足趾血氧飽和度監測法在判斷股動脈壓迫止血時間點中的應用

何川，陳玉琴，鄧進，趙靜，胡曉

(川北醫學院附屬醫院 放射介入科，四川 南充 637100)

經股動脈穿刺是介入手術中的常規入路，術后止血方法包括人工壓迫、機械壓迫和血管閉合[1]。機械壓迫裝置中的國產動脈壓迫止血器因其操作簡便、高效、價格適中等特點被廣泛應用于臨床，傳統方法通過捫及足背動脈搏動來判斷壓迫止血的時間點，該方法雖簡單、有效，但會受到操作者經驗、患者下肢血供是否良好等諸多因素干擾。因此找到精確、客觀、操作性強的判斷壓迫止血時間點的方法具有應用價值。有研究[2]采用手指血氧飽和度監測法來判斷介入手術后橈動脈壓迫止血器的放壓時間節點，效果顯著。受該方法啟發，研究者發現利用穿刺側足趾血氧飽和度監測波幅變化來判斷股動脈壓迫止血的時間點同樣有效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選取2020年6月至2021年6月在某院行股動脈入路介入手術并采用股動脈壓迫止血器的患者共70例為研究對象。納入標準：(1)無凝血功能障礙；(2)無下肢血管閉塞以及其他影響下肢血供的疾病；(3)未使用長期血管活性藥物。排除標準：(1)急診介入手術患者；(2)足趾趾甲與血氧飽和度探頭難以貼合影響測量者；(3)趾甲染色以及其他影響血氧飽和度測量者。本研究經川北醫學院附屬醫院醫學倫理委員會批準[2019ER(R)083-01]。共納入患者70例，其中男44例、女26例；年齡21～83歲，平均(56.31±14.43)歲。按照擇期手術順序將患者分為觀察組38例和對照組32例。兩組患者在年齡、性別、活化部分凝血酶時間(activeated partial thromboplasting time，APTT)、國際標準化比值(international normalized ratio，INR)、踝肱指數(ankle brachial index,ABI)及體脂率上的差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。術前由醫生和護士共同與患者及家屬溝通，每位患者或患者家屬簽署手術耗材使用知情同意書。所有患者術前未行全身肝素化，術中均采用5F血管鞘穿刺。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采用國產股動脈壓迫器(杭州能可愛心醫療科技有限公司，NZ-1型)。止血方法:術畢清潔并擦干穿刺點周圍皮膚，將動脈鞘管稍向后退，確認血管穿刺進針點后于體表投影處覆蓋1～2層無菌紗布，再將圓形壓板垂直壓緊血管穿刺點，用十字膠帶將基座固定，順時針旋轉螺旋手柄直至捫及足背動脈波動變弱，撤出鞘管并觀察壓迫點有無出血，若有則酌情加壓，記錄螺旋手柄旋擰圈數。

1.2.2 觀察組 采用相同國產股動脈壓迫器，止血操作與對照組相同。止血時間點的判斷：十字膠帶將基座固定后，穿刺側下肢第2足趾與血氧飽和度探頭完全貼合[監護儀為邁瑞(mindray)公司，iPM 8；氧飽和度探頭為邁瑞公司成人分體指夾式探頭，512F]，待監護儀上血氧飽和度波形和數值穩定后再順時針旋擰螺旋手柄，直至血氧飽和度波幅降低或消失時停止旋擰并記錄旋擰圈數。

1.3 觀察指標 (1)旋擰圈數：馬克筆基座4點(12:00、3:00、6:00、9:00)標記，精確到0.5圈。(2)止血時間：鞘管拔出到穿刺點無出血的時間；(3)制動時間：從術后止血器固定到去除止血器后患者自由活動的時間；(4)止血成功率：首次壓迫止血即成功，否則為失敗；(5)并發癥：包括局部滲血、皮下瘀斑、血腫形成、假性動脈瘤、皮膚損傷5項，有任何1項即認為并發癥陽性。

