血清標本不同保存方式對常規生化檢測結果的對比分析

盧靜（河南省新密市婦幼保健院,河南 鄭州 452370）

生化檢測在臨床診斷疾病、療效評估、預后觀察中具有重要作用，但如果檢驗過程出現誤差，則會降低結果的準確性，進而影響臨床診斷、治療[1]。有學者認為：生化檢驗中血清標本的質量對結果影響極大，在采集以及保存血清標本時，存在諸多不易察覺的因素對血清標本質量造成影響，例如保存環境、血清樣本檢測時間等，進而導致生化檢驗結果出現差異[2]。為進一步探究不同保存血清標本的方式對生化檢驗結果的影響，本文選定本院2019年1月-2021年1月接受血液檢查的1500例患者血液標本，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院2019年1月-2021年1月接受血液檢查的1500例患者血液標本，已得到醫院倫理委員會審批，年齡在21-62歲，平均（41.28±5.27）歲；所屬科室：592例產科、431例婦科、477例乳腺科。排除標準：入組前接受過影響血液檢查治療者；合并帕金森、狂躁癥、癡呆者；中途從此項研究退出者。

1.2 方法 采集所有患者10mL空腹靜脈血，將所采集的血液分為4份：即刻檢測1份，另外3份置于-18℃- -25℃的環境下保存，分別在1周、2周、4周檢測。具體檢測方法：在室溫下靜置30min，以3000r/min離心半徑、10cm離心半徑，離心處理15min，分離血清后采用全自動生化分析儀（型號：BS-2000M）檢測，試劑均由深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司提供，一切操作謹遵相關說明書完成。

1.3 觀察指標 比較四組生化檢驗結果，包括CK（肌酸磷酸激酶）、TC（血清總膽固醇）、TBIL（總膽紅素）、CR（肌酐）、BUN（尿素氮）、TP（肝功能總蛋白）、ALB（白蛋白）、UA（尿酸）、AST（天門冬氨酸氨基轉移酶）、ALT（丙氨酸轉氨酶）、TG（甘油三酯）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、GGT（L-γ-谷氨酰基轉移酶）。

1.4 統計學方法 數據以SPSS26.0軟件檢驗，計量資料（生化檢驗結果）以（±s）表示，組間對比采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05時具有統計學意義。

2 結果

-18℃- -25℃的環境下保存1周、2周、4周后CK、TC、TBIL、CR、BUN、TP、ALB、UA、AST、ALT、TG、HDL-C、LDL-C、GGT檢測結果與即刻檢測比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同保存方式生化結果比較（±s）

表1 不同保存方式生化結果比較（±s）

組別 即刻檢測 1周檢測 2周檢測 4周檢測CK（IU/L） 118.26±15.62 94.52±10.16 81.34±9.34 124.62±18.62 TC（mmol/L） 5.26±0.34 4.82±0.27 3.92±0.16 6.85±0.47 TBIL（umol/L） 17.38±2.16 16.05±1.62 14.11±1.13 19.82±3.62 CR（mmol/L） 75.62±9.34 77.62±10.16 82.63±14.29 88.62±18.34 BUN（mmol/L） 6.95±1.46 6.15±0.94 5.46±0.29 7.82±1.46 TP（g/L） 72.26±3.82 71.06±3.27 75.26±4.11 87.26±6.95 ALB（g/L） 44.26±3.06 42.16±2.46 40.06±1.34 54.28±5.08 UA（umol/L） 329.62±28.16 338.26±29.05 331.05±28.46 386.26±32.08 AST（U/L） 42.26±6.82 41.16±1.06 43.28±1.55 44.59±3.62 ALT（U/L） 37.26±4.18 25.82±2.06 21.88±1.49 17.82±4.64 TG（mmol/L） 9.62±1.46 9.28±1.11 9.08±0.64 12.28±2.74 HDL-C（mmol/L） 1.45±0.34 1.41±0.29 1.35±0.15 1.59±0.64 LDL-C（mmol/L） 2.38±0.44 2.16±0.24 1.85±0.16 2.84±0.74 GGT（U/L） 24.85±5.16 21.06±4.08 18.62±1.64 29.62±6.46

