纖維支氣管鏡在小兒肺炎合并肺不張診治過程中的應用效果

余慶樂（南華大學附屬長沙中心醫院,湖南 長沙 410000）

在兒科疾病中，小兒肺炎是一種臨床常見癥，其發病原因多由病毒、細菌感染所致，發病后易引發患兒出現肺部啰音、呼吸急促和咳嗽發熱等癥狀；而當支氣管出現水腫、炎癥情況時，或是分泌物將支氣管堵塞，則容易發生肺不張，從而會加大臨床治療難度[1]。纖維支氣管鏡作為內窺鏡技術，能及時發現在肺內、支氣管和氣管深部隱匿的病變，對治療工作的順利開展有重要作用。有研究指出，針對支原體肺炎合并肺不張患兒采取纖維支氣管鏡治療，有助于患兒病情改善，并發癥發生率降低，治愈率提升[2]。對此，本文以我院接收的96例小兒肺炎合并肺不張患兒為對象，探究纖維支氣管鏡應用的效果情況。

1 資料與方法

1.1 患兒資料 選取2020年1月-2021年4月時段我院接收的96例小兒肺炎合并肺不張患兒為對象，以數字號（1-96）形式隨機分設組別，即對照組、觀察組，各組例數48例。對照組中，有28例為男患兒，20例為女患兒；年齡（4.63±1.05）歲，選取范圍1-11歲。觀察組中，有29例為男患兒，19例為女患兒；年齡（4.71±1.04）歲，選取范圍1-11歲。病例差異?。≒＞0.05）。

1.2 入選與剔除標準

1.2.1 入選標準 研究選取的小兒肺炎合并肺不張患兒均已經X線、CT檢查確診；研究所選患兒年齡均不低于1歲，但未超過11歲；所選患兒家長均知曉同意研究進行。

1.2.2 剔除標準 伴神經系統病癥患者；伴臟器功能嚴重受損者；伴纖維支氣管鏡禁忌證者；對研究不配合者。

1.3 方法 選擇行常規療法治療對照組患兒，包括霧化吸入、抗炎和抗感染。

在對照組基礎上，選擇行纖維支氣管鏡治療觀察組患兒，即開展纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術，于手術治療前，叮囑家長讓患兒禁食4-6小時，并在行治療前15-30分鐘，予以0.1mg/kg咪達唑侖和0.03mg/kg阿托品注射，隨后將2%濃度利多卡因噴灑于患兒喉嚨、鼻腔等部位開展表面麻醉處理，共進行三次噴灑。經鼻把纖維支氣管鏡插入，在經聲門前，通過活檢孔直至喉嚨與四周位置予以利多卡因噴灑，噴灑劑量為1-2ml，于20-30秒后，對纖維支氣管鏡下行至總支氣管，將鏡體以“邊麻邊進”方式直至開口部位，然后應用37℃的生理鹽水、地塞米松和鹽酸氨溴索混合液實施關系，以0.5-1.0ml/kg為輸入量，灌洗次數為2-3次。在此期間，應對注入速度有效控制，待注入后通過對負壓的利用回吸液體，回吸率應不低于40%；同時開展病原學檢查，查看獲取的灌洗液標本。若患兒出現較多分泌物，則建議反復灌洗，并應用適量抗生素采取局部抗炎。在行治療時，應密切監護患兒心電情況，必要時可采取吸氧處理，對患兒血氧飽和度情況密切監測，維持血氧飽和度不低于90%。術后3-7天，對患兒開展影像學復查，便于對病灶部位恢復情況及時觀察。

1.4 評價標準 治療后，評估患者整體療效情況，其中，顯效：患兒呼吸音、體溫恢復正常，咳嗽、發熱等臨床癥狀消失，且肺部炎癥經影像學復查發現已基本吸收，肺不張面積減少≥80%；好轉：患兒呼吸音改善明顯，體溫正常，臨床癥狀基本消失，且肺部炎癥經影像學復查發現已吸收大部分，肺不張面積減少30%-79%；無效：相比治療前，臨床癥狀變化不明顯，病情甚至有加重趨勢[3]。

治療后，在比較咳嗽消退時間、退熱時間和肺啰音消失時間中，以對照組、觀察組為觀察對象，觀察患者具體情況。

治療后，在比較IL-6（白激素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）和hs-CRP（超敏C反應蛋白）炎癥因子水平中，以對照組、觀察組為對象，觀察患者具體情況。