1.4 質量控制 (1)由于血氧飽和度監測受內外因素影響，因此操作過程中控制室溫以防患者趾端發涼、肢體顫動；血氧飽和度探頭盡量貼合趾甲正面并保持趾甲清潔；使用同一個探頭并隨時清潔發光管[3]。(2)操作主要由2名具有8年以上介入手術室工作經驗的護士完成。

2 結果

觀察組足趾血氧飽和度平均值為(97.21±1.40)%。兩組患者股動脈壓迫止血器旋擰圈數、止血時間、制動時間、止血成功率、并發癥比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者股動脈壓迫止血器旋擰圈數、止血時間、制動時間、止血成功率、并發癥比較

3 討論

介入手術后止血效果不佳常導致皮下血腫、瘀斑、假性動脈瘤等并發癥[4]。隨著機械壓迫止血器、血管縫合裝置的應用，使壓迫止血效率提高，術后血腫等并發癥減少，患者的舒適度也顯著提升[5]。但血管縫合裝置因為價格昂貴，影響了其臨床普及率，動脈壓迫器價格適度，同時與血管縫合裝置比較止血效果同樣出色，因而在臨床中被廣泛應用[6]。然而，既往研究大多關注壓迫器的止血效果，較少涉及關于止血時間點的評估。介入手術后采用傳統方法判斷股動脈壓迫止血的時間點受操作者經驗及患者下肢循環等因素影響，如下肢血管閉塞患者、腫瘤化療患者因為下肢供血不佳常無法捫及足背動脈搏動；肥胖患者因為皮脂較厚足背動脈不易捫及；另外室溫過低導致血管收縮也會影響足背動脈搏動的判斷。

本研究對比了觀察組與對照組壓迫器旋擰圈數，差異無統計學意義(P>0.05)，說明通過監測足趾血氧飽和度波幅變化與傳統捫及足背動脈搏動法在判斷止血時間點上效果一致。另外,觀察組與對照組在止血時間、制動時間、止血成功率、并發癥上的差異同樣無統計學意義(P>0.05)，說明該方法在有效止血的同時并沒有增加并發癥的發生率。因此可以認為，通過觀察穿刺側足趾動脈血氧飽和度監測波的波幅變化可以替代捫及足背動脈搏動法作為判斷壓迫止血時間點的依據。其原理為：根據血管解剖，股動脈移行為腘動脈，后經脛前動脈延續形成足背動脈，弓狀動脈、以及終末支即跖背動脈供血足趾。當壓迫器對股動脈施壓到一定程度后會影響足背動脈血供，從而導致跖背動脈血氧含量下降，此時在監護儀上可出現血氧飽和度監測波波幅下降或信號消失的現象，但由于動脈分支間相互連通血供很快得到補充，因此監測波的波幅會迅速恢復。當操作者旋擰螺旋手柄時觀察到監護儀上足趾血氧飽和度監測波波幅變化時即停止操作，此時即為壓迫止血的有效時間點。該原理與呂平等[7]研究脈氧飽和度波形與低血壓的相關性類似。上述研究結果提示，通過監測足趾血氧飽和度波幅變化來判斷股動脈壓迫止血的時間點不僅安全有效，同時較傳統方法更加客觀、精確，值得臨床推廣。

另外，在實際操作中研究者發現，受血氧飽和度探頭夾與足趾貼合度的影響，通常監測第2足趾較為理想；體脂率較高或大腿根部皮脂較厚的患者旋擰圈數較多，且血氧飽和度監測波波幅變化不明顯，此時在判斷旋擰深度時可一邊旋擰一邊向下垂直施壓，當稍加施壓后血氧飽和度監測波波幅便出現變化時即為旋擰深度。未來可根據患者體脂率分組，采用多中心大樣本研究來界定不同體脂率患者股動脈壓迫器止血時的最佳旋擰圈數。

4 小結

本次研究發現采用足趾血氧飽和度監測法能有效判斷股動脈壓迫器的旋擰深度，從而評估止血的最佳時間點，該方法不僅不會影響止血效果，同時較傳統方法更為客觀，值得臨床廣泛應用。本研究有待進一步擴大研究對象的數量，以深入探討不同類型患者采用此法止血的最佳時間點。