盆腔器官脫垂修復術后伴發壓力性尿失禁的因素分析

楊佳敏（河南省三門峽市中心醫院,河南 三門峽 472000）

POP是各種因素使女性的盆腔臟器缺乏盆底的支持，引發盆底組織薄弱，導致盆腔的器官移位降低，進而形成器官功能異常，嚴重影響患者的生命安全。SUI和POP為女性盆底功能障礙（pelvic floor dysfunction，PFD）里最多見的疾病，兩者具有密切關聯，大量患者在POP術前便會合并SUI，也有部分患者在POP修復術后伴發SUI[1]。伴隨POP修復術廣泛的開展，術后伴發SUI越來越受到人們關注。有研究表明[2]，絕經、妊娠、盆腔相關手術史以及分娩等和PFD的發生有關。本研究從多個方面對POP修復術后伴發SUI的相關因素展開分析，旨在為防治PFD提供理論參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擬從2018年5月-2020年5月本院收入POP修復術后伴發SUI患者90例設為觀察組，選取同時期體檢健康的女性90例設為參照組，年齡29-70歲。參照組均齡（54.72±10.56）歲；觀察組均齡（54.57±10.63）歲；兩組一般資料呈同質性，具有可比性（P＞0.05）。所遞交相關研究申請皆獲醫院倫理委員會批準，實驗者知情且同意。

1.2 診斷標準 符合POP修復術后伴發SUI診斷標準[3]，外陰部有狀塊物脫出，實施修復術伴發排尿異常以及炎癥等。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①脫垂癥狀影響正常生活；②臨床資料齊全；③無免疫性相關病癥；④未合并其他腫瘤性疾病等。排除標準：①重大臟器功能障礙；②體質過差無法耐受手術治療；③凝血功能障礙；④無法接受隨訪等。

1.4 方法 專科醫生實施相關臨床檢查，統計兩組孕次≥3次、產次≥3次、會陰裂傷、陰道的分泌物里具有乳桿菌、陰道病、清潔度≥Ⅲ度、絕經、子宮肌瘤以及糖尿病等情況。比較兩組疾病相關因素，并對POP修復術后伴發SUI相關危險因素實施Logistic回歸分析。

1.5 統計學處理 擬用SPSS22.0軟件作處理分析，以“±s ”作計量資料統計，行t檢驗，以“%”作計數資料統計，行χ2檢驗，選取多因素Logistic回歸進行分析，若P＜0.05，差異視作具有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病相關因素比較 觀察組孕次≥3次、產次≥3次以及會陰裂傷明顯高于參照組，差異具可比性（P＜0.05）；觀察組具有乳桿菌明顯低于參照組（P＜0.05）；觀察組陰道病、清潔度≥Ⅲ度、絕經、子宮肌瘤以及糖尿病和參照組比較，差異不顯著，無可比性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組疾病相關因素比較[n（%）]

2.2 POP修復術后伴發SUI相關危險因素Logistic回歸分析 對各危險因素進行多因素的回歸分析，剔除其他的無關因素，納入4個變量，差異具統計學意義（P＜0.05）。結果顯示：危險因素為孕次≥3次、產次≥3次以及會陰裂傷，保護因素為具有乳桿菌。見表2。

表2 POP修復術后伴發SUI相關危險因素Logistic回歸分析

3 討論

臨床實施POP術后，常遇到新發的尿失禁疾病，為醫師及患者帶來較大困擾。有研究表明[4]，POP術后伴發SUI概率在11%-40%。考慮到POP術后伴發SUI受諸如絕經、多孕產、陰道病、會陰裂傷以及陰道內分泌的乳桿菌等因素的干擾，故而分析POP術后伴發SUI相關因素具有重要意義。據張志紅[5]等研究顯示，多孕、會陰裂傷、多產及乳桿菌存在降低參與POP及SUI的發生及發展。基于此，本文旨在探尋多孕產、會陰裂傷、合并代謝性疾病及陰道環境衛生等因素對POP術后伴發SUI的影響。

女性的雌激素受體除分布在子宮以及韌帶外，陰道、膀胱、盆底肌肉與尿道內也存在，雌激素相關受體調控著機體膠原蛋白降解以及合成，作用于人體盆底的支持機制，絕經女性雌激素較低，從而導致盆腔相關器官的支持力降低，使陰道的上皮厚度變薄，這些改變會促進POP發展[6]。本研究顯示，絕經因素、陰道病、子宮肌瘤以及糖尿病和參照組比較差異不大，和SUI的發生率提高無可比性。分析原因絕經因素可能是兩組的樣本量里已絕經的女性占比相似；糖尿病為尿失禁的危險因素，雖可能提高SUI發生率，然而原因并不確定；陰道病及子宮肌瘤雖可破壞患者盆底相關支持系統完整性，導致血管受損及營養障礙，但其更易導致POP，與SUI關系不明確。研究顯示，陰道內分泌物的清潔度≥Ⅲ度于患者體內普遍存在，和SUI發生率的增加有關，不為SUI獨立的危險因素。分析原因陰道里分泌物的清潔度≥Ⅲ度顯示其陰道內白細胞的數量較多，其雜菌的數量增長，可能利用免疫系統導致疾病的發展，也可能進行上行感染或出血性的感染等途徑導致患者泌尿系SUI加重。目前許多的學者認為[7-8]，妊娠與分娩的過程皆會導致盆底支持相關組織的解剖結構產生變化，盆底功能受損是POP及SUI發生主要因素。本研究顯示，危險因素為孕次≥3次、產次≥3次以及會陰裂傷，保護因素為具有乳桿菌。分析原因為妊娠及分娩的過程導致盆底的括約肌以及韌帶產生累積性損傷效應，造成盆底功能受損，使產后其盆底組織的彈性與肌力無法復原；多次的分娩時會引起會陰裂傷，進而在產后出現瘢痕，使會陰的張力顯著下降，導致盆底的相關組織變松弛，從而促進疾病的發生[9-10]。陰道的環境衛生會影響女性的生殖器官，當陰道的微生物類菌群中乳桿菌缺乏時會導致陰道出現局部的免疫，進而產生炎癥反應，炎性因子與抗胰蛋白酶產生共同作用，導致其盆腔的結締組織內彈性纖維的含量降低，進而影響患者生殖系統，導致疾病惡化。

綜上所述，多孕產、會陰裂傷因素參與POP修復術后伴發SUI，陰道內的乳桿菌存在為其保護因素。防治時需依據患者病情及時進行調整，改善陰道內微生態的平衡，產后通過盆底相關康復治療進而提高女性的生活質量等。因本研究的樣本相對較小，仍需進行大樣本研究完善相應的結論。