腺病毒感染患兒血清LDH、PLT、PCT及白細胞水平與病情嚴重程度的相關性研究

黃冬梅 鄧建榮 肖小兵

（廣東省韶關市粵北人民醫院兒科 韶關512025）

腺病毒是一種常見的呼吸道感染病原體，腺病毒感染會導致重癥肺炎、咽炎或呼吸道感染等疾病[1]。目前，臨床上關于腺病毒感染發病機制尚不明確，且該疾病缺少特效治療方法，因此對患兒病情程度進行準確評估有助于指導臨床醫師采取恰當的治療方案，避免病情加重。研究發現，呼吸道腺病毒感染嚴重程度與致炎細胞因子含量密切相關[2]。患者合并感染后，體內會發生炎癥反應，影響患者血清降鈣素原（Procalcitonin,PCT）和血小板計數（Platelet Counts,PLT）等指標水平[3]。PCT由甲狀腺C細胞分泌，當機體被感染時，PCT水平會明顯升高，并且升高的幅度與患者感染嚴重程度具有一定相關性[4]。當兒童出現急性呼吸道感染時，體內心肌酶譜中的乳酸脫氫酶（Lactate Dehydrogenase,LDH）含量會明顯升高，且感染程度越重，LDH水平越高。臨床研究表明，白細胞水平可用于兒童呼吸道感染的診斷，且重度感染患兒的白細胞水平高于輕度感染患兒。鑒于此，本研究探討LDH、PLT、PCT及白細胞在腺病毒感染患兒體內的表達水平與病情嚴重程度的相關性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2019年1月～2020年12月收治的60例腺病毒感染患兒為研究對象，根據病情的嚴重程度分為輕癥組33例和重癥組27例；另選取同期體檢的30名健康兒童為對照組。輕癥組男20例，女13例；年齡1～15歲，平均（7.58±2.76）歲；病程4～16 d，平均（9.39±1.68）d。重癥組男18例，女9例；年齡1～14歲，平均（7.43±2.56）歲；病程4～17 d，平均（9.41±1.69）d。對照組男19例，女11例；年齡1～15歲，平均（7.45±2.54）歲。三組一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合《腺病毒感染診療指南》[5]中腺病毒感染診斷標準者；年齡≤15歲者；在參與本研究前未使用過抗菌藥物治療者。輕、重癥腺病毒感染診斷標準：輕癥組，發熱時間或者病程持續時間≤4 d；重癥組，發熱時間或者病程持續時間＞4 d。排除標準：合并心、腎功能障礙；合并精神障礙；合并其他感染性疾病；合并惡性腫瘤。

1.3 檢測方法 抽取三組清晨空腹靜脈血3 ml，室溫靜置30 min，以轉速1 200 r/min離心5 min，置于-80℃條件下保存備用。采用雙抗夾心免疫發光測量法測定PCT水平，全自動生化分析儀酶法測定LDH水平，光學法檢測PLT水平，嚴格按照試劑說明書進行操作。在顯微鏡下采用直接計數法測定白細胞。

1.4 觀察指標 比較三組LDH、PLT、PCT及白細胞水平。（1）血清中PCT水平＞0.5 ng/ml為陽性[6]。（2）PLT＜100×109/L或＞300×109/L為陽性，反之為陰性[7]。（3）白細胞計數＞10×109/L為陽性[8]。（4）LDH水平正常范圍為109～245 U/L[9]。

1.5 統計學分析 采用SPSS20.0軟件分析數據。計量資料以（±s）表示，多組間比較采用方差分析，采用Spearman相關分析各指標與病情嚴重程度的關系。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組LDH、PLT、PCT及白細胞水平比較 重癥組LDH、PCT、白細胞水平均高于輕癥組和對照組，PLT水平低于輕癥組和對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；輕癥組LDH、PCT、白細胞水平均高于對照組，PLT水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 三組LDH、PLT、PCT及白細胞水平比較（±s）

表1 三組LDH、PLT、PCT及白細胞水平比較（±s）

組別 n LDH（U/L）PLT（×109/L）PCT（ng/ml）白細胞（×109/L）重癥組輕癥組對照組27 33 30 F P 899.47±231.11 305.50±87.47 153.26±52.14 342.151 0.000 196.38±22.37 218.85±26.49 233.31±22.19 1 116.774 0.000 0.46±0.23 0.30±0.15 0.15±0.07 71.799 0.000 13.20±3.41 10.84±2.11 8.97±2.01 266.044 0.000

