曲安奈德聯合硒酵母治療橋本氏甲狀腺炎的療效觀察

張榮木 俞秀華 李鋮

（福建省龍巖市第二醫院 龍巖364000）

橋本氏甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，中年女性為主要好發人群，早期癥狀輕不易察覺，發展至晚期時可出現甲減的癥狀[1]。橋本氏甲狀腺炎治療目標是將血液中甲狀腺激素和促甲狀腺激素控制在正常范圍內[2]。口服糖皮質激素是治療橋本氏甲狀腺炎最常見的方式，但長期服用副作用較多[3]。硒酵母片是一種補充礦物質和微量元素的藥物，可以降低甲狀腺相關抗體[4]。曲安奈德注射液為腎上腺皮質激素藥，具有強而持久的抗炎和抗過敏作用，用于皮質類固醇類藥物治療的疾病有很好的臨床效果[5]。本研究旨在探討曲安奈德聯合硒酵母治療橋本氏甲狀腺炎的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年12月～2019年9月收治的88例橋本氏甲狀腺炎患者為研究對象。入組標準：確診為橋本氏甲狀腺炎；知情同意本研究；無精神疾病可正常交流。排除標準：中途退出本研究；臨床資料缺損或遺失；對本研究藥物過敏。根據隨機信封法分為觀察組與對照組，每組44例。對照組男10例，女34例；年齡22～74歲，平均年齡（43.67±8.75）歲；病程2周～7年，平均病程（2.45±0.67）年。觀察組男9例，女35例；年齡21～72歲，平均年齡（45.74±8.86）歲；病程2周～7年，平均病程（2.67±0.71）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予曲安奈德注射液（國藥準字H53021605）治療，40 mg/次，甲狀腺局部注射，每周1次，治療12周。

1.2.2 觀察組 給予曲安奈德聯合硒酵母，曲安奈德方法和劑量同對照組，硒酵母片（國藥準字H10940161），2次/d，150μg/次，治療12周。

1.3 觀察指標（1）對比兩組治療12周后臨床療效。癥狀消失，甲狀腺功能恢復正常，抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）水平下降＞30%或恢復正常為顯效；癥狀減輕，TPOAb、TGAb水平下降10%～29%為有效；癥狀無明顯改善，TPOAb、TGAb水平下降＜10%或升高為無效[6]。總有效=顯效+有效。（2）對比兩組治療前及治療12周后甲狀腺激素水平，包括游離甲狀腺激素（FT3、FT4）、促甲狀腺激素（TSH）。抽取清晨空腹血，采用點電化學發光免疫法檢測。（3）對比兩組治療前及治療12周后甲狀腺抗體指標，包括TPOAb、TGAb，采用抗甲狀腺過氧化物酶抗體檢測試劑盒（化學發光免疫分析法）檢測。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS24.0統計學軟件分析處理，計數資料以%表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.18%，高于對照組的77.27%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較 治療前兩組FT3、FT4、TSH水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療12周后觀察組FT3、FT4水平均高于對照組，TSH水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較（±s）

表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較（±s）

TSH（mIU/L）治療前 治療后觀察組對照組組別 n FT3（pmol/L）治療前 治療后FT4（pmol/L）治療前 治療后44 44 t P 3.16±0.87 3.15±0.85 0.054 0.956 5.28±1.18 4.48±1.22 3.126 0.002 11.65±1.52 11.56±1.95 0.241 0.809 15.03±2.12 13.23±2.35 3.772 0.001 22.83±1.22 22.67±1.52 0.544 0.587 10.93±1.22 12.62±1.23 6.470 0.001

2.3 兩組治療前后甲狀腺抗體指標比較 治療前兩組TGAb、TPOAb水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療12周后觀察組TGAb、TPOAb水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后甲狀腺抗體指標比較（IU/ml，±s）

表3 兩組治療前后甲狀腺抗體指標比較（IU/ml，±s）

組別 n TGAb治療前 治療后TPOAb治療前 治療后觀察組對照組44 44 t P 502.93±23.65 503.26±22.98 0.066 0.947 206.23±23.77 319.15±23.52 22.399 0.001 623.65±23.52 625.56±22.95 0.385 0.700 446.23±22.65 550.12±23.65 21.044 0.001

3 討論

橋本氏甲狀腺炎早期癥狀較隱匿，易被患者忽視，隨著病情進展，甲狀腺自身腫大壓迫氣管、食管，會出現呼吸、吞咽困難及甲狀腺功能異常等癥狀，影響患者生活質量[7～8]。硒酵母片為補硒藥，適用于低硒的腫瘤、肝病、心腦血管疾病患者或其他低硒引起的疾病。近年來有研究指出，硒酵母可用于治療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，可起到消除自由基的作用，增強機體免疫力[9]。曲安奈德注射劑通常用于比較嚴重的過敏反應或自身免疫性疾病及炎癥性疾病[10]。曲安奈德聯合硒酵母治療可有效控制甲狀腺局部免疫反應，具有較好臨床療效[11]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，表明曲安奈德聯合硒酵母治療橋本氏甲狀腺炎療效更佳，這與黃勇[12]、肖玲等[13]研究結果基本相符。分析原因為，曲安奈德注射液治療橋本氏甲狀腺炎，具有抗炎、收縮血管的作用，同時可增強機體免疫力，調節免疫功能。硒酵母片能增強免疫功能，起到防病、治病的作用，且硒酵母片與曲安奈德聯合治療，可降低消化道毒性和造血系統毒性，增強機體耐受性及藥物治療效果。本研究結果顯示，治療12周后觀察組FT3、FT4水平均高于對照組，TSH水平低于對照組（P＜0.05），說明曲安奈德聯合硒酵母治療可改善橋本氏甲狀腺炎患者甲狀腺激素水平，這與李妍等[14]、李曉雯等[15]研究結果基本相符。分析原因為，硒酵母片主要是補充微量元素硒，硒有很強的抗氧化作用，適量攝入硒能夠提高體內硒水平，增加體內谷胱甘肽過氧化酶GSH-PX活性，維持正常甲狀腺垂體內分泌功能。局部注射曲安奈德，可直接接觸并穩定腺體細胞膜結構，減少免疫活性細胞，降低甲狀腺局部炎癥反應，還可抑制自身免疫致病過程，避免損傷甲狀腺濾泡，從而調節橋本氏甲狀腺炎患者的甲狀腺激素水平，促進甲狀腺功能恢復。

本研究結果顯示，治療12周后觀察組TGAb、TPOAb水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明曲安奈德聯合硒酵母治療可降低甲狀腺抗體指標，這與李妍等研究結果基本相符。分析原因為，硒酵母片可為患者補充硒元素，體內攝取足量的硒元素能夠保護細胞膜的完整性，消除自由基，提高免疫功能。曲安奈德是長效糖皮質激素的一種，具有強大而持久的抗炎、抗過敏作用，降低甲狀腺抗體。

綜上所述，曲安奈德聯合硒酵母治療橋本氏甲狀腺炎療效更佳，可調節甲狀腺激素水平，改善甲狀腺抗體指標。