牽引復位固定術聯(lián)合堅固內固定術治療口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折的效果分析

王立志 張智星 馬遠征 李子陽

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院口腔科 鶴壁458030）

口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折是指在暴力打擊、交通傷及墜落傷等超出自身骨骼承受的最大強度外力因素下，引起的面部骨骼完整性破壞或連續(xù)性中斷，導致咀嚼功能及面部骨質結構受損[1]，若骨折碎片、異物等阻塞呼吸道可造成呼吸窘迫甚至窒息休克，嚴重威脅患者生命健康。手術是目前治療該病的重要手段。傳統(tǒng)堅固內固定術以三維穩(wěn)定性為原理，選擇相應的小型鈦板進行固定，以此維持上下頜穩(wěn)定，減少骨折移位，改善血液供應[2]，傳統(tǒng)堅固內固定術雖在復位方面取得一定成就，但口腔固定時間較長，導致手術后張口受限，無法正常進食與溝通，不利于術后愈合。牽引復位固定術是以力學中作用力和反作用力為基礎，再施以重力牽拉作用于患處，能夠有效緩解創(chuàng)傷部位的緊張與回縮[3]，利于術后正常生活，并通過調整牽引角度，縮短矯正骨折移位，以此達到復位和固定的雙重目的，有效預防和矯正面部攣縮和畸形。因此，為減少正常組織損傷，促進患者術后康復，本研究將兩種方案聯(lián)合應用于口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者中?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并批準，納入我院2017年6月～2020年6月接診的85例口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折手術患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組42例和觀察組43例。對照組男29例，女13例；年齡29～45歲，平均（34.87±4.96）歲；病程4～11 h，平均（7.39±2.14）h；創(chuàng)傷部位：頰部16例，眶部11例，顴部9例，其他6例。觀察組男31例，女12例；年齡30～47歲，平均（35.04±4.58）歲；病程5～13 h，平均（7.53±2.01）h；創(chuàng)傷部位：頰部17例，眶部10例，顴部11例，其他5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：符合口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折診斷標準[4]且經影像學檢查、臨床癥狀確診；患者及家屬自愿簽署知情同意書；首次進行口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折手術。排除標準：妊娠期或哺乳期女性；存在麻醉禁忌者；存在精神障礙性疾病者。

1.2 手術方法 對照組行堅固內固定術。通過影像學儀器，了解患者骨折范圍、程度等實際情況，明確手術區(qū)域和切口大小后，常規(guī)進行消毒麻醉及鋪巾。手術前利用牙弓夾板固定骨折部位，再逐層切開皮下組織，骨折端充分暴露術野下。依據(jù)患者骨折類型，轉孔后選擇相適應的小型鈦板固定，并予以止血處理。確定復位效果是否滿意，若滿意則使用氯化鈉溶液清洗創(chuàng)面，逐步縫合切口，若不理想則再次校對。觀察組在對照組基礎上聯(lián)用牽引復位固定術。先行堅固內固定術，操作如對照組，然后以骨折附近正常骨作為牽引發(fā)力點牽引骨折片趨向正常位置移動，達到骨折塊可恢復正常生理功能位置處固定。兩組患者均于術后5個月評價治療結果。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術相關指標 記錄患者住院時間、手術時間、張口度、骨折愈合時間。

1.3.2 生活質量 于手術前后，使用健康簡易生活量表（SF-36）通過精神健康、生理功能及軀體疼痛3個維度進行生活質量評價，每個維度100分，評分越高生活質量越佳。

1.3.3 并發(fā)癥 記錄患者手術期間炎癥反應、神經損傷、口臭及咬合紊亂發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量對比 手術后，觀察組精神健康、軀體疼痛、生理功能評分均較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質量對比（分，±s）

表1 兩組患者生活質量對比（分，±s）

注：與同組手術前相比，*P＜0.05。

軀體疼痛手術前 手術后對照組觀察組組別 n 精神健康手術前 手術后生理功能手術前 手術后42 43 t P 48.69±7.62 49.07±6.39 0.249 4 0.803 7 66.25±8.37*87.62±9.41*11.053 6 0.000 0 50.34±9.20 49.71±9.84 0.304 7 0.761 3 67.58±10.20*86.45±11.54*7.980 8 0.000 0 45.28±8.63 45.39±7.12 0.063 8 0.949 3 67.54±9.69*85.86±10.33*8.428 5 0.000 0

