護理崗位文職人員初級晉中級培養指標體系初探

馬錦華，胡雪慧，閆沛，程喬，劉云云，朱琦霞，陳曉華

(空軍軍醫大學第一附屬醫院 護理處，陜西 西安 710032)

中級文職護理人員作為軍隊各級醫院未來護理事業的骨干力量，其前期的培養和發展至關重要[1]。數據[2]顯示，目前我國文職護理隊伍初級職稱占絕大多數，且近兩年全軍面向社會公開招考文職人員崗位計劃中，初級職稱崗位均占80%以上，隨著工作年限的增長及職業的發展，文職護士職稱晉升及能力培養的需求將逐漸顯現并快速增長。目前關于文職人員護理崗位初級晉中級培養體系的相關研究較少，為此，本研究擬通過Delphi專家函詢法構建軍隊文職護理人員初晉中培養指標體系，旨在為編制文職護理人員綜合能力培養方案提供依據。

1 研究方法

1.1 成立課題小組 課題小組由5名成員組成，其中主任護師2名(護理部主任及負責繼續教育管理的總護士長)、主管護師2名、護師1名；1名軍人、1名自主擇業人員、3名文職人員，均具有扎實的護理管理能力及豐富的教學指導經驗，對該培養指標體系的構建全程把控和指導。小組成員負責培養指標體系指標框架的擬定、函詢專家的遴選、函詢問卷的編制、專家函詢及專家意見、建議的整理、統計和分析。

1.2 形成指標體系框架 采用文獻分析法總結文職人員培養及實施評價的研究成果，重點檢索文職人員、護理崗位、職稱晉升、培養指標等關鍵詞，收集相關高頻指標，結合文職人員工作崗位需求及文職護理骨干的崗位特點[3-4]、國內外相關文職人員培訓現狀[5-6]等，篩選培養指標體系敏感性指標，經過小組反復對比、討論，對納入體系各級指標進行歸納、篩選及補充，初步確立護理崗位文職人員初級晉中級培養指標體系，包含一級指標4個、二級指標21個。

1.3 設計專家函詢問卷 在上述指標體系框架基礎上設計專家函詢問卷，包括填寫說明、調查問卷(包括備選指標、指標重要程度、修改意見及增加建議)以及專家一般資料。采用Likert 5級評分法判斷指標重要程度，從“非常不重要”到“非常重要”計1～5分。

1.4 遴選函詢專家 選擇來自西安、重慶、北京、武漢、成都等城市中的2所高校及5所三級甲等醫院的18名專家為函詢對象。其中14名來自軍隊院校及醫療機構，4名來自地方醫療機構；參與過文職人員授課者9名、有基層護理人員教育經歷者7名，其余2名為臨床管理專家；碩士16名、博士2名；中級職稱2名、副高級職稱及以上者16名；工作年限10～19年2名、20～29年6名、30年以上者10名。

1.5 專家函詢 2020年4-7月，課題組采用電子郵件及現場調研的形式進行2輪專家函詢。課題組將每輪專家函詢結果調整完善后反饋給專家，最終使專家意見趨于一致。兩輪函詢均在4周內完成。

1.6 統計學處理 采用Excel 2010和SPSS 18.0統計軟件，如指標的重要性賦值、變異系數、權重值等，通過分析獲得專家積極系數、權威系數及專家意見協調程度等。根據指標重要性賦值均數>4.0且變異系數(coefficient of variance，CV)<0.25[7]為指標納入標準，不達標者刪除或修改。有爭議的指標則結合專家建議，并通過課題組討論進行增刪或修改。

2 結果

2.1 專家積極系數和權威系數 共發放問卷2輪，第1輪發放問卷18份，回收問卷16份，問卷有效回收率為88.9%；第2輪發放問卷18份，回收問卷18份，問卷有效回收率為100%，專家的積極系數均較好[8]。專家的權威性由專家權威系數(Cr)表示，其由專家對指標的判斷依據(Ca)和專家對指標的熟悉程度(Cs)兩個因素決定。專家的權威程度對評價的可信性影響很大，一般認為Cr>0.70為可接受信度[9]，計算公式：專家權威系數(Cr)=(Ca+Cs)/2。根據統計分析結果，函詢專家權威系數(Cr)為0.907，說明該研究結果可信性較高。

2.2 專家意見的協調程度 專家意見的協調程度是結果可靠程度的一個重要指標，通常用肯德爾和諧系數(Kendell’s W)來表示[10]，通過對2輪專家函詢結果的數據分析，Kendell’sW為0.27～0.45，見表1。

