腦梗死復發危險因素分析及二級預防措施對其的影響

鄢愛梅,潘勇飛,張貴英（江西省分宜縣人民醫院,江西 新余 336600）

腦梗死（CI）是由于腦部血液循環障礙，從而導致患者出現局限性腦組織缺血性壞死或弱化，可導致患者意識障礙、偏癱、中樞高熱等癥狀，如未及時治療甚至可導致患者腦死亡，威脅患者生命安全[1]。目前對于CI常采取溶栓或手術治療，通過溶解血栓或取出血栓，以實現再灌注，改善患者腦循環，改善臨床癥狀[2]。但部分患者經治療后復發，嚴重影響預后。如能發現可能導致患者復發的影響因素，并采取相應干預措施，將對改善患者預后有著積極作用。鑒于此，本研究著重分析CI復發的危險因素。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取回顧性研究，收集2019年3月-2021年3月分宜縣人民醫院收治及隨訪的300例CI患者臨床資料，根據患者1年內是否復發分為復發組（n=67）、未復發組（n=233）。復發組中男38例，女29例；年齡46-80歲，平均年齡（62.80±5.46）歲；體重指數（BMI）17.2-28.5kg/m2，平均BMI（22.84±1.85）kg/m2。未復發組中男124例，女109例；年齡44-79歲，平均年齡（61.60±5.75）歲；BMI 17.6-28.6kg/m2，平均BMI（23.10±1.77）kg/m2。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：①符合《神經病學（第九版）》中CI的診斷標準[3]；②局灶性神經功能缺損；③臨床資料完整。排除標準：①伴有腦出血；②有顱腦創傷病史；③合并惡性腫瘤。

1.3 方法 根據CI復發危險因素，參照《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南（2014）》[4]制定相應二級防御措施，對復發患者進行干預。頸動脈斑塊：主要采取降壓、降脂治療，同時避免過多脂肪攝入，適當進行有氧運動，控制體重[5]；2型糖尿病：飲食指導，叮囑注意膳食營養分配[6]。如血糖水平較高，可采取鹽酸吡格列酮片[15mg(按吡格列酮計)]，早餐前服用，1片/次，1次/d，治療目標為糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1C）＜7%；高脂血癥：早晨口服琥珀酸美托洛爾緩釋片，23.75mg/次，1次/d，長期治療；嗜煙：采取健康教育的方式，同時鼓勵患者家屬對患者進行監督，促進患者戒煙；TIA：給予患者康血小板藥物，如口服阿司匹林腸溶片1片/次，1次/d，口服硫酸氫氯吡格雷片，長期作為預防用藥。

1.4 評價指標 取復發患者干預前、干預1個月后清晨空腹靜脈血5mL，使用血液分析儀PENTRA 60（國械注進20162401861，堀場(中國)貿易有限公司）檢測患者纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數據處理，計量資料以“±s”表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，采用logistic回歸分析檢驗CI患者復發的危險因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 經初步單因素分析結果顯示，CI復發與存在頸動脈斑塊、2型糖尿病、高脂血癥、嗜煙、TIA可能相關（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組CI患者基線資料比較

2.2 CI患者復發危險因素的logistic回歸分析 經logistic回歸分析結果顯示，存在頸動脈斑塊，合并2型糖尿病、高脂血癥、TIA，嗜煙是CI患者復發的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 CI患者復發危險因素的logistic回歸分析

2.3 復發患者干預前、干預后纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度水平比較 干預1個月后，復發患者纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 復發患者干預前、干預后纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度水平比較

3 討論

CI發病原因較多，各種可導致顱內或大動脈粥樣硬化的因素均可導致患者發病。溶栓治療、手術均可有效治療CI，恢復血流灌注，促進患者神經功能恢復，但部分患者經治療后仍出現復發情況，影響患者預后。

據馬普紅[7]等研究顯示，CI復發率約為22.61%，與本研究22.33%（67/300）相似。表明CI復發風險較高。本研究經初步單因素分析結果顯示，CI復發與頸動脈斑塊、2型糖尿病、高脂血癥、嗜煙、TIA可能相關；進一步經logistic回歸分析結果顯示，存在頸動脈斑塊，合并2型糖尿病、高脂血癥、TIA，嗜煙是CI患者復發的危險因素。同時本次研究顯示，干預1個月后，復發患者纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度低于干預前。提示二次預防措施，可有效改善患者血液黏度，降低CI復發風險。

綜上所述，存在頸動脈斑塊，合并2型糖尿病、高脂血癥、TIA，嗜煙與CI復發密切相關，臨床可根據患者情況采取相應預防措施，從而降低CI復發風險，復發患者經二級預防措施干預后患者凝血指標有所改善。