兩種切除手術治療小肝癌的臨床療效對比

荊軍防（河南省滑縣人民醫院,河南 安陽 456400）

小肝癌指的是單一腫瘤直徑小于3cm的肝癌，在現階段的背景下疾病發病率逐年升高，發病年齡也逐漸低齡化，威脅生命安全。臨床中對于小肝癌主要是采取手術治療的方式，應用該方式雖然可以一定程度上延長患者的生存時間，然而卻容易引起機體的創傷以及增加術后相關并發癥發生率，并且疾病還容易出現復發情況[1]。而隨著醫療技術水平的不斷提升，經皮射頻消融這一微創的手術方式也被用于肝臟疾病的治療中，實際中取得了良好的應用效果，采取治療方式以物理與化學結合方式消除腫瘤組織，手術特點是安全且高效。本次研究中，納入了30例小肝癌患者為研究對象，對比分別采取經皮射頻消融術、傳統手術切除治療的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年1月收治的30例小肝癌患者為研究對象。納入標準：①均經病理組織學檢查確診為小肝癌，病灶直徑≤3cm，均是單發腫瘤病灶，未見肝外轉移及器官衰退情況。②病例資料完整，生命體征以及情緒穩定。③肝功能分級Child Puhh在A-B級。④均是同意參加，簽署知情同意書。排除標準：①手術禁忌證的患者。②合并嚴重肝腎功能不全的患者。③臨床資料不完整及中途失訪者。按照手術治療方式的不同分組：射頻組15例，男10例，女5例；年齡31-70歲，平均（53.12±2.16）歲；Child Puhh分級：A級9例，B級6例。傳統組15例，男11例，女4例；年齡30-72歲，平均（52.99±2.14）歲；Child Puhh分級：A級10例，B級5例。兩組患者性別與年齡資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者在術前均是完善檢查，明確肝癌的具體部位，并且確定患者無麻醉禁忌，對于有焦慮及抑郁等情緒者，評估情緒狀態同時予以安慰疏導，讓患者可以穩定情緒迎接后續的手術治療，手術實施上均是安排經驗豐富的醫護人員，確保配合默契。

傳統組：輔助患者為平臥體位，應用氣管插管全麻方式，同時實施常規的消毒鋪巾，選擇右肋下緣的位置做出一個手術切口，自切口進入，分層進到腹部，仔細觀察腫瘤的基本情況，具體包括腫瘤數量、腫瘤大小、腫瘤位置以及腫瘤周圍臟器基本情況等，依據患者實際情況對手術方式進行評估。分析患者的實際要求后，將肝周圍的韌帶切除，然后進行肝臟的游離并實施肝癌切除手術，在完成手術后仔細地觀察手術切口的基本情況，應用蒸餾水充分地沖洗腹腔并且置入引流管，之后逐層關閉腹腔。

射頻組：單純地借助CT引導實施射頻消融處理，具體應用美國GE公司生產的16層螺旋CT機，經CT掃描方式定位腫瘤的具體部位并做好標識。在CT的輔助下，引導針頭進行定位，并且借助2%的利多卡因進行局麻處理，應用雙極電極射頻消融針處理，借助CT的引導避開重要血管及組織，腫瘤結節部位精準插入電極，最大位置選擇肝癌以及肝癌周圍1cm左右正常組織，行熱凝固壞死處理。連接250V的射頻發射器，結合腫瘤的位置及大小選取適合靶溫度，溫度范圍主要是在60℃-100℃，在抵達邊緣部位回撤大約0.5cm，時間大約是5-20min。觀察有豐富血流的腫瘤部位，增加明膠海綿條，做成臨時栓塞瘺口。在完成手術后進行再次掃描，觀察是否存在出血情況，若是存在出血則予以止血藥，疼痛者可用鎮痛泵干預，適當補液維持電解質平衡，對未見異常者囑咐患者返回病房并且持續靜臥2h，定期進行復查以確定患者是否需要再次接受射頻消融治療。

兩組患者在術后的處理方式均一致，主要是進行系統評估，評價全身狀況，檢查患者心腦血管、泌尿系統以及心肺功能是否處在正常的狀態。針對乙肝患者需做乙肝病毒的檢查，對拷貝數進行檢測，肝硬化患者需要檢查天冬氨酸氨基轉移酶以及血小板比例指數，評估患者對于肝硬化的抗應激反應能力，觀察有無肝功能亢進情況。在術后注意觀察身體變化以有效預防嘔吐情況發生，合理的應用護肝藥物，部分還可聯用抗炎以及解毒藥物，注意給予營養支持并維持正常新陳代謝。

1.3 觀察指標 ①比較各組患者圍術期指標情況。②對兩組術后相關并發癥發生情況進行統計，包括發熱、腹水及劇痛；術后隨訪24個月統計兩組生存率與癌灶轉移率。③術后12個月與24個月，均復查患者甲胎蛋白（alpha fetal protein，AFP）與癌胚抗原（Carcinoembryonic antigen，CEA）指標水平。

