之后充分發(fā)揮吸附作用，將腸道內(nèi)毒素、病菌一起排出體外。同時蒙脫石散可以調(diào)節(jié)腸道內(nèi)腸細胞運動，促進腸蠕動恢復(fù)，增強腸道吸收功能，進而有效提高腸道抵抗力，改善患者臨床癥狀，促進機體恢復(fù)[10]。另外，蒙脫石散與其他抗菌藥物不會形成交叉耐藥性，且僅附著于腸道表面，藥性對機體其他功能影響較小。本研究對照組患者單用左氧氟沙星治療，觀察組患者使用左氧氟沙星聯(lián)合蒙脫石散治療，結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，且發(fā)熱消退時間、腹痛消失時間、排便次數(shù)恢復(fù)正常時間及嘔吐消失時間均明顯短于對照組；兩組患者治療后TNF-α、CRP均下降，但觀察組下降幅度更大。這表明左氧氟沙星聯(lián)合蒙脫石散治療急性細菌性痢疾比單純用左氧氟沙星治療的臨床效果更顯著，可以有效縮短癥狀消失時間，降低炎癥介質(zhì)水平，利于患者身體恢復(fù)。綜上所述，左氧氟沙星聯(lián)合蒙脫石散治療急性細菌性痢疾的效果更理想，可顯著改善患者臨床癥狀，縮短癥狀消失時間，降低炎癥介質(zhì)水平臨床應(yīng)用價值更高。