血府逐瘀湯加味方對2型糖尿病合并冠心病的治療效果研究

張海榆 婁會會

（貴州航天醫院 遵義563000）

2型糖尿病是臨床上常見的全身代謝性疾病，患者可能同時存在或者單獨存在胰島素分泌相對或者絕對不足、胰島素抵抗，發病之后，患者存在糖脂代謝紊亂，容易發生冠心病。2型糖尿病合并冠心病患者需要對癥治療，而西藥長期應用有一定的不良反應發生風險，機體耐受性會明顯下降。中藥可以發揮理想治療效果，安全性較高，因此臨床提出中西醫結合治療方案[1～2]。本研究探討血府逐瘀湯加味方治療2型糖尿病合并冠心病的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月～2020年10月在貴州航天醫院住院治療的70例2型糖尿病合并冠心病患者作為研究對象，以簡單隨機分組法分為對照組和觀察組各35例。觀察組男18例，女17例；年齡40～79歲，平均（58.80±9.79）歲。對照組男12例，女23例；年齡42～80歲，平均（60.43±8.73）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義，P＞0.05。本研究上報醫院醫學倫理委員會后獲批，所有患者簽署知情同意書后入組。患者臨床表現、檢查指標等與《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]診斷標準符合，并經冠狀動脈造影確診冠心病。

1.2 治療方法 入院后，兩組患者均開展常規血糖控制治療，口服降糖藥，調整飲食，做好運動康復，同時給予常規調脂治療。觀察組在以上基礎上加用血府逐瘀湯加味方治療，組方：當歸9 g、黃芪15 g、赤芍8 g、川芎6 g、桃仁10 g、柴胡4 g、茯苓15 g、生地黃9 g、紅花9 g、牛膝9 g、桔梗6 g、甘草3 g。上述藥物用清水煎煮后留取150 ml的藥汁，分早中晚3次溫服，每天1劑，連續用藥8周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平、左室舒張末期內徑、C肽及胰島素水平、左室射血分數、一氧化氮、內皮素-1。采用全自動生化儀檢測血清FPG、2 h PG水平，采用免疫凝集法檢測血清HbAlc水平，采用電化學發光法測定血清C肽及胰島素水平。利用超聲心動圖檢測左室舒張末期內徑、左室射血分數，利用放射免疫法檢測一氧化氮、內皮素-1。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0軟件處理數據，連續變量指標以（±s）表示，用t檢驗，計數資料以%表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血清FPG、2 h PG、HbA1c水平比較 治療后兩組患者血清FPG、2 h PG、HbA1c水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后血清FPG、2 h PG、HbA1c水平比較（±s）

表1 兩組治療前后血清FPG、2 h PG、HbA1c水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

時間 組別 n FPG（mmol/L） 2 h PG（mmol/L）HbA1c（%）觀察組對照組治療前治療后治療前治療后35 35 8.56±1.01 6.06±0.48*#8.65±1.24 7.25±1.12*11.26±1.66 7.26±0.12*#11.04±1.02 8.05±1.17*8.72±1.02 6.88±0.12*#8.70±1.25 7.04±0.11*

2.2 兩組治療前后血清C肽、胰島素水平比較 治療后兩組患者血清空腹及餐后1 h、2 h、3 h血清C肽水平均較治療前升高，餐后2 h胰島素水平較治療前降低，觀察組血清空腹及餐后1 h、2 h、3 h血清C肽水平均高于對照組，餐后2 h胰島素水平低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后血清C肽、胰島素水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血清C肽、胰島素水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 時間 n 血清C肽（ng/ml）空腹 餐后1 h 餐后2 h 餐后3 h 餐后2 h胰島素（pmol/L）對照組觀察組治療前治療后治療前治療后35 35 1.31±0.66 1.44±0.88*1.32±0.65 1.58±0.22*1.66±0.88 1.87±1.22*1.67±0.99 5.47±2.15*1.99±0.65 2.45±1.36*1.98±0.66 4.88±2.04*1.44±0.25 1.68±0.72*1.45±0.26 2.15±1.22*16.55±5.45 14.51±2.67*16.66±5.75 11.47±4.36*

2.3 兩組治療前后左室舒張末期內徑、左室射血分數比較 治療后兩組患者左室射血分數較治療前升高，左室舒張末期內徑較治療前降低，觀察組左室射血分數高于對照組，左室舒張末期內徑低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后左室舒張末期內徑、左室射血分數比較（±s）

表3 兩組治療前后左室舒張末期內徑、左室射血分數比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 左室舒張末期內徑（mm）治療前 治療后左室射血分數（%）治療前 治療后觀察組對照組35 35 t P 55.12±2.37 55.07±2.25 0.091 0.928 50.16±1.77*52.27±2.33*4.266 0.000 48.66±3.62 49.04±3.67 0.436 0.664 56.66±3.74*53.22±3.42*4.016 0.000

2.4 兩組治療前后一氧化氮、內皮素-1比較 治療后兩組患者一氧化氮較治療前升高，內皮素-1較治療前降低，觀察組一氧化氮高于對照組，內皮素-1低于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組治療前后一氧化氮、內皮素-1比較（±s）

表4 兩組治療前后一氧化氮、內皮素-1比較（±s）

組別 n 一氧化氮（μmol/L）治療前 治療后內皮素-1（ng/L）治療前 治療后觀察組對照組35 35 t P 51.01±9.25 50.46±8.44 0.260 0.796 63.16±10.33 57.25±9.72 2.465 0.016 84.67±11.62 84.91±11.78 0.086 0.932 61.14±9.35 68.98±10.52 3.295 0.002

3 討論

糖尿病患者病情復雜，若實施中藥治療，并不是單純降糖，主要為患者調理整體機能，在改善胰島β細胞功能的同時減輕胰島素抵抗，對患者胰島β細胞增殖、分化產生積極的促進作用[4]。2型糖尿病合并冠心病是因為消渴癥遷延不愈，在疾病進展情況下導致心血瘀阻。糖尿病主要病機為氣陰兩虛，是因氣虛不能運血，患者氣虛血瘀、陰虛火旺，最終引起陰虛血瘀，久病遷延不愈。血府逐瘀湯中紅花與桃仁、川芎、赤芍聯用，發揮化瘀活血協同作用；生地黃配伍當歸，可活血養血不傷血[5～6]；桔梗攜藥上行，可發揮宣肺化痰作用；枳殼作用是寬胸行氣；牛膝作用是引血下行，可通利血脈；柴胡行氣疏肝，配合黃芪升陽補氣以行氣推動血行；甘草可調和功效、通百脈。以上藥物可以共同發揮活血化瘀、疏肝行氣的作用。臨床實踐證實，血府逐瘀湯治療2型糖尿病合并冠心病患者療效顯著，臨床應用價值高[7～11]。

本研究結果顯示，治療后兩組患者血清FPG、2 h PG、HbA1c、餐后2 h胰島素、內皮素-1水平及左室舒張末期內徑均較治療前降低，且觀察組低于對照組，P＜0.05。治療后兩組患者血清空腹及餐后1 h、2 h、3 h血清C肽水平及左室射血分數、一氧化氮均較治療前升高，且觀察組高于對照組，P＜0.05。綜上所述，血府逐瘀湯加味能夠同時改善2型糖尿病合并冠心病的臨床癥狀，保護患者胰島β細胞功能，但是此次實驗未隨訪，未開展雙盲研究方法，有待后續提供更加準確的循證資料。