探討膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)者采用腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯的麻醉效果

沈月蘭（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院,遼寧 營口 115100）

在人體關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)發(fā)生傷病幾率較高，而在膝關(guān)節(jié)病痛晚期，通常以膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)對其進行治療，具有較高的手術(shù)優(yōu)良率。研究顯示，手術(shù)治療過程中，麻醉方式的選擇會直接影響到患者的術(shù)中和術(shù)后體征變化，對確保手術(shù)順利進行，提高手術(shù)治療安全性具有重要意義[1]。目前臨床常用的麻醉方法主要包括腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉等，其對于患者術(shù)中疼痛的減輕都有較好的作用，但其總體安全性，以及對患者血壓和神經(jīng)阻滯的影響效果尚存在一定的差異。鑒于此，本次研究分析在進行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)麻醉過程中，采取腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉后，患者血壓和運動神經(jīng)阻滯變化，內(nèi)容報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究隨機抽取76例在本院接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者進行分析（樣本采集時間：2019年1月-2020年2月），按照麻醉方式均分為兩組，每組各38例。參照組患者男女比例24∶14，患者年齡范圍28歲-59歲，年齡范圍（43.68±15.68）歲；研究組患者男女比例23∶15，年齡范圍29歲-60歲，年齡范圍（44.34±15.34）歲。將兩組患者基本資料進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)未顯示出明顯差異（P＞0.05），可以進行比較研究。

1.2 方法 手術(shù)前對兩組患者進行統(tǒng)一的禁食、禁水處理，做好準備工作，進入手術(shù)室后對患者的心率、血壓等進行持續(xù)性監(jiān)測，基礎(chǔ)麻醉藥物選擇咪達唑侖聯(lián)合舒芬太尼進行。參照組采取腰硬聯(lián)合麻醉，患者體位為側(cè)臥，患肢朝下，于腰椎第L3-4間隙進行硬膜外麻醉，將腰麻針置入后回抽1mL腦脊液，與1mL羅哌卡因混合后注入蛛網(wǎng)膜下腔，將硬膜外導(dǎo)管在退出腰麻針后內(nèi)置3cm，將患者體位調(diào)至平臥后，于第10腰椎以下進行麻醉控制。

研究組采取腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，患者體位為側(cè)臥，將患者患肢彎曲并抬高，超聲指導(dǎo)下確定穿刺位置，于第4腰椎進行穿刺進針，完成消毒工作后，在患者大腿連接神經(jīng)刺激器正極，刺激針連接負極，利多卡因麻醉后垂直進針，確定L4橫突骨質(zhì)位置后探查腰叢神經(jīng)并進行麻醉。患者體位保持不變，連接髂后上棘股骨轉(zhuǎn)子，從中間位置垂線5cm為穿刺點，消毒局麻后入針，完成坐骨神經(jīng)阻滯麻醉。

1.3 觀察指標 記錄兩組麻醉前后患者的血壓和心率變化，對比兩組麻醉后患者運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)阻滯的起效時間和恢復(fù)時間，統(tǒng)計患者麻醉后出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件進行計算分析，計數(shù)資料行卡方檢驗，計量資料行t檢驗，組間差異顯著時P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者血壓和心率變化 麻醉前，兩組舒張壓、收縮壓及心率指標未見差異（P＞0.05），手術(shù)后，參照組指標水平變化明顯，組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血壓和心率變化的對比（±s）

表1 兩組患者治療前后的血壓和心率變化的對比（±s）

組別 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 心率（次/min）麻醉前 結(jié)束后 麻醉前 結(jié)束后 麻醉前 結(jié)束后參照組 78.22±10.11 74.22±2.11 137.23±14.22 130.24±15.21 82.64±9.21 76.13±7.21研究組 78.54±10.23 80.08±4.11 136.44±13.11 137.35±8.44 82.21±9.14 82.11±8.32 t 0.725 8.635 0.786 7.384 0.805 8.145 P 0.412 0.000 0.385 0.000 0.284 0.000

