綜合多元化護理干預在預防肝硬化食管胃底靜脈曲張患者內鏡治療圍術期低血糖中的運用

王平紅（南昌大學第一附屬醫院,江西 南昌 330006）

急性消化道出血為消化系統疾病中常見并發癥，其中肝硬化失代償導致的食管或胃底靜脈曲張破裂出血尤為棘手。肝硬化食管胃底靜脈曲張是近年來臨床日益多見的疾病，目前主要采用內鏡治療以提高治療的綜合效果。在患者圍術期低血糖是較為常見的并發癥，對于治療的安全性也構成了一定的不良影響。為此，實施綜合多元化護理具有重要意義，多元化護理是目前臨床新型的護理模式，主要是從不同的維度和角度對患者進行護理干預，評價可能的綜合效果。本文探討了綜合多元化護理干預對預防肝硬化食管胃底靜脈曲張患者內鏡治療圍術期低血糖的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2018年6月某三甲醫院接受食管胃底靜脈曲張內鏡治療的100例患者作為對照組，將2018年7月-2018年12月同院接受食管胃底靜脈曲張內鏡治療的100例患者作為觀察組。其中，觀察組：男65例、女35例，年齡32-73歲，平均年齡（55.65±1.87）歲，平均BMI指數（24.70±0.53）kg/m2；對照組：男61例、女39例，年齡26-68歲，平均年齡（54.20±1.65）歲，平均BMI指數（24.28±0.50）kg/m2；兩組一般資料可比較（P＞0.05）。

1.2 研究方法 對照組給予常規保肝補液治療，血糖監測按醫囑執行，并采取常規護理：術前向患者講解疾病相關知識和手術注意事項，根據消化內鏡手術要求進行相關知識教育，術后及時解答患者疑問和指導用藥等。

觀察組治療用藥在常規保肝補液的同時，注重給予5%或10%的葡萄糖注射液勻速、間隔安排輸入并給予患者間斷口服白糖水，血糖監測請內分泌科醫師會診后規范執行。同時給予綜合多元化護理：①強化術前準備與心理干預工作。一方面，做好術前訪視、術前注意事項講解等基本工作；解答患者在術前的相關疑問。另一方面對患者進行心理健康干預。利用手冊、視頻資料向食管胃底靜脈曲張內鏡治療患者進行手術的基本知識講解，緩解負性情緒。②強化情緒疏導。由責任護士向患者進行肝硬化食管胃底靜脈曲張內鏡治療知識普及和成功治療病例講解，緩解其負面情緒。③用藥指導。護理人員必須嚴格遵醫囑來對患者進行用藥指導。④與患者進行及時交流，針對患者具體狀況，制定個性化需求，在醫院現有條件下盡可能滿足患者需求。⑤密切觀察判斷和發現低血糖表現，要求患者及家屬一同關注可能出現的低血糖反應，及時向醫師反饋動態血糖監測和異常血糖情況。

1.3 觀察指標 評價患者低血糖發生率與護理滿意度。低血糖分為[1]：輕度，表現為交感神經興奮、面色蒼白等；中度，表現為眩暈、頭痛、心悸等癥狀，但癥狀的典型性不足；重度，表現為無刺激應激反應且精神功能損失等，部分患者出現抽搐。以自制問卷調查的方式評估患者滿意度，分為十分滿意、滿意和不滿意。

比較兩組患者護理干預自我認知評分比較，采用MoCA及MMSE量表對兩組患者護理干預前后進行評估，MoCA量表對受試者的視空間、執行、命名、注意力、抽象、延遲記憶等能力進行評估，該量表滿分30分，得分26分及以上為正常，得分越高代表認知功能障礙越?。籑MSE量表能夠對受試者7個方面進行測試，包括時間定向、地點定向、語言即刻記憶等，滿分30分，得分26分以上為正常[2]；

1.4 統計學方法 利用SPSS20.0處理數據，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組低血糖發生率比較 觀察組的低血糖發生率為1.0%，明顯低于對照組的7.0%（P＜0.05）。

2.2 兩組護理干預前后認知功能評估對比 干預前MoCA及MMSE量表得分對比差異不顯著（P＞0.05），兩組護理干預后上述指標均有所提升，對比治療前差異顯著（P＜0.05），但觀察組患者得分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理干預前后認知功能評估對比

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組整體滿意度為98.0%，明顯高于對照組的91.0%（P＜0.05）。

3 討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者常見的并發癥，由于肝病患者肝糖原儲備不足，糖異生作用減弱，以致肝代償功能減弱，易發生低血糖[3]。此外，治療患者往往需要長時間禁食或少食，由此增加了發生低血糖的風險。為此，加強對患者的圍術期綜合多元化護理干預來降低低血糖的發生意義顯著[4]。其能最大限度地避免低血糖癥發生[5]。既保證了術前的充分準備，又及時解答了患者的疑問，提高其治療依從性。此外，護理人員還密切關注患者圍術期癥狀及主訴，遵醫囑及時給予患者靜脈補充液體、合理安排葡萄糖輸液順序和速度，動態監測血糖，嚴密觀察發現隱性低血糖，必要時酌情給予口服白糖水，由此綜合多元化護理從多個角度來預防患者的低血糖發生率，提高預防的效果[6]。

本文研究顯示，觀察組的低血糖發生率為1.0%，整體滿意度為98.0%，上述指標均優于對照組患者的治療效果，多元化護理干預對于糖尿病的血糖控制具有重要的作用，主要通過健康教育、心理干預，并且讓患者積極參與和主動配合監護及治療過程，可以有效的控制血糖水平。

綜上所述，在肝硬化食管胃底靜脈曲張內鏡治療圍術期實施綜合多元化護理干預，能夠降低低血糖發生率并提高患者的護理滿意度。