加速康復外科理念聯合多學科綜合治療模式在婦科腫瘤手術患者中的應用效果

張圳妙,胥琳璟,洪苑,盧先卿（廣東省肇慶市第一人民醫院,廣東 肇慶 526060）

婦科腫瘤主要發病部位位于子宮和卵巢，臨床上常采用手術治療，但術后會導致患者處于高應激狀態、創傷性較大且并發癥較多，嚴重阻礙患者恢復[1]。加速康復外科（ERAS）是一種經過循證醫學證實的圍手術期診療方案，主要包括快速通道麻醉、微創技術及強有力的術后護理等措施，對改善患者的生理及心理應激反應具有重要作用[2]。由于影響手術預后的影響因素較多，單純依靠圍手術期的單一因素無法有效改善患者預后，因而需要結合多學科綜合治療（MDT）模式進行干預，從而促進患者早日康復，提高醫療效率[3-4]。基于此，本文選取96例相關疾病患者進行分析，旨在探討對血紅蛋白、C反應蛋白水平、白蛋白、手術情況以及并發癥的影響情況，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院收治的96例婦科腫瘤手術患者，研究開展時間：2018年1月-2020年12月，按照隨機數字表法分成觀察組（n=48）和對照組（n=48），對照組年齡35-58歲，平均（42.79±2.45）歲；體重指數（BMI）20-26kg/m2，平均（24.19±1.28）kg/m2；腫瘤類型：宮頸癌15例，卵巢癌7例，子宮內膜癌22例，其他4例。觀察組年齡36-59歲，平均（42.64±2.33）歲；體重指數（BMI）21-26kg/m2，平均（23.94±1.02）kg/m2；腫瘤類型：宮頸癌14例，卵巢癌8例，子宮內膜癌23例，其他3例。兩組患者在年齡、體質指數、腫瘤類型等上述基線資料上，納入統計學軟件進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行臨床研究。本研究經過醫院倫理委員會批準通過。納入標準：①經B超、CT檢查等確診為婦科腫瘤手術患者；②臨床資料完整、均無手術禁忌；③均簽署知情同意書。排除標準：①合并肝、心、腎功能異常、凝血功能障礙以及泌尿系統疾病等；②精神異常，溝通困難；③腫瘤分期≥Ⅲ期；④有婦科手術史者。

1.2 方法 對照組采用常規診療，術前進行常規宣教、留置導尿管；術中保持溫濕度適宜、留置腹腔引流管；術后密切觀察患者病情、給予鎮痛藥、拔除導尿管等。觀察組采用ERAS理念聯合MDT模式診療，建立MDT診療小組，制定針對性的干預措施，具體如下。

1.2.1 術前 ①術前教育與評估優化：向患者講解相關疾病知識、注意事項以及手術過程，使患者擁有合理的期望值；對患者進行營養評估并了解患者的服藥情況，以減少并發癥發生。②術式選擇：由于患者惡性腫瘤的營養狀況、病情發展以及疾病類型各不相同，因而根據患者的具體情況和個體差異制定術式方案，采用微創技術或者是創傷較小的手術。③術前胃腸道管理：根據患者自身的病情，告知患者在術前6h、2h分別禁食、禁水，術前2小時攝入適量功能飲料，合理縮短禁食水的時間。④術前鎮靜：鎮靜劑的使用需要結合臨床用藥，以降低患者的疼痛。

1.2.2 術中 ①感染和血栓預防：將手術室溫度調節至26℃、液體加溫、體表加溫，從而降低感染發生。②術中液體管理：根據患者血流動力學指標指導臨床輸液，從而維持體液平衡。③管路管理：根據患者的具體病情，放置預防性留置盆腹腔引流管，從而預防患者出血。

1.2.3 術后 ①術后活動：指導患者在術后24h內進行適當運動，每2h活動1min，根據患者恢復的情況逐漸增加運動量。②飲食控制：告知患者在術后6h進水、24h進食，盡早恢復正常飲食。③術后鎮痛管理：使用乙酰氨基酚、非甾體類鎮痛藥，以減輕術后疼痛。兩組患者均干預至出院。

1.3 觀察指標 ①營養狀況指標：包括血紅蛋白、C反應蛋白、白蛋白水平，對患者診治前和診治后各營養指標變化進行比較。②手術情況包括手術時間、術中出血量、住院天數、排氣時間，記錄患者各項指標的變化情況。③并發癥包括肺部感染、血栓、腸粘連、發熱、尿潴留等，詳細記錄患者并發癥的情況。

