氟西汀和地西泮治療老年焦慮癥的效果及患者預(yù)后質(zhì)量評價

楊倩（天津市寧河區(qū)醫(yī)院,天津 301500）

老年患者的身體器官一般處于自然衰退狀態(tài)，環(huán)境適應(yīng)能力不強，而且認知功能處于逐步減退的趨勢，在治療期間很容易出現(xiàn)各種類型的心理問題。老年焦慮癥在老年群體中比較常見，發(fā)病概率處于逐年上升的趨勢，據(jù)有關(guān)調(diào)查研究資料顯示老年焦慮癥的發(fā)生概率所占比例為老年抑郁癥的2倍以上。焦慮癥作為威脅我國老年群體心理健康的疾病類型之一，對于老年人的生存質(zhì)量具有嚴重影響，在治療期間選擇應(yīng)用積極、有效的措施對于緩解患者焦慮癥狀具有積極意義，可以提高老年患者心理健康，在臨床應(yīng)用期間具有重要的理論、實踐意義。據(jù)有關(guān)臨床研究資料顯示，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑隸屬于第二代抗抑郁類藥物，在臨床應(yīng)用期間具有較高的安全性和有效性，患者用藥期間耐受性比較好，取得了一定效果，在臨床上被廣泛應(yīng)用[1]。本文展開對照研究，旨在分析老年焦慮癥治療期間采用氟西汀和地西泮的臨床治療效果，分析探究臨床應(yīng)用有效性和安全性，評估對患者疾病產(chǎn)生的影響，以期為臨床實踐提供參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院收治的老年焦慮癥患者作為研究主體，于2020年6月-2021年3月接受治療，符合研究需求者共計74例，遵照隨機數(shù)字表法將所選患者均勻納入于對照組和觀察組，總結(jié)歸納選取對象基線資料。對照組性別構(gòu)成比例為女性10例，男性27例，年齡跨度為60-82歲，年齡均值（71.25±3.04）歲，病程為6個月-6年，平均病程（3.16±0.47）年。觀察組性別構(gòu)成為男性28例，女性9例，年齡跨度為61-82歲，年齡均值（71.33±3.09）歲，病程為7個月-6年，平均病程（3.23±0.51）年，對照組、觀察組基線資料展開對照研究，所得結(jié)果為P＞0.05。

納入標準：納選對象年齡值均大于60歲；入院后患者臨床癥狀、體征符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版焦慮癥診斷標準；患者以及家屬對于研究內(nèi)容知情且均已自愿簽署知情文件。

排除標準：患有嚴重器官功能障礙者；表現(xiàn)為意識障礙、精神疾病；不能積極配合治療者；對于酒精、藥物具有依賴性者；近期接受抗焦慮藥物治療者。

1.2 方法 對照組選擇應(yīng)用地西泮進行治療，初始用藥劑量為10mg，餐后頓服，每天1次，在連續(xù)用藥3天以后依照患者實際情況增加用藥劑量，每天2次，每次10mg，早晚餐后頓服，在連續(xù)用藥1周以后酌情增加用藥劑量。

觀察組選擇應(yīng)用氟西汀進行治療，口服用藥，用藥劑量為每天20mg，每天1次，病情較為嚴重的患者酌情增加用藥劑量，最大用藥劑量不得超過80mg/次，兩組患者均連續(xù)用藥8周后觀察臨床治療效果。

1.3 觀察指標 負性情緒評分：應(yīng)用HAMA、HAMD量表對患者焦慮、抑郁情緒進行分析評估，HAMA量表共計14條目，總分大于29分，所得分值越高焦慮越嚴重；HAMD量表評分條目共計17項，單項評分范圍于0-4分，總分值為68分，所得分值越高即抑郁癥狀越嚴重。

TESS評分：借助于副反應(yīng)量表對患者治療期間副反應(yīng)發(fā)生情況進行分析評估，評估內(nèi)容共計35項，依照其嚴重程度劃分為0-3分，所得分值越高即副反應(yīng)越嚴重。

臨床治療有效率：依照患者焦慮情況進行臨床治療有效率的分析判定，痊愈即患者HAMA減分率大于80%，顯效即HAMA減分率為60%-80%，有效即HAMA減分率為30%-59%，無效判定標準為HAMA減分率小于30%。

不良反應(yīng)發(fā)生概率：統(tǒng)計分析患者藥物治療期間腹瀉、便秘、口干、嗜睡、肝功能異常等癥狀發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采取2*2折因設(shè)計分析，研究期間涉及連續(xù)性變量資料以“（±s）”表示，采取“t”進行檢驗，以重復(fù)測量方差對比組間差異；定性資料均應(yīng)用“[n/(%)]”表示，采取“χ2”檢驗，以非參數(shù)對比組間差異；若比值P＜0.05或者0.01，即組間數(shù)值對比存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 負面情緒評分對比結(jié)果 治療前，對比分析兩組患者HAMA、HAMD評分，所得數(shù)值對比差異為P＞0.05；治療后，和對照組進行比較，觀察組HAMA、HAMD評分較低，所得數(shù)值對比差異顯著，結(jié)果為P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組患者的HAMA、HAMD評分對比（±s,分）

表1 兩組患者的HAMA、HAMD評分對比（±s,分）

組別（n=37） HAMA評分 HAMD評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44.28±5.21 16.79±4.41 44.26±5.27 18.82±4.44對照組 44.19±5.17 25.24±4.33 43.17±5.05 24.19±4.39 t 0.075 8.317 0.908 5.251 P 0.941 0.000 0.367 0.000

