心電圖U波倒置深度與急性冠狀動脈綜合征冠狀動脈病變支數及狹窄程度的關聯性分析

單小微

（河南省平頂山市第一人民醫院 平頂山467000）

急性冠狀動脈綜合征（Acute Coronary Syndrome,ACS）主要由冠狀動脈粥樣硬化破裂、侵襲，繼發完全或不完全閉塞血栓所致，臨床癥狀以發作性胸骨后悶痛、壓迫感為主，隨病情進展易并發心律失常、休克，導致患者心力衰竭、猝死，危及生命[1]。盡早判定病情、明確疾病進展對患者予以有效干預措施，保障患者生命安全尤為關鍵[2]。近年相關文獻報道，心電圖U波變化和ACS患者疾病嚴重程度有一定關聯[3]。基于此，本研究選取我院ACS患者86例，旨在探究心電圖U波倒置深度與冠狀動脈病變支數及狹窄程度的關聯性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過，選取我院ACS患者86例（收治日期為2018年2月～2019年6月），按有無心電圖U波倒置分為心電圖U波倒置組（43例）、無心電圖U波倒置組（43例）。心電圖U波倒置組男23例，女20例；年齡35～77歲，平均年齡（61.58±6.54）歲；體質量指數17～24 kg/m2，平均體質量指數（22.16±0.90）kg/m2。無心電圖U波倒置組男24例，女19例；年齡36～78歲，平均年齡（62.34±7.01）歲；體質量指數17～25 kg/m2，平均體質量指數（22.32±1.04）kg/m2。兩組基線資料（年齡、性別、體質量指數）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準（1）經心肌損傷標記物檢查、癥狀表現確診為ACS；（2）病歷資料完整；（3）既往有冠狀動脈粥樣硬化相關病史；（4）既往有經皮冠狀動脈介入治療史；（5）患者及家屬知情并簽訂承諾書。

1.2.2 排除標準（1）近1個月內接受過Ⅰ類抗心律失常藥物或洋地黃藥物治療者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）合并肝、腎等重要臟器嚴重疾病者；（4）伴有嚴重認知障礙者。

1.3 檢查方法 兩組入院后均予以心電圖檢查、左右冠狀動脈造影術。

1.3.1 心電圖檢查 使用動態心電圖機（由南京世帝醫療科技股份有限公司提供）行24 h動態心電圖監測，倒置深度≥0.5 mm則為心電圖U波倒置。

1.3.2 左右冠狀動脈造影術 行常規左右冠狀動脈造影術，結合多體位投照結果明確冠狀動脈病變支數、狹窄程度及表面形態。左主干（LM）、左回旋支（LCX）、左前降支（LAD）、右冠狀動脈（RCA）任意1支狹窄≥50%為單支病變，任意2支狹窄≥50%為雙支病變，任意3支狹窄≥50%為多支病變。冠狀動脈狹窄＞90%為重度狹窄，75%～90%為中度狹窄，50%～74%為輕度狹窄，＜50%為無明顯病變。若動脈表面光滑，病變存在局限性，呈同心型、偏心型動脈狹窄，則為簡單病變；若管腔內充盈缺損或血栓形成，病變呈彌漫狀、不規則形態，則為復雜病變。

1.4 觀察指標（1）兩組冠狀動脈病變情況對比，記錄兩組冠狀動脈狹窄程度（無明顯病變、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄）、冠狀動脈病變支數（單支、雙支、多支）、冠狀動脈病變表面形態（簡單病變、復雜病變）。（2）記錄對比心電圖U波倒置組冠狀動脈病變情況和心電圖U波倒置深度。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，多重比較采用LSD-t分析，計數資料以%表示，行χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，行U檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組冠狀動脈病變情況對比 兩組冠狀動脈狹窄程度、冠狀動脈病變支數、冠狀動脈病變表面形態對比差異顯著，心電圖U波倒置組多為復雜病變、雙支病變、多支病變，且冠狀動脈狹窄程度較嚴重（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組冠狀動脈病變情況對比[例（%）]