2.2 兩組患者手術相關指標對比 觀察組住院時間、手術時間、骨折愈合時間均短于對照組，張口度大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術相關指標對比（±s）

表2 兩組患者手術相關指標對比（±s）

組別 n 住院時間（d）手術時間（min）張口度（cm）骨折愈合時間（d）對照組觀察組42 43 t P 14.15±3.16 9.54±1.68 8.369 5 0.000 0 70.36±6.28 67.03±4.10 2.901 4 0.004 8 2.73±0.49 3.74±0.68 7.870 0 0.000 0 134.72±6.18 83.62±4.25 44.319 3 0.000 0

2.3 兩組患者并發(fā)癥對比 觀察組炎癥反應、神經損傷、口臭及咬合紊亂發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥對比[例（%）]

3 討論

口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折對面容和功能損傷性極大，口腔損傷可引起患者張口受限，引起咀嚼和吞咽困難，嚴重時可造成營養(yǎng)不良，且由于口腔頜面部血管豐富、神經聚集，骨折后疼痛癥狀明顯甚至繼發(fā)感染[5]，同時面部損傷影響面部五官及個人外在形象，導致生活質量水平下降。本研究結果顯示，觀察組手術后精神健康、生理功能及軀體疼痛評分均高于對照組（P＜0.05）。堅固內固定術的三維穩(wěn)定性較高，能夠有效改善骨折端力學環(huán)境，減少面骨移位，改善局部血液循環(huán)，進而促進成骨細胞及破骨細胞繁殖，加速骨折端愈合及口腔功能恢復正常，有助于患者恢復進食，補充營養(yǎng)物質，提高生活質量。牽引復位固定術可為骨折端提供支撐力，有效提高內固定術穩(wěn)定性，預防牽引松動，提高堅固內固定術優(yōu)勢，并以正常骨為牽引點，有效避免機體排斥力過度強烈，降低機體免疫反應，縮短骨折愈合時間，避免長期頜間活動限制引起咀嚼功能萎縮及語言障礙等。兩種方案聯(lián)合可有效促進患者康復，改善生活質量。王卓為等[6]學者也指出，單用堅固內固定術具有不穩(wěn)定和口腔衛(wèi)生差的劣勢，聯(lián)合牽引復位固定術有益于恢復口腔功能，彌補單用堅固內固定術劣勢，進而提升生活質量，改善預后，與本研究結果基本一致。而本研究通過記錄術后住院時間、骨折愈合時間等指標可為兩種方案聯(lián)合取得最佳療效提供有利證據(jù)，值得臨床推廣。

本研究結果顯示，觀察組咬合紊亂、炎癥反應、口臭及神經損傷發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。堅固內固定術利用微型鈦相容性較好的優(yōu)勢，可與骨面密切接觸，降低骨折端移位和骨折斷裂發(fā)生概率，進而減輕炎癥反應。在牽引復位固定術的輔助下，以正常骨為牽引點可進一步提高堅固內固定術的穩(wěn)定性，提供良好支撐力，有效調整并恢復頜周肌力，改善咬合功能，并保持良好的口腔微環(huán)境，改善口腔環(huán)境衛(wèi)生，同時可降低機體排斥力，調節(jié)機體免疫反應，有效緩解神經損傷。兩種方式聯(lián)合可有效減輕術后并發(fā)癥發(fā)生，提高手術質量。而術后面部形態(tài)恢復情況也是評價手術效果的客觀性指標，而本研究未對其進行針對性探討，可能造成結果出現(xiàn)一定偏倚，后續(xù)研究將彌補上述不足進一步探討。

綜上所述，堅固內固定術在牽引復位固定術輔助下可有效提高咬合穩(wěn)定性，改善生活質量水平，提高手術效果，預防并發(fā)癥發(fā)生。