3 討論

生化檢驗在疾病診斷、治療、預后評估等多方面具有重要意義。但影響生化檢測結果的因素也較多。在實際臨床工作中，采集血液標本后需要通過運輸、分類、標記等過程處理，存放時間一般在3h左右，或者更長，進而導致血清標本質量受損，降低結果的準確性[3-4]。有學者認為：不同放置時間、不同溫度等均會影響血清標本的質量，進而降低檢測結果的真實性、準確性。待測血清標本的質量受損，最終會影響臨床醫師對患者疾病的診斷、治療方案制定及預后效果評估等[5]。故如何保證待測血清樣本的質量以及生化檢測結果的準確性、穩定性是當前臨床高度關注的內容。

有研究表明：血清標本通過反復的凍融處理，酶活性不會受到影響，如果保存在4℃的環境下，在不影響酶活性的前提下可保存1周[5]。但本研究顯示：-18℃- -25℃的環境下保存1周、2周、4周后CK、TC、TBIL、CR、BUN、TP、ALB、UA、AST、ALT、TG、HDL-C、LDL-C、GGT檢測結果與即刻檢測比較，P＜0.05。表明血清標本在采集后保存1周、2周、4周的檢測結果均與即刻檢測存在一定的差異，但保存1周、2周的檢測結果與即刻檢測的誤差均在允許范圍內，但保存4周的檢測結果與即刻檢測結果比較，超過了允許范圍，究其原因，可能是保存4周后，血清中的水分收干，血清逐漸濃縮，進而導致一系列生化結果出現異常。

結合實踐經驗，筆者認為，影響血清標本質量以及生化檢測結果的因素主要有以下幾點：①采集血液標本的時間：不同時間段采集的血液，經過離心處理之后采集的血清樣本，生化檢驗結果存在明顯的差異，例如進食前后血糖指標存在明顯的差異，一般進食之后的血液經檢測血糖濃度較高，故在進行生化檢測時，一般都要求患者空腹，目的是保證生化檢測結果的準確性[6]。②放置血液標本的時間：血液標本放置時間較長，會導致部分成分發生分解等改變，例如pH值改變以及CO2（二氧化碳）擴散，進而導致離心處理之后的血清樣本成分發生變化，最終影響生化檢測結果。血清標本的存放時間是人為可控的，故在臨床中應嚴格要求檢驗科的工作人員，根據血清樣本的不同，選擇不同的存放條件、存放時間，確保生化檢測結果的準確性[7]。③采集溶血標本：如果血液標本在采集過程中發生溶血現象，紅細胞經過溶解之后，原本細胞中的成分會有所降低，導致部分成分比例升高，進而影響了生化檢測結果的準確性，這是導致生化檢測結果出現誤差的重要原因之一。④選擇血液采集的部位：對于靜脈注射藥物的患者，在采集血液時應選擇健側肢體采集，避免由于靜脈輸注藥物而影響血液成分，改變血液濃度，盡可能減少不必要的誤差。此外，血清標本的儲存條件對檢測結果也影響較大，盡可能減少微生物以及高溫對血清樣本的影響，故臨床一般將血清標本放置在-18℃--25℃的環境下保存，并且盡可能在15min內完成對血清樣本的檢測，進而提高生化檢測結果的準確性[8]。⑤選擇采集管：樣品管不同對血清樣品的成分影響也不同，我院采用的是真空干燥促凝管，可以在15min內促使血液快速凝固，離心處理后得到血液標本，方便臨床提取血清標本。此外，真空干燥促凝管還可以減少工作人員采血的不便，基本上對大部分生化指標無較大影響，保證了血液成本的穩定性以及生化檢測結果的準確性[9]。

為提高血清樣本的質量以及生化檢測結果的準確性，特提出以下幾點注意事項：①血液標本采集時，采血人員應告知受檢者，采取臥位進行血液采集，對于血管暴露十分明顯的患者，可不用止血帶。采集過程中告知受檢者不要對血管不明顯的地方反復性的拍打或者反復握拳。②在血液標本采集之后，應立即進行離心處理，分離血清，及時檢測，如果不能做到及時檢測，應將血液標本放置在冰箱中保存，確保血液標本的質量以及檢測結果的準確性。③檢測過程中應選擇合理的試劑，試劑對生化檢測結果的影響較大，尤其應檢查所用試劑是否在有效期內，對于使用步驟以及注意事項應詳細閱讀，嚴格遵循相關說明書完成檢測。④定期對檢測的儀器、設備等進行保養、校準，確保整個檢測過程可以順利進行，對于保證生化檢測結果的準確性具有重要意義。

綜上所述，血清保存方式對生化檢驗結果具有一定的影響，應當引起臨床高度重視，根據影響生化檢測結果的因素，采取針對性的預防保護對策，提高血清標本管理質量，保證生化檢測結果的準確性。