低分子肝素鈣治療子宮動(dòng)脈血流阻力增高的先兆流產(chǎn)效果觀(guān)察

晁利娜

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 新鄉(xiāng)453099）

先兆流產(chǎn)具有較高的發(fā)病率，經(jīng)積極保胎治療后臨床結(jié)局分為繼續(xù)妊娠至分娩以及流產(chǎn)兩種。流產(chǎn)受諸多因素影響，如染色體異常、內(nèi)分泌異常（以黃體功能不全最常見(jiàn)）、環(huán)境因素、生殖器官異常等[1]。子宮動(dòng)脈血流阻力增高可減少子宮動(dòng)脈血流灌注量，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，使絨毛膜結(jié)構(gòu)、子宮胎盤(pán)血管內(nèi)纖維蛋白沉積，導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞缺血缺氧，增加不良先兆流產(chǎn)患者不良結(jié)局發(fā)生率。因此，及時(shí)給予積極有效的保胎治療對(duì)改善患者妊娠結(jié)局有重要意義。臨床多給予激素類(lèi)藥物治療，具有一定的組織特異性和效應(yīng)性，但方法較為固定、單一[2]。本研究旨在分析低分子肝素鈣治療子宮動(dòng)脈血流阻力增高的先兆流產(chǎn)臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2～12月我院接收的子宮動(dòng)脈血流阻力增高的先兆流產(chǎn)患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組50例。對(duì)照組年齡27～42歲，平均（32.61±1.93）歲；孕周8～10周，平均（9.15±1.62）周；不良孕產(chǎn)次1～3次，平均（1.67±0.72）次。研究組年齡29～41歲，平均（32.17±1.82）歲；孕周8～10周，平均（9.22±1.56）周；不良孕產(chǎn)次1～3次，平均（1.72±0.81）次。兩組患者資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為先兆流產(chǎn)且為宮內(nèi)妊娠；治療依從性高；男性精液正常且雙方均無(wú)染色體異常現(xiàn)象；雙方無(wú)家族遺傳史；近1個(gè)月未應(yīng)用抗凝藥物及激素類(lèi)藥物；患者無(wú)嚴(yán)重精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：因外傷所致的自然流產(chǎn)者；合并有其他生殖系統(tǒng)疾病者；生殖道感染或生殖器官畸形者；合并凝血功能、免疫功能障礙者；宮腔積血范圍大者；合并肝、心、腎等臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；對(duì)活血化瘀類(lèi)藥物存在禁忌者；多胎妊娠或葡萄胎者。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予黃體酮注射液聯(lián)合地屈孕酮片治療，黃體酮注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32021402）肌肉注射，1次/d，20 mg次；地屈孕酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170221）口服，1次/d，每晚睡前服用，20 mg/次，持續(xù)給藥2周。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣治療，低分子肝素鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190）皮下注射，1次/d，5 000 IU/次，持續(xù)給藥2周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) （1）子宮動(dòng)脈血流阻力相關(guān)指標(biāo)：阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、胎兒臍動(dòng)脈收縮壓與舒張壓比值（S/D）。（2）保胎成功率：經(jīng)B超檢查顯示有胎心，孕囊大小與孕周大小相符，妊娠超過(guò)既往流產(chǎn)月份2周，為保胎成功；經(jīng)B超檢查顯示無(wú)胎心、胚胎停育或孕囊小于實(shí)際孕周大小，為保胎失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組保胎成功率比較 研究組保胎成功率為98.00%（49/50），高于對(duì)照組的80.00%（40/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組保胎成功率比較[例（%）]

2.2 兩組子宮動(dòng)脈血流阻力相關(guān)指標(biāo)比較 治療前兩組RI、PI、S/D比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組RI、PI、S/D均改善，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組子宮動(dòng)脈血流阻力相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組子宮動(dòng)脈血流阻力相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

S/D治療前 治療后對(duì)照組研究組組別 n RI治療前 治療后PI治療前 治療后50 50 t P 1.12±0.10 1.10±0.15 0.784 0.435 0.81±0.04 0.68±0.03 18.384 0.000 1.83±0.41 1.77±0.45 0.696 0.488 1.35±0.33 1.59±0.37 3.422 0.001 9.72±1.30 9.70±1.34 0.075 0.940 3.10±0.10 2.70±0.11 19.026 0.000

3 討論

子宮動(dòng)脈血流阻力增高的先兆流產(chǎn)給患者生命健康及生育能力造成極大影響，既增加家庭負(fù)擔(dān)，又影響患者心理狀態(tài)[4～5]。下腹部疼痛、停經(jīng)后陰道流血為常見(jiàn)癥狀，隨著病情的持續(xù)發(fā)展，可損傷子宮內(nèi)膜基底層，多次流產(chǎn)會(huì)造成陰道擴(kuò)張，引發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致輸卵管炎或子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生，情況嚴(yán)重者可致胎兒宮內(nèi)窘迫甚至停育[6～7]。

低分子肝素鈣屬于一種葡萄糖胺聚糖，由普通肝素酶或化學(xué)聚解而形成，分子量比普通肝素小3倍左右[8]。低分子肝素鈣具有弱抗凝、強(qiáng)抗血栓性，且不會(huì)穿透胎盤(pán)屏障，因而不會(huì)加重胎兒出血傾向，不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，有較高的治療安全性。低分子肝素鈣既可持續(xù)快速地阻止血栓形成，又可借助對(duì)補(bǔ)體活性的抑制來(lái)促進(jìn)發(fā)育能力及滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲力。足量的孕激素可促進(jìn)受精卵順利著床并發(fā)育，胎盤(pán)及妊娠黃體形成時(shí)，卵巢產(chǎn)生的雌激素和孕激素水平也逐步上升，峰值出現(xiàn)于8～10周[9～10]。滋養(yǎng)層萎縮退化的流產(chǎn)患者雌激素和孕激素水平比正常妊娠者低，低分子肝素鈣可以使滋養(yǎng)細(xì)胞分化及入侵能力增加，利于滋養(yǎng)細(xì)胞的分化及增殖，抑制細(xì)胞凋亡及自身抗體產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，且可影響孕囊上皮及子宮內(nèi)膜細(xì)胞的黏附及植入，增強(qiáng)保胎效果。

子宮動(dòng)脈血流PI、RI及S/D是判斷胎盤(pán)循環(huán)和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要指標(biāo)，能夠很好地反映胎盤(pán)血管阻力及胎盤(pán)血流灌注情況。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前RI、PI、S/D比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組RI、PI、S/D均改善，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組保胎成功率為98.00%（49/50），高于對(duì)照組的80.00%（40/50）（P＜0.05）。這表明低分子肝素鈣在改善子宮動(dòng)脈血流方面效果顯著，可明顯增強(qiáng)保胎效果，提高保胎成功率，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，低分子肝素鈣治療子宮動(dòng)脈血流阻力增高的先兆流產(chǎn)臨床效果顯著，可明顯改善患者子宮動(dòng)脈血流，進(jìn)而改善胎兒胎盤(pán)循環(huán)，提高保胎成功率，改善母嬰結(jié)局。