冷光源反角渦輪機微創拔牙法治療下頜水平阻生牙患者的療效及安全性分析

韓梅,張姚霞（.河南省濟源韓梅口腔門診部,河南 濟源 45900;.河南省濟源市博大口腔門診,河南 濟源 459003）

下頜水平阻生牙多以下頜第三磨牙最為常見，發生率隨生活水平提高出現明顯上升趨勢，可誘發反復智齒冠周炎、間隙感染或鄰牙齲壞，嚴重影響患者生活質量[1]。傳統拔牙法多采通過錘擊骨鑿去除硬組織阻力，不僅增加患者拔牙恐懼感，還易損傷牙體軟、硬組織。因此探索一種微創拔牙方法尤為必要。鑒于此，本研究選取92例下頜水平阻生牙患者，探討冷光源反角渦輪機微創拔牙法的應用價值。具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院下頜水平阻生牙患者92例（2017年12月-2019年9月），按照拔牙方法不同分組。對照組（46例）：女16例，男30例，年齡19-50歲，平均（35.12±6.47）歲；微創組（46例）：女18例，男28例，年齡20-48歲，平均（34.97±6.35）歲。兩組資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 納入：均經X線片檢查確診為下頜水平阻生牙；符合拔牙指征；知情并簽署同意書；排除：妊娠期或哺乳期女性；口頜系統檢查異常著；頜面部畸形或下頜第二磨牙病變或缺失者；精神行為異常者。

1.3 方法 均接受全口曲面斷層片、血常規等檢查，明確阻生牙、下頜神經管位置。同時應用1.0%碘伏對口腔進行消毒，2.0%利多卡因腎上腺素溶液行下頜阻滯麻醉，在阻生牙頰側應用鹽酸阿替卡因實施局部浸潤麻醉。

1.3.1 對照組 行傳統拔牙法。根據牙周阻力，選擇骨鑿劈冠將周圍阻力去除，于牙槽骨、牙根間置入牙挺，用錘敲擊牙挺間隙，足夠深度楔入，挺松牙根，直至牙根全部拔出，仔細清理拔牙窩，復位牙槽骨，對位縫合拔牙傷口。

1.3.2 微創組 行冷光源反角渦輪機微創拔牙法。切開阻生牙周圍軟組織，完全顯露骨組織、牙體。使用冷光源反角渦輪機、拔牙專用長裂鉆去除骨組織（牙冠表面覆蓋），完全顯露牙頸部、牙冠。磨除阻生牙牙頸部，橫斷處理阻生牙，并將牙冠阻力去除，挺出牙冠。于牙周膜（牙根與牙槽骨間）插入微創拔牙挺，斷開牙周膜，挺出牙根，以刮匙對拔牙窩輕輕搔刮，然后使用生理鹽水進行反復沖洗，并對牙槽窩進行復位，逐一縫合傷口。

1.4 觀察指標 ①兩組拔牙基本情況（拔牙時間、拔牙窩完整率、拔牙后48h疼痛感與張口度），疼痛感以視覺模擬評分法（VAS）評估，共10分，得分與疼痛感呈正相關；拔牙后48h張口度以卡鉗對上下中切牙間距進行測量。②統計兩組并發癥。

1.5 統計學方法 使用SPSS22.0處理數據，計量資料用（±s）表示、t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 拔牙基本情況 兩組拔牙窩完整率比較無顯著差異（P＞0.05）；微創組拔牙時間短于對照組，拔牙后48h VAS評分低于對照組，拔牙后48h張口度大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者拔牙基本情況比較[（±s）,n（%）]

表1 兩組患者拔牙基本情況比較[（±s）,n（%）]

組別（n=46） 拔牙時間（min） 拔牙后48h VAS評分（分） 拔牙后48h張口度（cm） 拔牙窩完整率（%）微創組 14.50±1.28 3.60±1.11 3.79±0.61 43（93.48）對照組 19.11±1.36 5.30±1.15 3.12±0.38 38（82.61）t 16.741 7.214 6.323 2.581 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.108

2.2 并發癥 微創組出現1例干槽癥，1例斷根，1例鄰牙松動；對照組出現3例干槽癥，3例斷根，4例鄰牙松動。微創組并發癥發生率6.52%（3/46）低于對照組的21.74%（10/46）（χ2=4.390，P=0.036）。

3 討論

傳統拔牙法雖具有一定效果，但阻生第三磨牙位置與鄰牙、周圍組織解剖結構特殊，導致斷根發生風險增加，嚴重影響舒適感[2]。近年來，隨著微創理念不斷發展，冷光源反角渦輪機微創拔牙法因創傷小優勢在牙科疾病治療中得到廣泛應用[3-6]。冷光源反角渦輪機通過LED燈，能顯著提高術野清晰度，準確控制去骨范圍及去骨量，避免損傷骨瓣，迅速切斷阻生牙根冠部位，最大限度保留正常牙骨質[7-10]。另外冷光源反角渦輪機微創拔牙法能輕松挺入牙周間隙，切斷牙周膜，分離牙冠、牙根，利于縮短拔牙時間，提高拔牙窩完整率，減少并發癥發生[11]。本研究結果顯示，微創組拔牙時間短于對照組，拔牙后48h VAS評分低于對照組，拔牙后48h張口度大于對照組，且并發癥發生率6.52%低于對照組的21.74%（P＜0.05）。提示下頜水平阻生牙患者應用冷光源反角渦輪機微創拔牙法，能縮短拔牙時間，減輕拔牙疼痛感，改善張口度，降低并發癥發生率。

綜上可知，冷光源反角渦輪機微創拔牙法能顯著縮短下頜水平阻生牙患者拔牙時間，緩解拔牙疼痛感，調節張口度，減少并發癥發生。