治療后，在比較刺激性咳嗽、胃腸道反應不良反應中，以對照組、觀察組為觀察對象，觀察患者具體情況。

1.5 統計學分析 數據處理，選擇SPSS25.0為統計工具，輸入數據，卡方檢驗、t檢驗分別對用率指標、評分指標表示的計數資料、計量資料檢驗，0.05為檢驗基準，P＜0.05差異大。

2 結果

2.1 對比整體療效 整體有效率統計，對照組、觀察組所占比分別是81.25%（39/48）、95.83%（46/48），前者低于后者（P＜0.05）。

2.2 對比癥狀消退時間 在比較癥狀消退時間中，與對照組相比，觀察組用時更短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒癥狀消退時間比較（±s,天）

表1 兩組患兒癥狀消退時間比較（±s,天）

組別（n=48） 咳嗽消退時間 退熱時間 肺啰音消失時間對照組 8.10±1.06 4.07±0.70 7.57±1.11觀察組 5.23±0.79 2.51±0.55 5.43±0.71 t 15.245 12.141 11.252 P 0.001 0.001 0.001

2.3 對比炎癥因子水平 在比較炎癥因子水平中，治療前，對照組、觀察組數據評分結果比較，差異?。≒＞0.05）；治療后，對照組的數據評分結果均高于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組患兒炎癥因子水平比較（±s）

組別（n=48） IL-6（pg·ml-1） TNF-α（pg·ml-1） hs-CRP（mg·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 64.28±12.86 34.20±8.16 131.13±25.97 54.61±14.24 19.26±5.97 6.10±1.25觀察組 68.23±15.33 25.33±8.14 131.04±26.86 42.12±15.64 19.25±6.13 4.12±1.33 t 1.368 5.332 0.017 4.091 0.008 7.516 P 0.175 0.001 0.987 0.001 0.994 0.001

2.4 對比不良反應率 不良反應率統計，對照組、觀察組所占比分別是6.25%（3/48）、4.17%（2/48），兩組結果相比無差異（P＞0.05）。

3 討論

小兒肺炎在兒科疾病中屬于常見肺部疾病，其類型主要是以間質性病變為主，易導致患兒肺泡、支氣管壁等位置發生顯著的炎性細胞浸潤及充血情況[3]?；怠⒖寡缀涂垢腥镜券煼ㄊ悄壳芭R床治療此疾病的常用方法，該方法的應用雖然能取得一定效果，但若患兒病情復雜、嚴重，則治療療效不佳。對于這一情況，為提高治療療效，筆者實施纖維支氣管鏡開展支氣管肺泡灌洗療法，并對開展此方法的效果、優勢予以分析。纖維支氣管鏡的應用，便于醫師及時發現支氣管、部分亞段支氣管處的病變情況，隨后，應用灌洗液沖洗膿液滯留處與感染病灶，然后再以負壓吸引的方式排出灌洗液，這樣能有效去除小氣道內阻塞物，進而可使肺不張、肺通氣情況有效改善[4-5]。在此次研究中，患兒應用的灌洗液為混合液，包括生理鹽水、地塞米松和鹽酸氨溴索，不僅能對痰液有效稀釋，而且抗炎作用顯著，還能有效增強支氣管纖毛運動，能使患兒自主排痰能力提升。在研究中，對照組的整體有效率是81.25%，低于觀察組的95.83%（P＜0.05），說明采取纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術，有助于臨床治療效果的提高，加快病情康復。從上述研究結果表1中可知，對照組咳嗽消退時間、退熱時間和肺啰音消失時間均長于觀察組（P＜0.05），說明纖維支氣管鏡的實施，便于臨床對微小、隱匿病變的及時發現，從而能保證治療工作的進一步開展，加快患者咳嗽、濕啰音癥狀和退熱的恢復，減輕患兒不適感，促進患兒機體恢復。從上述研究結果表2中可知，治療后，對照組的炎癥因子水平明顯高于觀察組（P＜0.05），于纖維支氣管鏡下開展支氣管肺泡灌洗術，說明纖維支氣管鏡的應用便于對患兒肺部炎癥反應情況及時發現，從而能對炎癥予以有效控制，有助于治療療效的提高。治療后，對照組的不良反應率和觀察組相比，差異?。≒＞0.05），由此說明，兩組患兒出現不良反應情況、程度較輕，且差異不大，由此能證實，纖維支氣管鏡的應用具有一定的安全性[6-7]。

綜上所述，行常規治療的小兒肺炎合并肺不張患兒的同時加用纖維支氣管鏡治療，效果佳，能有效改善患兒病情，縮短病癥消退時間，炎癥因子水平改善，具有有效性及安全性，可推廣。