銀杏達莫注射液聯合甘露醇治療急性腦梗塞210例臨床效果分析

陳琳（河南省永城市人民醫院,河南 永城 476600）

腦梗塞作為中樞神經系統一種常見疾病，主要是腦部血液供應障礙導致機體局限性腦組織缺血性壞死或軟化的一種腦血管疾病，具有發病急、病情發展迅速等顯著特點，在臨床上有著較高的致殘致死率，會嚴重影響患者自理生活，使其生活質量明顯下降。腦梗急性期是腦神經恢復的關鍵性時期，該時期內得到有效及時治療能改善患者預后。當前，臨床在急性腦梗治療中多選擇藥物，據有關資料顯示[1]，氧自由基會使腦梗患者缺血損傷進一步加重，通過甘露醇能降低其顱內壓，清除其氧自由基，避免細胞膜結構繼續受損和神經元進一步丟失。銀杏達莫注射液作為一類復方制劑，有著通脈活絡和活血化瘀效果，將其用于腦梗治療能改善患者的血液高黏狀態，改善其微循環，進而改善其神經系統體征與癥狀[2]。但當前有關聯合二者對急性腦梗療效的研究較少。為此，現就銀杏達莫注射液加甘露醇對210例急性腦梗病患的效果開展分析，以希望能給臨床提供一定的指導作用，具體內容如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料 選取2019年1月-2020年12月本院收治的急性腦梗共420例病患開展研究，依據隨機數字表法劃分成對照組、觀察組各210例，兩組男女比例依次是110∶100、112∶98；年齡分別為48-80歲、50-80歲，均值分別為（62.38±8.45）歲、（62.40±8.36）歲；病程分別在1-6h、1-5h，均值分別為（3.14±0.78）h、（3.20±0.75）h。兩組各項資料對比無顯著差異（P＞0.05），可開展分析比較。本研究得到院內醫學倫理委員會許可，同時均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關書面說明。

納入標準：①均與《內科學》第9版[3]中有關急性腦梗的診斷標準相符，并經頭顱CT或者MRI最終確診。②年齡在48-80歲。③神志清醒同時生命體征平穩。④有良好的依從性。⑤臨床資料完整。排除標準：①肝腎心等其他重要臟器存在嚴重疾病者。②存在惡性腫瘤者。③存在出血史者。④存在意識障礙或者精神異常者。⑤過敏體質者。⑥拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法 所有患者入院之后均予以營養腦細胞和神經、抑制血小板集聚等常規治療，除此之外，對照組加用甘露醇，采取20%的甘露醇注射液共125mL給患者緩慢靜滴，控制在30滴/min的速度，2次/d，單次時間應持續在1h以上，治療期間注意觀察有無副反應出現，治療時間為14d。觀察組于對照組前提下加以銀杏達莫注射液，將20mL該藥加入到0.9%的氯化鈉溶液（250mL∶500mg）共250mL中給患者靜滴，1次/d，治療前期間注意觀察有無副反應出現，治療時間為14d。

1.3 觀察指標 ①治療有效率：分別在兩組結束治療后開展療效評定，治愈：癥狀完全消失，同時神經功能缺損（NIHSS）評分下降91%-100%；顯效：癥狀顯著改善，同時NIHSS評分降低46%-90%；有效：癥狀有一定改善，同時NIHSS評分降低18%-45%；無效：癥狀無任何改善或者加重，NIHSS評分降低＜18%[4]。統計兩組治愈、顯效及好轉比例即為最終有效率。②NIHSS評分：分別在治療前和治療14d后對兩組開展NIHSS評分，分值在0-45分，得分與神經功能損傷程度成正相關，輕型缺損：0-15分；中型缺損：16-30分；重型缺損：31-45分[5]。③改良Rankin（MRS）評分：分別在治療前和治療14d后對兩組開展MRS評分，總分為0-7分，分數越高，代表癥狀越嚴重，有關神經功能越差[6]。④副反應：包含皮膚瘙癢、胃腸道反應和頭痛、頭暈等，統計兩組出現各類副反應的人數占比。⑤復發率：對兩組開展長達1年隨訪，期間均未出現失訪現象，統計兩組的復發人數占比。