1.4 統計學方法 本研究中所涉及的數據采用SPSS24.0統計學軟件處理，計數資料（%）、計量資料（±s）分別采用χ2檢驗、t檢驗，若P＜0.05，則代表有統計學意義，P＞0.05則相反。

2 結果

2.1 兩組營養狀況指標對比 兩組干預前血紅蛋白、C反應蛋白、白蛋白水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組C反應蛋白、白蛋白水平均高于干預前，干預后觀察組血紅蛋白水平高于干預前，而對照組血紅蛋白水平低于干預前，干預后觀察組血紅蛋白、白蛋白水平高于對照組，C反應蛋白水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組營養狀況指標比較（±s）

表1 兩組營養狀況指標比較（±s）

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

組別 例數 血紅蛋白（g/L） C反應蛋白（mg/L） 白蛋白（g/L）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 48 106.17±9.54 123.13±9.07a 28.53±2.37 50.39±4.32a 30.49±2.33 38.72±3.30a對照組 48 106.51±9.69 104.91±8.29a 28.92±2.66 55.57±5.46a 30.61±2.47 33.63±3.04a t 0.173 10.273 0.758 5.155 0.245 7.860 P 0.863 0.000 0.450 0.000 0.807 0.000

2.2 兩組手術情況對比 觀察組手術時間、住院天數、排氣時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

表2 兩組手術情況比較（±s）

表2 兩組手術情況比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 住院天數（d） 排氣時間（h） 術中出血量（ml）觀察組 48 63.43±8.24 8.12±1.53 33.16±4.22 138.75±13.44對照組 48 69.38±10.33 12.34±2.15 38.63±4.18 149.32±13.76 t 3.120 11.080 6.380 3.807 P 0.002 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組并發癥對比 觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

隨著生活水平的提高，婦科腫瘤患者發病群體趨向年輕化，微創手術由于創傷小、出血量少的特點成為治療的主要手段，但是微創手術是侵入性操作，仍會對患者造成不同程度的疼痛，其手術過程往往伴隨著多種并發癥，不利于患者治療[5-6]。因而需要加強對患者的護理干預，但常規護理干預措施較為單一，而且不具有針對性，所以對術后患者早日康復效果不明顯。

ERAS理念是對圍手術期常規干預措施進行改良并優化重組，是一種新的康復外科理念，可對改善患者術后康復提供依據[7-8]。其中術前干預能夠有效緩解患者的負性情緒，為患者手術做好準備[9]；術中護理能夠提高患者的舒適度[10]；術后護理可為患者康復提供指導，為患者制定針對性的康復計劃，從而縮短患者的住院時間，減少住院花費[11]。MDT模式是依賴多個學科的緊密合作來完成的，需要多學科的團隊協作，應用于婦科腫瘤中，能夠有效促進患者早日康復，加強對圍手術期的管理，從而減少術后并發癥的發生，提高醫療效率[12-13]。

本研究結果顯示，干預后兩組C反應蛋白、白蛋白水平均高于干預前，干預后觀察組血紅蛋白水平高于干預前，而對照組血紅蛋白水平低于干預前，干預后觀察組血紅蛋白、白蛋白水平高于對照組，C反應蛋白水平低于對照組，說明ERAS理念聯合MDT模式能夠顯著改善患者的營養狀況；主要原因是ERAS理念聯合MDT模式提倡術前胃腸道管理和飲食控制，從而有效縮短胃腸恢復時間，提高患者胃蠕動力[14-15]。本研究結果顯示，觀察組手術情況優于對照組，說明ERAS理念聯合MDT模式能夠縮短住院時間，降低醫療費用；主要原因是ERAS理念聯合MDT模式倡導術前教育與評估優化、術前鎮靜、術后活動、術后鎮痛管理，幫助患者早期下床活動，樹立戰勝疾病的信心，從而促進患者恢復[16-17]。此外，觀察組并發癥發生率低于對照組，說明ERAS理念聯合MDT模式能夠通過感染和血栓預防、術中液體管理、管路管理、術后活動等，從而降低圍手術期血栓栓塞性疾病、心血管、感染、肺炎等風險。

綜上所述，ERAS理念聯合MDT模式診治婦科腫瘤手術患者能夠顯著改善營養狀況，降低并發癥發生率，值得在臨床上推廣。