布地奈德霧化吸入對MP感染后慢性咳嗽患兒睡眠質量的影響研究

黃植維,王卿,肖小冰,林婕華,林桂娟（廣東省揭陽市榕城區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心,廣東 揭陽 522000）

慢性咳嗽為臨床常見的小兒呼吸道疾病，該病缺乏特異性，臨床誤診率較高，故而容易發(fā)展為變異性哮喘。引起小兒慢性咳嗽的因素較多，肺炎、肺結核、鼻咽喉疾病或胃食管反流等均可造成慢性咳嗽，其中肺炎支原體（MP）感染則為常見病因[1]。針對MP感染導致的慢性咳嗽，目前臨床尚無特效藥，主要以抗菌藥物、糖皮質激素以及支氣管擴張劑進行對癥治療[2]。阿奇霉素、鹽酸氨溴索、布地奈德等均為目前臨床治療MP感染后慢性咳嗽患兒的常用藥物。目前，臨床對于布地奈德霧化吸入治療該病的研究較多，但從患兒睡眠指標與血清學指標水平分析該藥物功效的研究較少，為此，本次研究就布地奈德霧化吸入對患兒睡眠質量及血清學指標影響開展對比探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月-2020年12月來本院兒科治療的MP感染后出現(xiàn)慢性咳嗽患兒122例，按隨機分組原則將其分為對照組、研究組展開對比研究。對照組59例患兒中，其中男性37例、女性22例；年齡3-10歲，平均（5.67±2.05）歲；咳嗽病程最短8周，最長6個月，平均（3.57±1.14）個月。研究組63例患兒中，男性39例、女性24例；年齡2.5-11歲，平均（5.75±2.09）歲；咳嗽病程最短6周，最長6.5個月，平均（3.63±1.15）個月。組間患兒性別、年齡等資料分布情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究的開展基于患兒家屬知情同意且自愿參與研究、簽署知情同意書，以及本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①滿足《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》[3]中關于慢性咳嗽的診斷標準；②經(jīng)實驗室檢查，MP抗體呈陽性；③咳嗽病程≥4周。排除標準：①細菌感染；②合并氣道異物或其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病；③伴有肺功能障礙、嚴重心功能不全或免疫系統(tǒng)疾病；④對本次研究藥物存在過敏史。

1.3 方法 對照組患兒給予阿奇霉素+鹽酸溴索治療，其中將阿奇霉素（規(guī)格：2ml:0.25g）按患兒體重以10mg/kg，與100ml氯化鈉溶液混合后對患兒進行靜脈滴注，1次/d，持續(xù)用藥5d后停藥3-4d，之后改為口服阿奇霉素分散片（規(guī)格：0.25g×6片），第1天，按10mg/kg頓服(不超過0.5g/d)，第2-5天，按5mg/kg頓服(不超過0.25g/d)，之后停3-4天，持續(xù)治療2個月。在此基礎上，輔以鹽酸氨溴索口服液（規(guī)格：5ml:15mg×10支），2-6歲：2.5ml/次，3次/d；6-12歲：5ml/次，2-3次/d，持續(xù)治療2個月。研究組患兒則在對照組基礎上，給予布地奈德霧化吸入治療，其中阿奇霉素、鹽酸氨溴索用藥方式與對照組一致，將吸入用布地奈德混懸液（2ml:1mg×5支）放入霧化器中，0.5-1mg/次，2次/d，霧化吸入治療，持續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標 治療2個月后，評估患兒臨床治療效果。療效評估標準：參考《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》并結合患兒臨床癥狀改善情況進行評估，治療后咳嗽消失，為治愈；治療后患兒咳嗽癥狀改善，咳嗽次數(shù)在30次/d以內，為顯效；治療后患兒咳嗽癥狀改善，但咳嗽次數(shù)＞30次/d，為有效；治療后頻繁咳嗽且晚間咳醒＞3次，對患兒生活造成較大影響，為無效；總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。血清學指標檢驗：治療前、治療2個月后采集患兒2ml空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素-6（IL-6）與腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。治療前、治療2個月后，采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）對患兒睡眠進行評估，評估標準[4]：該量表共包含19個自評與5個他評項目，總分為0-21分，分值越高表示睡眠質量越差，該量表由患兒家屬或在家屬引導下填寫。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，患者計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組間療效比較 在兩個月治療后，療效評估結果比較，研究組總有效率為93.65%（59/63）高于對照組的81.36%（48/59），P＜0.05。