2.2 LDH、PLT、PCT及白細胞水平與疾病程度的相關性分析 Spearman相關分析結果顯示，腺病毒感染患兒LDH、PCT及白細胞水平與疾病程度均呈正相關（P＜0.05），PLT水平與疾病程度呈負相關（P＜0.05）。見表2。

表2 LDH、PLT、PCT及白細胞水平與與疾病程度的相關性分析

3 討論

腺病毒感染是一種常見的感染性疾病，若未采取及時治療，會導致患兒其他器官損傷。兒童為呼吸道感染的高發人群，兒童機體機能尚未發育成熟，且免疫功能較弱，因而易受到病原菌感染，出現呼吸道感染性疾病。感染程度的加重，嚴重影響患兒預后。因此，應對腺病毒感染患兒的病情嚴重程度進行判斷，以便及時采取有效的治療措施，改善患兒預后。腺病毒感染的早期癥狀與其他傳染性疾病較相似，僅依靠患兒臨床表現無法準確判定病情。因此，對腺病毒感染兒童進行準確、快速的診斷尤為必要，可為臨床醫師治療提供參考。近年來，實驗室生化指標檢測被廣泛應用于感染性疾病的診斷中，其中PCT、白細胞水平等指標均具有高效的診斷特點。白細胞計數是判定患兒是否發生感染的關鍵炎性指標。研究顯示，機體受到感染后，PCT水平明顯升高，隨著感染程度的加重，PCT水平明顯上升[10]。PCT可作為感染性疾病的診斷標志物，對急性上呼吸道感染患者的病情進行預測。急性呼吸道感染患兒通常合并心肌酶升高現象，且不同嚴重程度患兒的心肌酶水平不同，對急性呼吸道腺病毒感染患兒進行心肌酶監測，能夠為心肌受損診斷提供依據。LDH是一種糖酵解酶，當心肌受到侵害時，LDH水平大量分泌至血液中，導致血液中LDH水平顯著升高，感染程度越重，LDH水平釋放量越多。

黃鶯琴等[11]的研究數據顯示，腺病毒患者的CRP和PCT水平高于普通呼吸道病原體感染患者（P＜0.05）；Spearman相關分析證明CRP和PCT的水平與病情嚴重程度呈正相關。本研究結果顯示，重癥組患兒的LDH、PCT、白細胞水平均高于對照組，PLT水平低于輕癥組和對照組（P＜0.05）；輕癥組患兒的LDH、PCT、白細胞水平均高于對照組，PLT水平低于對照組（P＜0.05）。Spearman相關分析顯示，腺病毒感染患兒LDH、PCT及白細胞水平與病情嚴重程度均呈正相關（P＜0.05），PLT水平與疾病程度呈負相關（P＜0.05）。本研究結果與黃鶯琴等[11]的研究數據基本一致，說明腺病毒感染的重癥肺炎患兒血清PCT、LDH和白細胞水平均升高，PLT水平降低，LDH、PLT、PCT及白細胞水平可預測患兒的病情程度。分析原因可能為：（1）腺病毒感染后機體產生炎癥反應，導致PCT釋放量明顯增加，隨著病情程度的加重，PCT釋放量逐漸增加[12]。（2）腺病毒感染后機體炎癥介質呈現出暴發式釋放，致使PLT急劇黏附，PLT水平逐漸降低；PLT活化引發血栓，加重炎癥反應，導致PCT水平升高[13]。（3）腺病毒感染會受到炎癥介質的刺激，導致肺泡內巨噬細胞發生凋亡，致使肺細胞損傷，從而分泌心肌酶，嚴重損傷患兒心肌細胞，導致血液LDH水平明顯升高，且病情加重時，心肌酶分泌量增大[14]。（4）腺病毒感染會引起炎癥反應，白細胞數目明顯升高，病情程度越重，機體炎癥反應越劇烈，白細胞數目越高。（5）腺病毒感染合并肺炎患兒氣道發生改變，產生炎性反應，導致血清PCT、PLT、LDH和白細胞水平變化，且隨著病情的不斷加重，血清PCT、LDH和白細胞水平逐漸升高，PLT水平不斷降低[15]。

綜上所述，血清PCT、PLT、LDH和白細胞水平可用于腺病毒感染患兒病情嚴重程度的判斷中，腺病毒感染患兒機體炎癥反應導致PCT、白細胞水平升高，PLT水平降低，心肌損傷導致LDH水平升高，且隨著病情程度的加重，血清PCT、LDH和白細胞水平升高，PLT水平降低。