2.2 心電圖U波倒置組冠狀動脈病變情況和心電圖U波倒置深度對比 心電圖U波倒置組冠狀動脈簡單病變、復雜病變之間心電圖U波倒置深度均大，但對比無顯著差異（P＞0.05）；心電圖U波倒置組冠狀動脈雙支病變、多支病變、中度狹窄、重度狹窄心電圖U波倒置深度大，且冠狀動脈病變支數越多、狹窄程度越嚴重，心電圖U波倒置深度越大（P＜0.05）。見表2。

表2 U波倒置組冠狀動脈病變情況和U波倒置深度對比（mm，±s）

表2 U波倒置組冠狀動脈病變情況和U波倒置深度對比（mm，±s）

指標 n 心電圖U波倒置深度 t/F P冠狀動脈病變支數 單支雙支多支冠狀動脈病變表面形態 簡單病變復雜病變冠狀動脈狹窄程度 輕度狹窄中度狹窄重度狹窄4 17.863＜0.01 22 17 15 28 3 15 25 0.71±0.09 1.16±0.17 1.30±0.20 1.25±0.16 1.28±0.14 0.56±0.10 0.98±0.12 1.35±0.15 0.637 64.786 0.528＜0.01

3 討論

目前，臨床尚未完全明確心電圖U波產生機制，在臨床心電圖中其改變有重要意義。隨著臨床醫學研究不斷深入，心電圖U波和心血管疾病之間的聯系在臨床得到極大重視，并成為研究重點[4～6]。

呂新才[7]對ACS患者心電圖U波倒置和冠狀動脈病變的相關性進行分析，結果顯示，U波倒置組主要表現為冠狀動脈中度、重度狹窄，U波倒置深度在冠狀動脈病變支數、狹窄程度間有顯著差異。本研究結果顯示，兩組冠狀動脈狹窄程度、冠狀動脈病變支數、冠狀動脈病變表面形態對比差異顯著，心電圖U波倒置組多為復雜病變、雙支病變、多支病變，且冠狀動脈狹窄程度較嚴重（P＜0.05），可見心電圖U波倒置和復雜病變、雙支病變、多支病變、冠狀動脈狹窄程度嚴重有關。冠狀動脈病變存在狹窄特征，雙支病變、多支病變加之復雜性病變、冠狀動脈中度、重度狹窄，會導致冠狀動脈狹窄嚴重程度加重，引發心肌缺血，導致心室擴張、心室舒張功能降低，病理生理改變造成心室肌電活動障礙，形成心電圖U波倒置。王麗等[8]研究發現，動態心電圖診斷ACS和冠狀動脈造影具有較高一致性，且動態心電圖在診斷雙支病變、三支病變及中度、重度狹窄中陽性率較高。經進一步研究結果顯示，心電圖U波倒置組冠狀動脈雙支病變、多支病變、中度狹窄、重度狹窄心電圖U波倒置深度大，且冠狀動脈病變支數越多、狹窄程度越嚴重，心電圖U波倒置深度越大（P＜0.05）。冠狀動脈病變支數越多、狹窄程度越嚴重，對心肌正常供血影響越大，增加心電圖U波倒置深度。臨床可通過動態心電圖檢查，結合心電圖U波倒置檢查結果，判斷患者病變累及支數及冠狀動脈狹窄程度，及時制定有效干預方案，改善患者預后。

綜上所述，心電圖U波倒置患者多為復雜病變、雙支病變、多支病變，存在中度或重度冠狀動脈狹窄，且冠狀動脈病變支數越多、狹窄程度越嚴重，心電圖U波倒置深度越大，可結合心電圖U波倒置深度明確患者冠狀動脈病變情況，指導臨床制定最佳治療方案。