自然分娩產婦的產后盆底肌修復策略

田銀霞（天津市河北區光復道街社區衛生服務中心,天津 300010）

自然分娩是目前產婦比較青睞的分娩方式，目前隨著醫療技術的進步，自然分娩的優勢已經逐漸得到大家的認可，然而，自然分娩以后伴隨的盆底肌問題是備受眾多產婦關注的話題，如何積極改善盆底肌的情況已經成為了產后重點問題[1]。本研究納入了我院60名自然分娩產婦進行分析，探討盆底肌修復策略。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020年1月-2021年1月期間我院的60名自然分娩產婦進行分析，按照隨機數字表法分成兩組，每組30個產婦，對照組產婦僅進行一般的產后修復措施，觀察組在一般基礎上注意強調盆底肌修復。

1.2 納入與排除標準 納入標準：我院收治的自然分娩的產婦；排除標準：不配合治療者。

1.3 方法 對照組產婦進行一般的產后修復措施，即對自然分娩后的產婦產褥期指導、藥物指導、知識宣教等。觀察組在一般基礎上注意強調盆底肌修復。指導小組成員需要接受明確分工，修復目的是強調盆底肌的功能和重要性，以及拒絕修復盆底肌可能出現的問題。

健康的產婦都被鼓勵在產后適當進行體育活動，除了每周2-3天進行主要肌肉群的力量訓練，以及盆底肌肉訓練之外，建議在一周的大部分時間里至少參加30分鐘的有氧活動。骨盆底肌肉訓練(PFMT)包括重復一組或多組骨盆肌肉的自主收縮。鍛煉的頻率、強度和進度因協議而異[2-4]。目前，沒有標準化的PFMT議定書。一般來說，在典型的PFMT項目中，每周不同的日子會進行更多的練習，至少持續6-8周，在這個初始階段之后，應該推薦一個維護項目來確保長期效果[5-10]。PFMT在預防/治療盆底肌障礙方面的基本原理基于幾個原因。通過建立肌肉體積，PFMT抬高了盆底肌肉和盆腔器官，縮短了恥骨聯合長度，提高了膀胱的靜止位置。所有這些形態變化都有助于改善盆底的結構支撐，并且在懷孕期間，有助于抵消由發育中的胎兒引起的腹內壓力的增加。此外，經過訓練的肌肉除了不容易受傷之外，通常還具有較大的力量儲備，因此對肌肉本身或其神經供應的損傷不會導致肌肉功能的充分喪失，從而達到尿道閉合壓力降低導致滲漏的閾值。此外，當受損時，可能更容易重新訓練，因為神經適應和運動學習已經被同化[11-19]。

1.4 觀察指標 觀察指標包括生活質量水平、自我康復能力、心理健康、功能狀態、專業知識的了解程度、滿意程度、睡眠質量。

1.5 統計學分析 所有數據信息統一采取SPSS19.0軟件進行分析。

2 結果

2.1 兩組產婦生活質量比較 與對照組比較，觀察組的各項生活質量分數都顯著提升。見表1。

表1 兩組產婦生活質量比較（±s,分）

表1 兩組產婦生活質量比較（±s,分）

項目 對照組 觀察組 t P生活領域 40.26±2.21 53.57±2.28 12.67 0.016心理領域 70.57±2.84 82.57±2.87 15.75 0.018獨立性領域 52.69±4.25 63.58±4.29 16.97 0.023社會關系領域 40.27±2.52 48.74±2.50 21.79 0.027環境領域 80.24±3.27 92.47±3.22 24.56 0.031精神領域 10.26±1.24 13.57±1.22 14.97 0.018總分 280.24±12.27 295.24±12.57 17.95 0.029

2.2 兩組產婦自我康復能力比較 觀察組產婦的自我康復能力高于對照組，見表2。

表2 兩組產婦自我康復能力比較（±s,分）

表2 兩組產婦自我康復能力比較（±s,分）

組別 例數 自我康復技能 自護責任感 自護概念 健康知識水平對照組 30 50.65±10.46 52.56±10.23 53.21±11.38 44.54±11.21觀察組 30 62.56±11.22 62.76±11.34 65.12±11.43 63.76±10.27 t - 10.121 11.454 11.452 10.766 P - 0.004 0.009 0.015 0.016

2.3 兩組產婦心理健康比較 對照組產婦的SAS評分為（67.23±11.09）分，觀察組是（46.23±11.23）分；對照組的SDS分數是（66.12±12.68）分，觀察組的SDS分數是（45.67±12.67）分。觀察組得分優于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組產婦功能狀態比較 對照組產婦的功能狀態的分數是（86.12±10.24）分，觀察組是（99.23±12.21）分，觀察組功能狀態得分高于對照組（P=0.008）。

2.5 兩組產婦對專業知識的了解 對照組和觀察組產婦的知識掌握程度分別為76.67%（23/30）、93.33%（28/30）。觀察組知識掌握程度優于對照組（P＜0.05）。

2.6 兩組產婦滿意度 對照組和觀察組對醫護人員的總滿意程度分別為83.33%（25/30）和93.33%（28/30）。觀察組滿意程度高于對照組（P＜0.05）。

2.7 產后康復質量評分比較 對照組和觀察組產后康復質量主觀評分總分分別為（77.47±10.23）分和（98.09±11.23）分。觀察組總分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦產后康復質量評分比較

2.8 兩組產婦產后睡眠質量情況比較 觀察組產后睡眠質量高于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組產婦產后睡眠質量比較（±s,分）

表4 兩組產婦產后睡眠質量比較（±s,分）

組別 例數 入睡情況 夜間蘇醒情況 比期望時間早醒 總睡眠情況 總睡眠質量 日間思睡情況 總分對照組 30 1.58±0.51 1.08±0.63 1.45±0.87 1.48±0.76 1.54±0.34 1.76±0.13 5.87±2.33觀察組 30 0.23±0.32 0.25±0.24 0.23±0.87 0.18±0.87 0.12±0.15 0.21±0.23 2.09±1.02 t - 5.321 3.432 4.464 4.778 6.234 5.987 7.654 P - 0.012 0.010 0.010 0.012 0.005 0.003 0.012

3 討論

自然分娩作為一種常規的分娩方式，對產婦及新生兒均有多方面的好處，目前已經成為了產婦首選的一種分娩方式，并且根據文獻報道[20-22]，具備自然分娩條件的產婦均建議首選自然生產。然而，不可否認的是，自然分娩會對產婦的盆底肌產生一定的影響，尤其是對于生產過程中未配合合理的呼吸及生產力等，盆底肌松弛更是較為普遍的問題。產后如何積極進行盆底功能修復十分重要[23-26]。本研究中，學者針對自然分娩的產婦進行了盆底肌修復的指導，其目的是強調盆底肌的功能和重要性，避免產婦拒絕修復盆底肌，或者不能積極配合修復治療。一般產后修復包括適當的體育活動，尤其是針對主要的肌肉群的力量訓練。在訓練過程中，醫務人員針對肌肉收縮的頻率、強度和進度均需要高度關注，并進行詳細指導。本研究中，應用盆底肌修復，可以改善自然分娩產婦的修復策略，有很好的臨床應用前景。