2.2 對比患者運動神經(jīng)阻滯時間 麻醉后，研究組患者起效時間更短、恢復(fù)時間更長，組間對比有顯著差異（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者運動神經(jīng)阻滯時間對比（±s）

表2 兩組患者運動神經(jīng)阻滯時間對比（±s）

組別 例數(shù) 感覺神經(jīng)阻滯 運動神經(jīng)阻滯起效時間（min） 恢復(fù)時間（h） 起效時間（min） 恢復(fù)時間（h）參照組 38 13.08±1.18 10.24±1.87 9.81±1.41 3.67±1.28研究組 38 3.09±0.77 25.16±2.58 3.05±0.69 8.23±1.92 t-43.706 28.864 26.546 12.182 P-0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 對比兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率 研究組麻醉后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)幾率2.63%（其中惡心1例）明顯低于參照組的18.42%（其中頭痛2例，惡心3例，尿潴留1例，神經(jīng)損傷1例），組間差異顯著（χ2=5.029，P=0.025＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療晚期膝關(guān)節(jié)傷病的主要方法。手術(shù)過程中需要對患者進行麻醉干預(yù)，通過對痛覺和意識控制，避免患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的正常進行。腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，都是目前手術(shù)操作中常用的麻醉方式，而在相同手術(shù)方案下，兩種麻醉方案的起效速度、安全性和對患者的影響存在一定的差異性，而這種差異會對手術(shù)效果和患者預(yù)后產(chǎn)生巨大的作用[2]。

腰硬聯(lián)合麻醉因其鎮(zhèn)痛效果突出，目前廣泛應(yīng)用于心血管疾病手術(shù)，但在應(yīng)用過程中，如何做好輸液量控制仍是一個難點，且患者麻醉后易血管擴張，對其血流動力學(xué)的穩(wěn)定性影響較大。本次研究結(jié)果顯示，在麻醉前兩組舒張壓、收縮壓及心率指標未見差異（P＞0.05），手術(shù)后參照組指標水平變化明顯，P＜0.05。可見，在腰硬聯(lián)合麻醉下，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯會對患者的交感神經(jīng)起到阻滯作用，對其傳出纖維造成影響，因此血管發(fā)生擴張，血流量減少，導(dǎo)致血壓降低，而腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉下患者的血運則更穩(wěn)定。研究組患者起效時間更短、恢復(fù)時間更長，P＜0.05。分析原因，在腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉下，穿刺針尖和目標神經(jīng)非常接近，因此局部阻滯麻醉起效更快，且成功幾率更高。在手術(shù)過程中，本次研究所選藥物羅哌卡因?qū)儆诰植柯樽沓Ｓ盟帲幱眯Ч掷m(xù)性較強，且不會對血管、神經(jīng)、心臟等產(chǎn)生明顯的毒性，可以在手術(shù)過程中視情況增加用藥劑量，調(diào)整麻醉濃度和效果等。研究組麻醉后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率更低，P＜0.05。腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后不良事件發(fā)生率更高，分析原因是用藥后，患者相關(guān)手術(shù)部位較大范圍受到阻滯，因此部分神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，血運、腸胃功能、器官功能等均受到了不同程度的影響，體內(nèi)平衡狀態(tài)被打破，導(dǎo)致惡心、嘔吐、尿潴留等情況發(fā)生[3]。而在本次研究中，腰硬聯(lián)合麻醉后還有1例患者出現(xiàn)了神經(jīng)損傷的情況，但其損傷較為輕微，并未對治療效果和患者安全造成影響，而腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉則有更好的阻滯作用，同時也較少會發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)，患者應(yīng)用效果較好。

綜上所述，在進行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)麻醉的過程中，采取腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉能夠起到較好的麻醉效果，相對于腰硬聯(lián)合麻醉來說，該方式起效時間更短、持續(xù)時間更長，對患者的血壓和心率等影響較小，且不易發(fā)生不良反應(yīng)，安全性和有效性均較高，有應(yīng)用價值。