2.2 TESS評分評估 治療前，對照組、觀察組TESS評分對比未見明顯差異，所得結(jié)果為P＞0.05；采取治療措施以后，和對照組比較，觀察組TESS評分較低，所得數(shù)值對比差異顯著，結(jié)果為P＜0.05，如表2所示。

表2 兩組患者的TESS評分對比（±s,分）

表2 兩組患者的TESS評分對比（±s,分）

組別（n=37） 治療前 治療后2周 治療后4周 治療后8周觀察組 17.14±3.27 11.04±2.76 7.14±0.99 5.11±0.85對照組 17.33±3.11 14.86±3.42 9.76±1.05 7.93±1.13 t 0.256 5.287 11.043 12.131 P 0.799 0.000 0.000 0.000

2.3 臨床治療有效率對比評估 參照對照組評估結(jié)果，觀察組臨床治療有效率為91.89%（34/37）與對照組的70.27%（26/37）相比較高，組間數(shù)值對比結(jié)果為P＜0.05。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生概率對比分析 對照組的不良反應(yīng)發(fā)生概率為13.51%（5/37），觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生概率為8.11%（3/37），對比無明顯差異，結(jié)果為P＞0.05。

3 討論

現(xiàn)階段，我國現(xiàn)代化進程處于不斷進步、發(fā)展的趨勢，人們生活水平在不斷提升，但是如何提升患者生活質(zhì)量也逐漸成為了社會普遍關(guān)注的問題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)健康概念包含身體健康、心理健康、良好生活質(zhì)量，老年群體因生理功能處于自然減退的狀態(tài)，因患者生活自理、理解能力、社會功能處于不斷降低的趨勢，再加上其認知能力較差，在病情發(fā)展期間很容易形成負面認知，出現(xiàn)焦慮情緒障礙。大量臨床研究資料證實，在發(fā)生焦慮以后可能會引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致其機體中的兒茶酚胺大量釋放，增強了血小板活性功能，進而誘發(fā)軀體病變。老年焦慮癥作為精神類疾病治療期間的關(guān)注重點，焦慮癥發(fā)生以后腦部組織中出現(xiàn)單胺遞質(zhì)系統(tǒng)異常，和5-羥色胺濃度、代謝發(fā)生改變之間具有密切關(guān)系，甲腎上腺素受體功能降低，此類疾病具有較高的復(fù)發(fā)風險性，治愈難度也比較高，對于患者精神狀態(tài)以及生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴重影響[2]。

此次研究結(jié)果中，治療前，對比分析對照組、觀察組HAMA、HAMD評分未見明顯差異，所得結(jié)果為P＞0.05；治療后，以對照組為參照，觀察組HAMA、HAMD評分較低，數(shù)值對比差異顯著，結(jié)果為P＜0.05；治療前，對照組、觀察組TESS評分對比未見明顯差異（P＞0.05）；治療后，以對照組評估結(jié)果為參照，觀察組TESS評分較低，對比結(jié)果為P＜0.05，相較于對照組，觀察組臨床治療有效率所得數(shù)值遠遠較高，對比差異為P＜0.05，對照組、觀察組不良反應(yīng)發(fā)生概率未見明顯差異（P＞0.05），分析原因如下：在老年焦慮癥治療期間地西泮的作用原理在于通過大腦邊緣系統(tǒng)，可促進GABA的釋放，達到抑制交感神經(jīng)細胞元沖動的目的，最終實現(xiàn)焦慮癥治療。經(jīng)大量的臨床研究資料證實，地西泮片在臨床應(yīng)用期間可充分發(fā)揮抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠作用，藥物起效快，取得的臨床治療效果理想，患者用藥依從性比較高[3]。但是因地西泮在治療期間對于神經(jīng)受體產(chǎn)生直接作用，可能會增加不良反應(yīng)發(fā)生概率，容易出現(xiàn)用藥依賴性，出現(xiàn)反跳癥狀，因此老年焦慮癥治療期間地西泮的遠期治療效果并不理想。氟西汀則屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的一種，作為第二代抗抑郁藥物，在臨床應(yīng)用期間充分發(fā)揮抗焦慮作用，可以有效消除患者存在的恐慌障礙，此類藥物具有安全性好、起效快的優(yōu)勢，在臨床上被廣泛應(yīng)用和推廣[4]。在臨床應(yīng)用期間氟西汀通過抑制突觸前膜對于5-羥色胺再攝取以及去腎上腺素作用，進而提高突觸前膜單胺類遞質(zhì)含量，對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能具有調(diào)節(jié)效果。和地西泮進行比較，在老年焦慮癥治療期間氟西汀更能夠有效和直接地抑制焦慮癥發(fā)生，在老年焦慮癥治療期間具有較高的適用性[5]。在此次研究期間，對照組、觀察組治療期間會發(fā)生不同程度的便秘、腹瀉、口干、嗜睡、肝功能異常癥狀，不采取相關(guān)處理措施也可自行緩解，且上述臨床癥狀發(fā)生概率對比無明顯差異，由此可見氟西汀在臨床應(yīng)用期間具有理想的用藥安全性，有利于減少藥物對于胃黏膜的刺激性作用，可以保證血藥濃度的穩(wěn)定，可提高老年抑郁癥患者的治愈率[6]。

綜上所述，在老年焦慮癥治療期間應(yīng)用氟西汀取得的效果優(yōu)于地西泮，在治療期間應(yīng)用氟西汀更容易被患者所認可和接受，不良反應(yīng)發(fā)生概率較小，可以作為老年焦慮癥的一線藥物，不僅可以緩解患者焦慮癥狀，還具有較高的安全性和有效率，取得的臨床治療效果較為顯著，值得在臨床上被廣泛和應(yīng)用。