PACU交接核查單的制訂及應用效果分析

陳慶紅, 盛麗樂, 胡少飛, 蘭星

(華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院麻醉科, 湖北 武漢 430022)

有效交接是JCI患者安全目標之一, 醫院約2/3 的警訊事件是由溝通和交接障礙所致[1]。 交接班是醫療質量安全的核心環節, 也是臨床護理工作中最容易出差錯的環節, 規范且高質量的交接班是患者得到連續性治療和護理的保證, 對提高護理質量起著舉足輕重的作用[2]。 麻醉恢復室(PACU)是麻醉醫生和麻醉護士為麻醉后患者提供監測、治療和護理服務, 直至其生命體征恢復穩定的醫療單元[3]。 PACU醫生和護士在轉運麻醉后患者至病房或者重癥監護病房(ICU)的同時, 還負責與病房護士交接患者病情等, 是實現全流程延續性護理的必要環節[4]。 目前, 由于我國麻醉護理剛剛起步, PACU的規范化交接尚缺乏統一的標準, 在交接過程中易出現因疏忽而造成病情遺漏、物品丟失、交接內容與記錄單不符等現象[5]。 為了避免各個交接環節的失誤和差錯、做到無遺漏安全交接, 保障患者安全, 我院麻醉科PACU經過不斷地探索與總結, 制訂PACU交接核查單并進行試用, 并觀察其效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

1.1.1 麻醉護士資料 我院麻醉科PACU共有麻醉護士34名, 其中女31名, 男13名, 年齡24～44歲; 學歷均為本科; 工作年限: 1～5年17名, 6～10年14名, 10年以上3名; 職稱: 主管護師5名, 護師14名, 護士15名。

1.1.2 患者資料 選取我院2021年6～8月PACU收治的200例患者, 年齡17～80歲, 手術時間25～450 min, 復蘇時間32～160 min。 采用隨機分組法分為對照組(A組,n=100)和試驗組(B組,n=100)。 其中A組男56例、女44例, 年齡17～75歲, ASAⅠ級11例, Ⅱ級82例, Ⅲ級7例, 耳鼻咽喉科26例, 婦科24例, 胃腸肝膽科16例, 骨科13例, 甲乳外科12例, 泌尿外科6例, 胸外科3例; B組男52例、女48例, 年齡17～75歲, ASAⅠ級11例, Ⅱ級82例, Ⅲ級7例, 耳鼻咽喉科29例, 骨科18例, 甲乳外科17例, 胃腸肝膽科15例, 婦科14例, 泌尿外科5例, 胸外科2例。

1.2 方法

1.2.1 交接班方法 對照組交接班過程中由手術室麻醉醫生和巡回護士與麻醉護士根據PACU入室護理常規進行口頭交接, 其內容包括: 患者姓名、性別、年齡等; 一般情況, 如麻醉有關的既往史、現病史及藥物過敏史。 術中情況, 如手術名稱, 麻醉方法, 生命體征, 麻醉用藥的種類、量和最后一次的用藥時間, 術中異常情況、處理經過和處理結果; 患者的輸液和通道開放情況, 手術名稱、出入量; 患者的皮膚狀況和攜帶物品(貴重財物、影像資料、病員服等)、藥品及血制品。 觀察組采用填寫PACU交接核查單進行交接。

1.2.2 PACU交接核查單設計 成立以科護士長、PACU護士長為核心的PACU交接核查單設計團隊, 運用頭腦風暴法, 鼓勵全體麻醉護士針對交接班中的常見問題和容易遺漏的環節發表意見, 提出合理化的建議, 并由專人記錄匯總[6]。 將收集的所有問題集中分類后, 再次召開全體護士會議, 大家共同討論, 結合我院手術室交接單、麻醉術前訪視單、麻醉記錄單以及PACU交接班制度等相關內容, 初步設計PACU交接核查單。 將設計好的交接核查單在交接班過程中進行試用。 每周組織PACU麻醉護士進行討論一次, 反饋使用意見, 不斷進行修改完善, 直至形成最終的交接核查單。 PACU交接核查單內容分三部分: 患者基本情況、術中情況和術后復蘇情況, 由麻醉護士在各個交班環節進行填寫。

1.2.3 麻醉護士培訓 成立培訓小組, 由PACU護士長和2名高年資麻醉護士組成培訓小組。 培訓小組成員均全程參與PACU交接核查單設計, 對核查單內容熟悉且應用靈活, 每名成員對分管的麻醉護士進行培訓及指導, 護士長負責整體的培訓進展和考核, 確保每名護士熟練掌握使用方法。 培訓內容包括PACU交接核查單的內容、填寫方法、注意事項等; 培訓方法包括集體授課和現場指導。