表1 專家意見的協調程度

2.3 專家函詢指標篩選及修改情況 第1輪專家函詢一級指標重要性賦值為4.52～4.87，滿分頻率為75%～89%；二級指標重要性賦值為4.13～4.82，滿分頻率為76%～98%?？梢娝袑＜覍σ患壷笜司o予了肯定，未進行增刪和修改；對二級指標“急危重癥救護發展現狀”、“戰創傷基本救護技術”根據指標納入與排除標準予以刪除，建議在“理論知識積累”中增加“異常心理、行為識別及干預方法” 指標，在管理能力培養中增加“安全管理”、“大項應急任務中的護理管理特點” 指標，在軍事素養養成中增加“軍事體能訓練”、“野外生存常識與技能”指標。經過專家的函詢、反饋及課題組成員充分討論，以上建議均予以采納。第2輪專家函詢后，各級指標重要性賦值為4.66～5.00，滿分頻率為81.2%～100%。函詢專家未對指標給予增刪建議，提出3條備選指標完善修改的建議，經討論均采納。

2.4 指標內涵、權重及指標納入情況 本研究采用指標的CV及權重來表示專家對指標的評判及意見集中程度。經過2輪專家函詢結果的修改，對量表進行完善，最終確定了護理崗位文職人員初級晉升中級培養指標體系的4個Ⅰ級指標和24個Ⅱ級指標，詳見表2。

表2 護理崗位文職人員初級晉升中級培養指標體系

3 討論

3.1 指標體系科學性 本研究采用Delphi專家函詢法構建培養指標體系，專家遴選是指標體系科學、全面與否的關鍵。本研究函詢專家中，副高級職稱及以上的專家占88.89%，30年以上工齡者占55.56%，且在文職人員培養及護理人員晉升方面有豐富的教學、管理經驗。根據研究結果，函詢專家積極性高、權威性好、對指標體系較為熟悉，有效地提升了指標體系的可靠性及科學性。

3.2 指標體系特點及適用性 在該體系中納入了“常見急危重癥臨床表現、搶救及護理要點”、“衛勤保障相關理論知識”、“特殊環境傷防治要點”、“戰傷外科護理技能”、“急危重癥監護技術”等指標，突出對護理崗位文職人員備戰應急能力及急危重癥搶救技能的培訓與強化。

唐洪欽等[11]研究提示，90%的文職護理骨干認為非常有必要參加護理科研培訓，而且文職護理隊伍的整體素質相對較高，整體學歷層次較高[2]，且本研究中“臨床科研實踐的方式、方法”指標的重要性賦值較高，故針對文職護理人員的科研培訓必不可少。中級職稱文職護理人員作為軍隊護理隊伍的中堅力量，其科研思維帶來的創新力、突破力可為護理隊伍注入新的活力。根據專家建議，本指標中納入了“軍事體能訓練”、“野外生存常識與技能”、“自我心理調適及角色轉變”等聚焦備戰打仗的特殊指標，文職護士只有具備了高水平的身體素質，豐富的野外生存知識及良好的心理素質才能做好自我防護，臨危不懼，才能在面對多突發事件、多危險、多傷亡的混亂救護現場，保持穩定的情緒及旺盛的戰斗力，全力做好戰傷救治工作[12]。中級文職護理人員作為軍隊各級醫院未來護理事業的骨干力量，其組織管理能力的培養必不可少。在第2輪函詢中，有兩位專家建議將“護理管理基本內容及方法”擴充為“護理隊伍管理的特點、內容及方法”及“大項應急任務中的護理管理特點”，經課題組考慮，予以采納，平戰時對護理隊伍的嚴格管理可為大項應急任務保駕護航[13]。另外，專家建議“護理安全”修改為“安全風險管理與突發情況處置”，護理安全雖作為護理質量的基礎，是優質服務的關鍵，也是防范和減少醫療事故、糾紛的重要環節，但其涵蓋內容較為廣泛，“安全風險管理與突發情況處置”更貼合文職人員管理能力及應急能力的體現，具備該項能力后，文職人員可執行預防為主的原則，把握前饋控制，將風險及不良后果降至最低，最大限度的保持戰斗力。

3.3 指標體系應用前景 本研究初步構建了護理崗位文職人員初級晉中級的培養指標體系，可為護理崗位文職人員的晉升培養、考評及再教育提供理論依據。接下來課題組擬在本指標體系的基礎上設置相應的理論課程及臨床實踐，一方面是對該指標體系進行實踐檢驗并完善，另一方面擬通過指標體系的完善、課程實踐的設置以及培訓制度的建立，最終構建護理崗位文職人員初級晉中級培訓體系。

4 小結

該培養指標體系納入了理論知識、救護技能、管理能力、軍事素養等中級文職護理人員應該具備的能力及素養，可為軍隊文職人員的職稱晉升培養及再教育提供參考。但其局限性在于僅進行了專家函詢，主觀性較強，為此課題小組正在調查護理崗位文職人員對本指標體系的理解度及認可度，后期將通過對應設置的理論課程、臨床實踐對指標體系進行實踐檢驗，以提高本指標體系的實用性及應用程度。