多元文化護理在腦血管病介入治療患者圍麻醉期的應用

吳巧, 李斌本, 薄祿龍, 張麗君

(海軍軍醫大學第一附屬醫院麻醉學部, 上海 200433)

隨著就醫人群文化背景日趨呈現多元化趨勢, 護理人員正面臨多元文化背景的患者結構體系[1]。 為患者提供與其文化背景相一致的醫療護理保障是亟需解決的問題之一, 這也使得多元文化護理成為臨床護理發展的必然趨勢[2-3], 與之對應的圍麻醉期多元文化護理呼之欲出[4]。 數字血管造影(digital subtraction angiography, DSA)介入手術室是各類介入手術的集中場所, 多種腦血管疾病均可在介入手術下完成。 但是部分腦血管疾病病情緊急兇險, 加之患者對全身麻醉和手術預后的未知恐懼, 甚至對住院費用的擔心等, 故常存在焦慮等情緒。 多元文化護理也稱跨文化護理, 最先由美國著名護理學專家Leininger[5]于20世紀60年代提出, 是指護士根據患者不同的價值觀、世界觀、風俗習慣、宗教信仰等文化背景, 為患者提供與其文化背景相一致的護理, 以幫助患者保持健康和舒適, 正確面對疾病、死亡和生活境況。 多元文化護理體現了人文關懷本質[6]。 圍麻醉期的麻醉護理質量直接關系到患者蘇醒期安全, 但關于圍麻醉期的多元文化護理的研究較少。 因此, 本文以DSA內全身麻醉下接受腦血管疾病介入治療的患者為研究對象, 分析多元文化護理在圍麻醉期的應用, 旨在為臨床護理工作提供指導。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究獲海軍軍醫大學第一附屬醫院醫學倫理委員會批準(倫理號: CHEC2021-032), 所有患者均簽署知情同意書。 選取我院2021年5～6月期間在DSA擇期行全麻下腦血管病介入治療手術的90例患者為研究對象, 根據手術先后結合計算機隨機數字法進行患者分組, 隨機分為常規護理組(n=45)和多元文化護理組(n=45), 其中男43例, 女47例, 年齡18～75歲, 平均年齡(54.68±14.13)歲; ASA分級: Ⅰ級7例, Ⅱ級72例, Ⅲ級11例; 學歷初中及以下26例, 高中36例, 大專及以上28例; 動脈瘤48例, 動脈狹窄16例, 動靜脈瘺9例, 動靜脈畸形17例。 納入標準: (1)年齡18～75歲; (2)ASA分級Ⅰ～Ⅲ級; (3)術前未合并其他腦血管疾病; (4)首次進行DSA介入手術。 排除標準: (1)合并精神疾病, 不能進行正常溝通交流; (2)拒絕配合治療和護理。

1.2 方法

1.2.1 常規護理組 (1)術前1 d, 麻醉護士進行術前訪視: 患者入室后, 在誘導前介紹手術相關的流程和注意事項; (2)麻醉蘇醒期: 進行蘇醒室常規護理, 重點是加強生命體征監測和蘇醒期并發癥的觀察, 并針對性解答手術麻醉相關的問題。

1.2.2 多元文化護理組 對麻醉護士從哲學、社會心理學和管理學等方面進行多元文化的培訓和考核[7], 包括護理管理模式[8]、護理實踐中常見問題[9]、相關方言和醫學術語、宗教信仰[10], 考核通過后方可參與研究。 麻醉護士在常規護理基礎上增加多元文化護理, 包括以“日出護理模式”為指導, 根據護理程序對患者全面評估和實施護理, 并重視心理疏導[11]。 術前訪視: 術前訪視時與患者及家屬充分溝通了解基本信息和特殊需求, 包括職業、年齡、愛好、性格、生活環境、風俗習慣和民族信仰等, 明確其民族及地域特征, 一旦發現有異常及時上報[12]。 如部分患者對數字4有禁忌, 在安排術間和床位時要避開, 以免出現文化沖突, 同時介紹圍麻醉期整個流程和環境, 以緩解焦慮情緒。 蘇醒期: 制定個體化護理計劃[13], 如用方言溝通, 根據患者喜好和意愿播放舒緩音樂; 如不能接受異性護理和治療, 則安排同性別的醫務工作者進行護理工作; 如不能接受輸血的患者基于液體替代治療療法; 同時做好心理護理和心理疏導; 對疼痛患者要及時予以動態疼痛評估和心理疏導, 必要時追加藥物和分散注意力、改變體位等, 告知不用刻意忍耐。 患者離室前宣教門診復查和養成良好作息規律的重要性。