1.3 觀察指標

1.3.1 交接班所需時間 手術室麻醉醫生和巡回護士與PACU麻醉護士交接從開始到全部完成所需時間。

1.3.2 交接內容不完整和差錯發生情況 包括患者病情交接完整性、物品遺漏、交接內容(皮膚狀況、管道數量、術中用藥等), 通過與麻醉記錄單、手術記錄單、三方核查單、物品交接單記載的內容比較, 判斷護士的交接內容與記錄單內容的一致性和差錯發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者性別構成、年齡、ASA分級等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05, 表1)。

表1 兩組患者年齡、性別、ASA分級比較

2.2 兩組患者交接班所需時間比較

A組平均時間(3.30±1.19) min, B組平均時間(3.01±0.74) min; B組交接班時間較A組無明顯延長(P>0.05, 表2)。

表2 兩組患者交接班所用時間比較

2.3 兩組患者交接內容不完整和差錯發生情況

A組和B組在交接內容完整性, 物品遺漏情況以及交接內容與記錄單的一致性方面比較, 差異有統計學意義(P<0.05, 表3)。 B組在交接內容完整性, 物品遺漏情況以及交接內容與記錄單的一致性方面均優于A組。

表3 兩組患者交接班問題發生情況 [n=100, n(%)]

3 討論

PACU在縮短手術周轉時間, 提高手術間利用效率, 保障患者安全方面發揮著重要的作用[7]。 目前, 由于手術室麻醉醫生、巡回護士與PACU麻醉護士交接時, 麻醉護士之間互相交接時, 麻醉護士與病房護士交接時多采用口頭交接方式進行, 交接時涉及到患者手術、麻醉、護理等多方面情況, 極易出現疏忽而造成病情遺漏、物品丟失、交接內容與記錄單不符等現象。 特別是年資較低的護士, 由于工作經驗不足、工作不熟練, 在交接班時遺漏發生率更高[8]。 因此不完善的交接班對患者的生命安全造成了潛在的隱患。 PACU交接核查單的應用, 規范了交接流程, 提高了交接效率, 減少了交接差錯發生率, 同時也能增強了醫護人員之間的有效溝通, 為術后患者提供更加優質化的延續性護理服務。

患者麻醉復蘇期交接班內容的完整性關系到患者麻醉復蘇期的復蘇質量與護理質量, 交接班過程中使用核查單對關鍵環節進行監控核查, 既能保障患者安全, 避免交接班中的遺漏。 PACU交接核查單梳理了交接班的內容, 規范了交接班流程, 相關人員按照核查單的內容進行逐一核對, 條理清晰, 簡明概要, 重點突出, 使得病情交接不完整、物品遺漏、交接內容與記錄不符等不良事件發生率明顯減少(P<0.05)。 所以使用PACU交接核查單既能降低交接差錯發生率, 又能有效地落實了護理交接班制度, 最大限度地保障患者麻醉復蘇期的安全。

術后患者的病情交接內容相對比較復雜, 涉及術前、術中和術后患者的病情變化。 PACU交接核查單?？铺厣怀? 針對術后患者的特殊性, 重點突出了復蘇室護理內容, 讓PACU護理人員對術后患者的護理有正確的臨床判斷。 PACU護理人員將延續性護理服務的理念引入到交接班護理中, 能保證護理工作的及時、高效、優質, 連續和完整, 從而提高患者滿意度[9]。

劉敏等[10]研究表明, 交接核查單的使用, 能夠增進護理人員之間的團隊協作, 提高工作效率, 避免了因為交接班不完整引起的醫療糾紛。 PACU作為一個術后患者復蘇的護理單元, 護理人員的交接是日常工作的重要工作。 通過使用PACU交接班核查單不僅可增進手術室醫護人員與PACU醫護人員之間的溝通, 也能提升PACU護理人員的溝通能力, 增強護理人員的凝聚力和協作意識, 為患者提供更好的護理服務。

PACU交接核查單可以衡量麻醉護士的工作質量, 對交班護士對于患者的病情知曉程度也提出了更高的要求, 對患者病情的發展, 潛在的并發癥, 以及可能會出現的護理問題都有一個全面而系統的評估, 從而避免相關不良事件的發生, 提高護士的病情掌握度, 確保護理工作準確和安全[11]。

綜上所述, 基于術后患者病情特點制定的PACU交接班核查單的使用, 可有效減少遺漏問題發生率, 同時也能提升護理人員的業務水平和團隊協作能力, 提高護理人員的交接班質量和效率, 為患者提供更加優質安全的護理服務。 由于我國麻醉護理起步相對較晚, PACU的交接尚無統一的標準, PACU交接班核查單還需要進一步的完善和改進。