1.4 統計學方法 使用SPSS21.0軟件做統計學結果分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，計數資料用（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標 射頻組在手術時間、術后臥床時間及住院時間上均是顯著短于傳統組，而術中出血則少于傳統組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期指標情況比較（±s）

表1 兩組患者圍術期指標情況比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 術后臥床時間（d） 術后住院時間（d）傳統組 15 66.25±7.14 82.26±6.65 3.21±0.46 8.21±1.13射頻組 15 31.52±5.21 21.13±3.15 1.82±0.33 5.75±0.78 t-25.817 75.160 16.313 12.215 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 術后并發癥、生存率及癌灶轉移率 比較患者在術后并發癥的發生情況上，傳統組總發生率明顯高于射頻組（P＜0.05），而兩組患者在生存率與癌灶轉移率上，組間對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥、生存率及癌灶轉移率情況比較[n（%）]

2.3 術后AFP、CEA水平 比較在術后12h與24h的AFP、CEA水平上均是射頻組顯著高于傳統組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者術后AFP、CEA水平比較（±s）

表3 兩組患者術后AFP、CEA水平比較（±s）

組別 n AFP CEA術后12個月 術后24個月 術后12個月 術后24個月傳統組 15 64.45±6.65 105.56±15.56 4.89±1.02 8.31±2.41射頻組 15 78.86±7.75 151.12±21.13 5.88±1.23 12.13±3.41 t-7.201 8.350 3.117 4.338 P-＜0.001 ＜0.001 0.004 ＜0.001

3 討論

小肝癌又被稱作早期肝癌或者是亞臨床肝癌，屬于一種原發性肝癌疾病。統計結果表明發病率逐年升高同時呈低齡化趨勢，成為威脅健康的一個關鍵因素，因此關于疾病的治療也成為廣泛關注的焦點話題，同時隨著醫學影像技術的迅速發展，AFP檢查以及B超檢查在常規體檢工作中的普及，讓小肝癌檢出率也逐年提高[2]。小肝癌的易感因素主要是肝臟慢性損傷，常見損傷主要包括肝硬化、病毒性肝炎等慢性損傷情況，而誘發因素則為長時間食用受到黃曲霉毒素B1污染的食物，此外一些化學藥物比如亞硝胺類、有機氯農藥以及部分類固醇也屬于引起肝癌的危險因素之一。

對小肝癌的臨床治療方式比較多，常見的治療方式主要包括中藥治療、手術切除、生物免疫治療以及射頻消融術等，其中手術切除治療以及射頻消融治療是常用的治療方式，而傳統手術切除的治療方式因為需開出較大的手術切口，這樣常引起較大的創傷，雖然醫師能夠在直視的狀態下將病灶精準切除，卻可對周圍組織造成比較大的損傷，這樣造成患者在術后容易出現感染并發癥，會影響到患者術后康復時間以及手術總體效果[3]。經皮射頻消融的手術方式則屬于一種微創治療方式，該方式作為一種物理熱消融的治療技術，主要的治療機制是通過射頻消融所產生的熱效應來消除肝臟腫瘤，加速腫瘤細胞的死亡。并且經皮射頻消融的治療方式也有手術創傷小、手術安全性高以及手術適用范圍廣等諸多優勢，這樣能充分地實現治療肝癌疾病的目的[4]。經皮穿刺方式也能提前的發現肝癌微小病灶，防止射頻熱量損傷鄰近臟器，使得術后可盡快康復出院，提高生存質量。在本次研究中，結果顯示在各項圍術期指標情況上，射頻組明顯優于傳統組，在術后并發癥總發生率上低于傳統組，表明經皮射頻消融術治療小肝癌的優勢突出[5]。在生存率與癌灶轉移率上組間對比無顯著差異，這也提示經皮射頻消融術的治療方式效果較好，患者在預后上也滿意。而研究結果還顯示，在術后12h、24h的AFP與CEA水平上射頻組明顯高于傳統組，反映出射頻消融的手術治療方式，在治療上對于直徑比較大的肝癌可能會出現表現不理想的情況，因此在實際的治療過程就需要把控好實際適應證，且針對經皮射頻消融在減輕腫瘤負荷上不明顯的情況，也可考慮聯合應用更有效的方式治療，使得治療效果滿意及促進患者早日康復。

綜上所述，對于小肝癌疾病，在疾病治療上，相對比應用傳統手術切除的治療方式，應用經皮射頻消融術的治療方法具有手術創傷小、術后并發癥發生率低及術后恢復快等諸多優勢，但是射頻消融的方式卻對減輕腫瘤負荷的效果不滿意，因此臨床中也需結合實際情況應用合理的手術治療方式。