思維導圖結合網絡工具在鄉村醫師臨床教學中的應用

王貝,韓騏,馬俊蓮（首都醫科大學延慶教學醫院,北京 102100）

中國的高精端醫療資源大多集中在大中城市，農村醫療衛生工作以慢性病、常見病患者的基本檢查和治療以及預防健康宣教工作為主。鄉村醫生的職業技術能力直接影響到我國的基礎醫療服務水平。為應對這種現狀需要對鄉村醫生進行規范的醫學教育，拓展教學內容，探索適合鄉村醫生培養模式的教學方法和教學內容是完善農村醫療保障體系的核心所在。針對鄉村醫師的專項培訓，通過傳統教學模式轉變為以思維導圖為出發點，結合案例教學方法，并應用專業公眾號推送科普知識的方式，普及到全體鄉村醫師范圍，同時通過互聯網、微信等方式與鄉村醫生建立聯系，借助網絡平臺答疑的方式進行反饋，幫助其通過正規途徑獲得專業科普知識。有利于培養學生的學習興趣及臨床思維，拓展學習內容，有利于學生未來工作的開展。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2020月11月在首都醫科大學延慶教學醫院接受培養的2019級鄉村醫生40人為研究對象：2019級鄉村醫生應用思維導圖+案例教學方法授課為研究組，共40人，年齡23-31歲，平均年齡（22.85±1.45）歲，男24人，女16人，應屆畢業生18人，社會來源生源22人。以往采用傳統教學方法授課的2018級鄉村醫生為對照組，共36人，年齡22-29歲，平均年齡（23.8±1.48）歲，男20人，女16人，應屆畢業生14人，社會來源生源22人。兩組性別、年齡、學生來源（應屆畢業生/社會人）等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法 傳統教學方法組以教師為主導，教師通過PPT進行教學演示。思維導圖教學方法組，學生提前預習所學課程，并知曉思維導圖繪制方法。課中教師根據教學大綱要求將需要掌握的重點理論知識進行講解，并結合典型案例，共同繪制思維導圖。

1.2.1 思維導圖教學過程

1.2.1.1 以點帶面 教師根據本次授課主要內容，出“關鍵詞（比如疾病名稱或臨床表現）”為“點”，由每個學生說出與關鍵詞相關的任意內容，每個人不能重復其他人的內容，待所有學生都說過以后，教師進行補充（學生未說全面的臨床表現，輔助檢查、查體及治療等）。

1.2.1.2 以面帶全 在每個學生表述與關鍵詞相關的專業知識的同時，也是其他學生共同學習的過程，待所有學生都表述結束，使得所有學生都掌握了所有詞條（關鍵性知識內容），達到以面帶全的作用。

1.2.1.3 結合案例教學 案例教學的教學方法是通過典型案例幫助學生迅速掌握疾病的特征，在思維導圖教學過程結束時，教師給出典型病例，學生通過前面掌握的內容，整合到典型案例中進行反推，從而達到鞏固本次教學內容的目的。

1.2.2 互聯網為工具信息共享 兩組學生均應用互聯網為工具進行答疑、增加健康科普內容，建立專業的科普公眾號，向所有學生推送簡單易懂、容易被掌握及有利于進一步宣傳的文章為主。覆蓋所有學生，并可在后臺針對學生留言進行答疑解惑。

1.3 觀察指標 比較兩組考核成績及開展問卷調查

1.3.1 理論考核成績 考核內容包括選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題等試題，主要考核鄉村醫師理論知識的掌握及臨床運用。

1.3.2 臨床技能成績 應用標準化病人，對照疾病診治過程，考核鄉村醫生的病史采集、化驗分析、病歷書寫、對癥處理疾病的能力。

1.3.3 問卷調查 滿意度評價方法：調查問卷內容包括：對應用互聯網為工具的信息共享內容是否感興趣，獲得健康科普的方式是否滿意等。每項內容分別使用四級評分標準進行評定，分別記做“4分、3分、2分、1分”，4分為非常滿意，3分滿意，2分一般，1分不滿意。問卷調查共76份，回收76份。＞90分為非常滿意，81-90分為滿意，61-80分為一般，＜60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計學方法 利用SPSS20.0統計軟件處理數據，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組考核成績比較 研究組（40人）理論考核成績為（74.51±4.62）分、臨床技能考核成績為（76.89±5.12）分，高于對照組（36人）的（65.65±6.15）分、（66.58±4.76）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 問卷調查面向對象 所有實習結束學生，對應用互聯網工具答疑、增加科普知識的形式進行評價，結果如表1所示：97.4%的學生對互聯網工具答疑形式表示滿意，96.7%的學生對增加的健康科普內容滿意。

表1 互聯網工具增加科普內容+答疑的滿意度評價[n（%）]

3 討論

鄉村醫生的學生來源大部分來自社會，基礎理論及臨床實踐時間較短，短時間內不能全面吸收理論知識并轉化為實踐能力。思維導圖的教學模式是以點帶面的教學方法，可以幫助學生開拓思維，充分發揮學生整體的力量。

思維導圖教學模式是目前被廣大教育界推崇的一種開放式教學模式，醫學具有多樣性及個性化的特征，同一種疾病可能會有不同的臨床表現，相同的臨床表現可能來自不同的疾病，需要臨床醫生具有發散的臨床思維進行判斷，思維導圖教學模式利用記憶、閱讀、思維的規律使抽象知識具體化、零碎知識系統化、復雜問題簡明化[1-2]，其作為一種可視化教學工具，將復雜的教學內容由學生自己繪制后形成一幅脈絡清晰的圖畫，有利于加深學生的理解，激發學生的學習潛能和學習熱情，培養其發散思維[3]，是適合臨床中對于初學者開展的啟發式教學模式。

思維導圖教學模式也有其不足之處。首先需要學生課前預習了解上課學習內容，對于學生課前準備不足、不積極參與的學生會影響教學效果。其次需要學生掌握思維導圖制作方法，對于個別學生對思維導圖制作方法掌握欠佳的情況，會影響授課效果。最后對于教學效果評價，需要考慮學生對思維導圖繪制的掌握程度[4]。

思維導圖在教學中的優勢有目共睹，針對其不足之處，可以加強學生的培訓等措施或對策來進行改進，從而提高思維導圖教學方法的教學效果。思維導圖教學過程結合案例教學，有較強的代入感，有利于對疾病進行歸納、整理、總結相關知識點，便于記憶；同時在教學過程中便于教師了解學生的知識結構和認知能力，有助于教師因材施教，選擇適合不同學生的教學方法[5]。

現代社會，網絡信息發達，人們可以通過多種途徑獲得科普知識，但對于醫學生來說，獲得有針對性的、專業的適合鄉村醫生理解及應用的科普信息資源仍然是匱乏的。教學過程中通過專科醫生針對本科室的特點和需要，建立公眾號，推送科普知識，普及到鄉村醫師范圍，幫助其通過正規途徑獲得專業科普知識。同時通過互聯網、微信等方式與鄉村醫生建立聯系，便于課后答疑、教學效果反饋，依托互聯網的方式，使學生與老師之間的課后溝通交流更便捷、更有時效性。所有思維導圖結合案例教學模式，依托互聯網工具，是適合鄉村醫師臨床教學的方式。