1.2.3 觀測指標 拔管后蘇醒時間、蘇醒總時間、術前訪視時HR、MAP和誘導前5 min的HR、MAP、護理滿意度、負性情緒。 護理滿意度[14]調查在術后24 h內進行, 內容包括病室環境、護理態度、護理技能、護理效果等, 滿分10分, ≥8分為滿意, <8分為不滿意。 負性情緒評估分別在術前訪視開始時(給予常規護理/多元文化護理前)和術后24 h內進行, 負性情緒[15]評估采用抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS), 2個量表評分類似, 總分100分, <50分為正常, 均根據粗分(分別為20個條目總分相加)乘以1.25后取整得標準分, 評分越高焦慮、抑郁越重。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的性別構成、年齡、學歷、疾病診斷、以及ASA分級等比較, 差異無統計學意義(P>0.05, 表1)。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者蘇醒時間和生命體征的比較

多元文化護理組護理患者拔管后蘇醒時間、蘇醒總時間均低于常規護理組(P<0.05), 且2組患者訪視前HR、MAP差異無統計學意義, 多元文化護理組患者誘導前5 min的HR、MAP均低于常規護理組(P<0.05, 表2)。

表2 兩組患者蘇醒時間和生命體征比較

2.3 兩組患者護理滿意度和負性情緒比較

多元文化護理組患者對護理滿意度評分較高, 且2組患者術前SDS和SAS評分無統計學意義, 術后的SDS和SAS評分均低于常規護理組(P<0.05, 表3)。

表3 兩組患者護理滿意度和負性情緒比較

3 討論

DSA介入手術室是腦血管疾病患者接受各類介入手術治療的集中場所, 圍麻醉期護理工作主要由麻醉護士承擔。 我院腦血管病中心DSA介入治療手術開展量大, 鑒于接診患者存在多元化的諸多差異, 傳統護理工作難以系統化的提升文化屬性, 同時護理服務質量優劣不一, 使患者術后恢復受到不良影響[16]。 如何促進此類患者的全麻蘇醒期安全, 提高患者滿意度一直是圍麻醉期臨床護理研究的重要問題[17]。

多元文化護理模式作為傳統護理工作的補充, 是護理人員通過提供與患者自身文化背景相適應的護理服務, 以實現提升患者住院期間的心理和精神方面的舒適性, 提升整體護理質量的一種更高層次的護理方法[18]。 實施多元文化護理, 要求護士了解和接受不同患者的習慣和禁忌, 遵循和接受患者宗教信仰和價值觀念的差異, 滿足患者多元文化的需求, 其中最關鍵的問題是加強臨床護士多元文化能力的培養[19]。 因此, 本研究對多元文化護理組護士首先進行培訓和考核。

據研究報道[20], 多元文化護理能夠改善患者生活質量, 減少文化差異造成的護患沖突, 消除患者不良情緒和提高患者舒適度。 本研究發現, 與常規護理組相比, 接受多元文化護理的患者誘導前5 min的HR、MAP低, 麻醉蘇醒時間縮短, 術后SDS和SAS評分降低, 且對護理滿意度評分較高, 說明實施多元文化護理有利于降低患者焦慮抑郁等負性情緒, 促進患圍術期生命體征的平穩, 避免較大波動, 縮短麻醉蘇醒時間, 提高護理滿意度。 但本研究中2組患者的蘇醒時間均較孫宗琪等[21]蘇醒時間長, 其原因可能與研究病種、手術類型以及納入患者的年齡不同有關。

對護士而言, 一方面護士要通過對多元文化理論的學習, 借助多元文化護理模式與患者溝通。 另一方面護士要提前了解患者的背景文化, 當患者文化背景影響到麻醉護理工作, 麻醉護理方案與患者文化背景沖突, 護士需要及時做好醫、護、患三方的溝通, 并及時調整方案, 使護理服務與患者實際需求契合以降低護理糾紛的發生率。 既往研究表明, 護士職稱、對護理工作滿意度高、有良好閱讀習慣、年輕護士均有良好的多元文化護理理論接受能力[22]。 多元文化護理理論的培訓有助于提高護理人員的自身技能, 提高護士職業認同感。 本研究的缺陷在于沒有就此對麻醉護士進行背景調查, 日后有待進一步研究和完善。

多元文化護理有利于幫助患者找到文化認同感, 改善患者負性情緒, 縮短蘇醒時間, 提高患者的護理滿意度, 值得在此類手術的圍麻醉期護理中推廣。 同時, 也期待進一步加強麻醉護士的多元文化護理的培訓以提高其能力和水平, 為全面提高麻醉護理質量打下堅實基礎。