2.2 兩組間治療前、后血清學指標對比 治療前，兩組間IL-6、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，研究組上述指標水平低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組間IL-6、TNF-α水平對比（±s）

表1 兩組間IL-6、TNF-α水平對比（±s）

組別 IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=63）36.89±5.17對照組（n=59）0.78±0.17 0.38±0.09 110.58±20.34 50.23±8.84 t 0.441 3.870 0.198 6.513 P 0.624 0.006 0.735 0.000 0.76±0.15 0.49±0.11 109.47±19.53

2.3 兩組間治療前、后PSQI評分對比 治療前，組間PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組PSQI評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組間治療前、后PSQI評分對比（±s,分）

表2 兩組間治療前、后PSQI評分對比（±s,分）

組別 治療前 治療后研究組（n=63） 15.23±2.47 7.56±1.18對照組（n=59） 15.40±2.51 9.67±1.21 t 0.243 6.242 P 0.720 0.001

3 討論

患兒在感染MP后，會誘發(fā)機體產(chǎn)生細胞及體液免疫反應，這就包括咽痛、氣促、發(fā)熱等急性癥狀以及急性癥狀改善后長期不愈的咳嗽，即慢性咳嗽。為此，及時控制MP感染后慢性咳嗽癥狀，對保障患兒預后及身心健康發(fā)展尤為重要。

本次研究中，阿奇霉素、鹽酸氨溴索以及布地奈德均為臨床治療MP感染所致小兒慢性咳嗽的常用藥物。既往研究中，運用鹽酸氨溴索治療小兒慢性咳嗽的較多。在本次研究中，就布地奈德霧化吸入輔助治療MP感染后慢性咳嗽患兒進行對比研究，兩組療效結果顯示，研究組臨床治療總有效率高于對照組，由此提示，布地奈德霧化吸入治療MP感染后小兒慢性咳嗽，療效更為顯著。MP感染慢性咳嗽的發(fā)生與發(fā)展是多細胞、多介質參與及介導產(chǎn)生的慢性炎性反應，炎癥介質的相互影響是該疾病的病理基礎。IL-6、TNF-α是反應機體炎癥狀態(tài)的因子之一，并且兩者具有相互促進的作用。本次研究中，治療后研究組IL-6、TNF-α指標水平均低于對照組，這一結果表明，布地奈德霧化吸入對改善患兒炎性反應能夠發(fā)揮良好的效果，這與既往研究結果相似[5]。布地奈德所具有高水溶性以及較小的微粒體積，在吸入后基本上不被滅活或代謝，廣闊分布于患兒肺內，以此起到較強的抗炎作用。與此同時，布地奈德還能夠抑制嗜酸性粒細胞活性，增強內皮細胞、平滑肌細胞、溶酶體膜穩(wěn)定性，在降低血管通透性的同時，抑制免疫反應和降低抗體合成，最終減少敏感活性介質釋放并降低其活性，減輕氣管平滑肌收縮反應，達到改善患兒咳嗽的目的[6]。除此之外，本次研究從患兒睡眠質量方面對布地奈德霧化吸入治療MP感染后慢性咳嗽患兒的效果進行探討，研究結果顯示，在治療后，研究組患兒PSQI評分低于對照組，該結果提示，布地奈德霧化吸入對改善患兒睡眠質量有積極意義。這可能與布地奈德霧化吸入治療能夠更好地改善患兒咳嗽癥狀，減少咳嗽尤其是夜間咳嗽對患兒睡眠的影響有關。

綜上所述，布地奈德霧化吸入治療MP感染后慢性咳嗽患兒，能夠減輕患兒炎癥反應，提高治療效果，這對減少咳嗽對患兒睡眠的影響，保障其身體健康、發(fā)育有積極意義。