低頻重復經顱磁刺激聯合運動療法治療GBS患者的效果及其對肌力水平、四肢功能及神經傳導速度的影響

于景梅,王勇,張蘋,吳琦（鄭州大學第三附屬醫院,河南 鄭州 450000）

格林-巴利綜合征（GBS）的臨床表現為急性對稱性弛緩性肢體癱瘓，首先出現對稱性兩腿無力，可從下肢上升至軀干、上肢或累及腦神經，肢體呈弛緩性癱瘓，腱反射降低或消失。臨床多通過步行訓練、上下樓梯訓練等運動療法改善患者的肌力和四肢功能，可一定程度改善肌肉功能，但起效緩慢，導致改善肌力和四肢功能效果與理想目標相差較遠。低頻重復經顱磁刺激是一種非侵入性腦刺激技術，目前在帕金森、腦卒中后偏癱等疾病中證實其可改善患者的肌力和運動功能。故本研究將探討低頻重復經顱磁刺激聯合運動療法治療GBS患者的效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年7月-2020年10月期間103例GBS患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（51例）和觀察組（52例）。其中對照組男38例，女13例，年齡20-52歲，平均年齡（38.60±6.33）歲；病程0.5-3年，平均病程（1.69±0.42）年。觀察組男40例，女12例，年齡21-53歲，平均年齡（39.42±6.42）歲；病程0.5-3年，平均病程（1.75±0.46）年。上述資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①符合GBS診斷[1]；②無嚴重皮膚病、皮損。排除標準：①有經顱磁刺激禁忌證；②合并重癥肌無力。

1.2 方法 對照組：采用運動療法進行治療，臥位訓練、坐位訓練、床下訓練、步行訓練、上下樓梯訓練，作業治療。在患者初期以被動運動、按摩為主，然后逐漸過渡至主動訓練，每天兩次，每次20min。觀察組：在對照組基礎上應用低頻重復經顱磁刺激治療（經顱磁刺激儀MagPro X100型），患者仰臥位下降線圈刺激點置于左側頭顱C3部位處，調節強度直至合適的運動誘發電位出現，明確運動閾值。刺激右側前額，強度為110%的運動閾值，治療前3d將刺激強度從90%逐漸增加到110%。刺激頻率為1Hz，100次/串，10串/d，串間歇時間25s，連續治療30d。均觀察至治療結束。

1.3 觀察指標與評價指標 ①臨床療效：顯效：四肢肌力恢復正常，呼吸機麻痹及球麻痹癥狀基本消失；有效：四肢肌力較治療前提高，呼吸肌麻痹及球麻痹癥狀有所好轉；無效：上述癥狀和肌力均無改善。總有效率=[（顯效例數+有效例數）/總例數]×100%。②肌力：根據肌力分級標準，評價患者的上肢肌力和下肢肌力。③四肢功能：應用簡化Fugl-Meyer量表（FMA）中的上肢運動功能及下肢運動功能評價患者的四肢功能。④神經傳導速度：應用邁瑞R3R12肌電圖機測定患者的脛神經、正中神經的運動傳導速度（MCV）與感覺傳導速度（SCV）水平。

1.4 統計學方法 通過SPSS20.0統計軟件分析數據，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組的總有效率92.31%高于對照組的76.47%（P＜0.05）。

2.2 肌力對比 觀察組上肢肌力與下肢肌力評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肌力對比（±s,分）

表1 兩組患者肌力對比（±s,分）

下肢肌力治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=51） 2.59±0.71 3.41±0.80 2.65±0.74 3.31±0.75觀察組（n=52） 2.63±0.69 4.18±0.83 2.61±0.72 4.29±0.86組別 上肢肌力

2.3 四肢功能 觀察組上肢功能與下肢功能評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者四肢功能對比（±s,分）

表2 兩組患者四肢功能對比（±s,分）

組別 上肢功能下肢功能治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=51） 27.68±3.46 34.59±4.37 16.26±2.18 18.49±2.54觀察組（n=52） 27.80±3.51 40.96±4.68 16.34±2.21 22.60±2.71

2.4 神經傳導速度對比 觀察組正中神經與脛神經的MCV、SCV高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者神經傳導速度對比（±s,m/s）

表3 兩組患者神經傳導速度對比（±s,m/s）

脛神經MCV SCV MCV SCV治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=51） 47.16±4.62 52.68±5.23 51.68±4.39 56.81±4.56 39.68±4.26 43.59±4.67 39.58±5.46 43.69±5.16觀察組（n=52） 47.28±4.56 56.84±5.49 51.74±4.42 61.48±4.72 39.75±4.31 45.26±4.70 39.85±5.49 47.55±5.32正中神經組別

3 討論

GBS是多為感染引起的自身免疫性疾病，臨床多在藥物治療的基礎上采取康復治療，常運用運動療法，在初期指導患者進行臥床訓練、按摩等被動訓練，逐漸過渡到上臺階、蹬單車等主動訓練，因運動療法未直接針對神經病變部位，其僅可一定程度改善四肢的萎縮、無力癥狀，治療GBS的效果有限。低頻重復經顱磁刺激是運用低頻的磁信號重復刺激病變部位的神經，改善神經功能，其與運動療法結合可能會有助于調節GBS患者的神經功能恢復，提高臨床療效。

本次研究中，觀察組的總有效率、正中神經與脛神經的MCV、SCV高于對照組。運動療法是根據患者的病情嚴重程度和神經功能恢復情況選擇合適的訓練，在患者初期以被動運動、按摩為主，可預防肌肉萎縮和關節功能障礙；再逐漸過渡至臥位、坐位等主動訓練，待后期可下床后進行步行訓練、上下樓梯訓練以及作業治療，可增強肌力。低頻重復經顱磁刺激是將低頻的脈沖磁場作用于大腦C3區域的病變腦組織，反復的磁刺激可降低突觸傳導的閾值，提高突觸的活躍度，改善大腦的整體活動，同時刺激神經組織重塑，形成新的傳導通路[2]，其與運動療法結合，可改善神經傳導，同時改善因神經功能受損引起的癥狀，提高治療效果。

觀察組治療后的上肢肌力與下肢肌力評分、上肢功能與下肢功能評分均高于對照組。運動療法是在早期患者臥床時護理人員通過按摩、牽拉患肢可預防肌肉萎縮，在床上進行起坐、翻身、踝關節活動訓練可提高各關節的運動功能，并防止肌肉的萎縮，待患者可下地步行后，進行抗阻運動、踏球動作、蹬自行車訓練可增加下肢的肌力，同時指導患者進行上肢取物、協作訓練，提升上肢肌力。低頻重復經顱磁刺激通過脈沖磁場作用于腦組織局部區域，可誘發一定強度的感生電流，使神經細胞去極化，產生誘發電位，調節多巴胺等神經遞質的傳遞及表達，并促進突觸產生可塑性變化，調節腦皮質興奮性，修復受損神經，促進感覺功能恢復[3]。

綜上所述，低頻重復經顱磁刺激聯合運動療法可改善GBS患者的神經傳導速度，提升四肢肌力，進而改善四肢功能，提高治療效果。