熱淋清顆粒對腎結石患者術后排石效果及尿路感染的影響

謝星

（福建省寧德市閩東醫院 寧德355000）

腎結石屬于泌尿系統常見疾病，可引起腎區疼痛、血尿、尿痛等一系列癥狀，嚴重影響患者日常工作及生活[1～2]。碎石術是臨床治療腎結石常用方案，雖可快速粉碎結石，但術后排石過程存在較高的尿路感染風險，不僅增加患者痛苦，還對殘留結石排出造成一定阻礙。目前，臨床多于術后實施預防感染、體位排石、大量飲水等綜合手段治療，雖取得一定成效，但治療效果有限，且不利于快速減輕血尿、尿痛等癥狀[3]。熱淋清顆粒為純中藥制劑，具有清熱瀉火、利尿通淋之效，在緩解尿急、尿痛等癥狀方面具有良好效果[4]。鑒于此，本研究旨在分析熱淋清顆粒對腎結石術后排石效果及尿路感染的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月～2021年6月我院擬行手術治療的腎結石患者120例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組男40例，女20例；年齡25～58歲，平均年齡（40.15±3.69）歲；結石位置：左腎34例，右腎26例；結石最大直徑0.7～1.9 cm，平均結石最大直徑（1.25±0.21）cm；體質量指數18～28 kg/m2，平均體質量指數（24.12±1.36）kg/m2。觀察組男38例，女22例；年齡23～59歲，平均年齡（40.18±3.72）歲；結石位置：左腎35例，右腎25例；結石最大直徑0.8～1.8 cm，平均結石最大直徑（1.22±0.18）cm；體質量指數18～28 kg/m2，平均體質量指數（24.16±1.41）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：經腹部超聲、CT等影像學確診為腎結石；均為單腎結石；手術均為體外沖擊波碎石術（ESWL）；患者及家屬知情同意。排除標準：伴有心肺功能障礙；伴有凝血功能異常；伴有嚴重精神障礙；伴有肝腎衰竭；對本研究用藥過敏。

1.3 治療方法 兩組均行ESWL術治療。對照組術后予以常規治療，包括抗菌藥物預防感染、大量飲水促排尿等。觀察組在對照組基礎上加用熱淋清顆粒（國藥準字Z52020383）治療，口服1～2袋/次，3次/d。兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標（1）臨床療效。治愈：影像學檢查提示結石消失；顯效：影像學檢查提示結石縮小70%～90%，泌尿系統癥狀減輕；有效：影像學檢查提示結石縮小30%～69%，泌尿系統癥狀好轉；無效：結石縮小不足30%。總有效=治愈+顯效+有效。（2）臨床癥狀積分。治療前及治療7 d后，以4級評分法評價兩組血尿、尿痛、尿頻、腎區疼痛及尿急癥狀，每項0～3分，對應無、輕、中、重度，得分越低癥狀越輕。（3）術后尿路感染情況。記錄兩組術后1個月內尿路感染發生率。（4）排石效果。術后每周復查1次，連續復查4周，記錄兩組結石完全排出率。（5）不良反應。頭暈、胃腸不適、惡心等。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件分析處理數據，計數資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀積分比較 治療前兩組臨床癥狀積分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組血尿、尿痛、尿頻、腎區疼痛及尿急等癥狀積分均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組臨床癥狀積分比較（分，±s）

尿急治療前 治療后觀察組對照組組別 n 血尿治療前 治療后尿痛治療前 治療后尿頻治療前 治療后腎區疼痛治療前 治療后60 60 t P 2.63±0.28 2.66±0.31 0.556 0.579 1.35±0.24 1.79±0.27 9.435 0.000 2.71±0.26 2.69±0.24 0.438 0.662 1.59±0.21 1.87±0.24 6.801 0.000 2.53±0.32 2.56±0.34 0.498 0.620 1.46±0.23 1.82±0.29 7.534 0.000 2.81±0.15 2.78±0.18 0.992 0.323 1.29±0.22 1.51±0.24 5.234 0.000 2.58±0.26 2.61±0.29 0.597 0.552 1.62±0.27 1.98±0.32 6.660 0.000

2.3 兩組術后尿路感染情況及排石效果比較 觀察組術后尿路感染發生率較對照組低，結石完全排出率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后尿路感染情況及排石效果比較[例（%）]

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組出現胃腸不適2例，惡心1例，不良反應發生率為5.00%；對照組出現胃腸不適2例，頭暈2例，惡心1例，不良反應發生率為8.33%。組間比較，差異無統計學意義（χ2=0.134，P=0.464）。

3 討論

腎結石發病機制復雜，臨床認為尿路感染、飲食不當、代謝異常等多種因素均可促使尿液內成石物質濃度過高，呈現出過于飽和狀態，久之則可析出結晶并于腎區聚積，最終形成結石[5～6]。ESWL為腎結石常用術式，為非侵入操作，通過對結石組織連續發射沖擊波，可將結石粉碎成細砂，術后隨尿液排出，以清除結石組織，加快腎結石癥狀消失。但腎臟解剖結構復雜，且部分腎結石直徑較大，術后難以徹底將體內結石排出，而結石碎片上可覆蓋大量細菌，一旦出現殘留則可增加尿路感染概率[7]。尿路感染不僅影響泌尿系統恢復，加重尿痛、血尿等癥狀，還可對殘余結石碎片排出造成阻礙，影響碎石手術效果。

目前，術后予以預防感染、體位排石、大量飲水等常規治療雖可一定程度上降低感染風險，加快殘余結石碎片排出，但整體效果有限，加之受抗生素耐藥性影響，仍存在較高尿路感染風險，且排石效果低下，需進一步優化用藥方案，增強碎石手術效果。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后血尿、尿痛、尿頻、腎區疼痛及尿急癥狀積分均低于對照組，術后尿路感染發生率低于對照組，結石完全排出率高于對照組，兩組均無嚴重不良反應，表明熱淋清顆粒可降低腎結石術后尿路感染風險，緩解患者臨床癥狀，提高排石效果，且不良反應少。中醫學認為腎結石產生根本在于因虛致實，素體脾腎陽虛或脾虛濕重，引起下焦濕熱蓄積，久之則蘊熱煉液，生成砂石。而熱淋清顆粒具有清熱解毒、利尿通淋、活血消腫之效，主治下焦濕熱所致尿頻、尿急、尿痛等癥。現代藥理研究[8～9]顯示，熱淋清顆粒內主要成分頭花蓼含有兒茶素、槲皮素、山奈酚等多種酚酸類化合物，不僅可抑制金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、淋球菌等多種革蘭氏陽性菌、陰性菌，還可阻止機體釋放炎癥介質，減輕局部炎癥反應。術后在常規治療基礎上加用熱淋清顆粒可協同增效，進一步提高細菌清除效果，減少尿路感染的發生，進而加快臨床癥狀消退，有利于患者預后。

綜上所述，熱淋清顆粒可快速緩解腎結石患者尿急、尿痛等癥狀，降低術后尿路感染風險，加快殘余結石排出，且安全性高。