1.4 數據處理 計量和計數數據分別用（±s）和%表示，組間差異利用SPSS18.0軟件分別進行t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率對比 觀察組的治療有效率為94.29%（198/210），比對照組的77.14%（162/210）更高（P＜0.05）。

2.2 治療前后NIHSS及MRS評分對比 治療前，兩組NIHSS及MRS評分對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS及MRS評分比對照組更低（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS及MRS評分對比（±s,分）

表1 兩組治療前后NIHSS及MRS評分對比（±s,分）

組別（n=210） NIHSS MRS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 16.98±2.65 10.94±1.38 3.90±0.68 2.68±0.45對照組 16.95±2.70 14.22±1.46 3.95±0.65 3.26±0.52 t 0.115 23.600 0.770 12.222 P 0.909 0.001 0.442 0.001

2.3 副反應情況對比 兩組副反應對比無顯著差異（P＞0.05），具體見表2。

表2 兩組副反應情況對比[n（%）]

2.4 復發率情況對比 觀察組的復發率比對照組更低（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組復發率情況對比[n（%）]

3 討論

腦梗塞作為臨床一類常見腦血管病，多見于老年群體，主要癥狀包含偏癱、智力障礙以及失語等。就處在急性期的腦梗患者而言，未及時治療能使其病情進一步加重，從而危及生命。急性腦梗出現和血液黏度上升、血小板集聚、血栓生成、血管內皮和自由基損傷等多個方面存在緊密聯系，治療時的基本原則為盡可能處理血栓，充分建立起側支循環，恢復梗死區域血液循環，解除腦部組織水腫，減輕腦組織受損程度。鄒薔薇[7]發現，經20%的甘露醇對急性腦梗病患開展治療效果肯定，能降低其血液的黏稠度。王愛麗[8]發現，經銀杏達莫注射劑對急性腦梗病患開展治療能改善其神經功能受損和預后。但當前有關二者聯合的療效報道較少。本次研究發現，治療后，觀察組在有效率方面遠遠高出對照組，同時NIHSS及MRS評分和復發率遠遠低于對照組，說明聯合療法效果更佳，能改善病患神經缺損及預后，降低其復發率。考慮原因是將甘露醇當作脫水劑應用，其分子中親水基因可對羥自由基發揮較好清除效果。紅細胞于甘露醇血漿內變形增多，可使紅細胞聚集性下降，該變化有助于提升微循環灌注，并緩解腦部水腫癥狀；此外，甘露醇能降低血流再灌注時期的大腦細胞壞死，避免梗死灶繼續擴展與神經功能改變。

銀杏達莫注射劑成分包括銀杏總黃酮以及雙嘧達莫，有著擴張動脈血管、促進神經傳導、改善組織代謝、保護神經元及加快神經遞質更新等多種作用；雙嘧達莫可對血小板集聚發揮抑制作用，50μg/mL濃度可減少血小板的釋放[9]。應用該藥后能改變動脈順應性、提升靜脈應力以及降低毛細血管通透性，抑制血小板的集聚、減少中性粒細胞趨化與改善紅細胞的變形性，可改善患者的血液流變學，經強力清除自由基后促進組織代謝，從而減輕缺血對患者腦部細胞帶來的損傷，降低患者病殘程度。此外，在觀察副反應時發現兩組無顯著差異，說明聯合療法不會增加副反應出現，有著較高的安全性。

總之，銀杏達莫注射液加甘露醇對急性腦梗病患療效確切，能改善其神經功能缺損和預后，降低其復發率，同時不會增加不良反應出現，安全性較高，值得采用。