急性心肌梗死患者的護理措施研究現狀

陳元金

摘要：急性心肌梗死是心血管疾病中的急危重癥，其發病率高，已經成為影響公眾健康的主要問題，是一種公認的嚴重危害人類生命安全的疾病。通過文獻綜述，探討、總結了對急性心肌梗死的急診搶救期、持續治療期、后期康復期三個時期護理措施的特點，以有效地提高了護理質量的滿意度和疾病的治愈率。

關鍵詞：心肌梗死;護理;并發癥

急性心肌梗死（AMI）起病急驟，變化迅速，病死率較高，是心臟猝死的主要原因。綜合的護理措施是AMI綜合治療的重要一環，因此護理人員的精心護理顯得非常重要。本文主要就急診搶救期、持續治療期、后期康復期的護理措施進行綜述，高質量的護理工作能有效的提高患者的治愈率。

1? 急診搶救期的護理

1.1心電監護及生命體征的監測

應嚴密觀察生命體征72小時，每4小時測體溫1次，每小時測脈搏或心率、呼吸、血壓各1次，每24小時描記一次心電圖，并進行心電監護，監護時應掌握病史，有學者認為心肌梗死后室性心律失常發生以梗死后48～72小時內較多見。前壁梗死可出現快速的室性心律失常，甚至發生室顫;下壁、后壁梗死。因此，發生心梗后，均應重視對患者的心電監護，一旦發生室早、心率緩慢等改變，應高度重視，給予有效處理，防止猝死發生。

1.2準確判斷心梗類型

一般的心梗在臨床上常表現為嚴重而持久的胸部悶痛，護理人員能比較快速直接的判斷患者的病情狀況而進行有效的救助。由于無痛心梗的患者報警信號缺乏，常容易被忽略。所以在心肌梗死的急性期護理人員嚴密觀察患者的病情非常關鍵，是救助患者成功的前提條件，根據患者不同的心梗類型給予及時準確地治療措施。

1.3及時適量給氧

急性心肌梗死患者是心肌急性缺血、缺氧所致，患者常伴低氧血癥，吸氧是AMI治療與護理的基本措施之一。持續給氧，流量4～6L/min為宜，因心梗時動脈血氧張力常下降，吸氧可改善心肌氧合，有助于減少梗死周圍缺血心肌氧的供給，縮小梗死面積，從而減少缺氧性損傷。

1.4迅速建立靜脈通道

迅速建立靜脈通路，行靜脈穿刺嚴格執行無菌操作，避免選用下肢靜脈輸液，禁止選用已發生靜脈炎的靜脈輸液。輸液速度要嚴格按照病情制定，同時測定BP、HR、心律，硝酸甘油通常滴速為15～20d/min，24h輸液量為1500ml，心功能差者，應限制補液量。血容量不足的患者應及時補充血容量，每天可達2000～3000ml，甚至更多。建立靜脈通道同時為患者進行靜脈營養供給，以保證醫護工作順利進行。

1.5絕對臥床休息

心梗發生初期3～5d或1W內絕對臥床休息，嚴禁隨便自由翻身，一切生活護理均由護理人員協助完成，盡量減少搬動和機體活動，降低機體組織代謝及心肌耗氧量周后病情穩定可在床上活動肢體。

2? 持續治療期的護理

2.1胸痛護理

心梗患者常伴嚴重持久的胸部疼痛及壓榨感，是護理人員關注的重點。護理人員應當教導其通過改變體位，放松心情等分散注意力的辦法緩解疼痛。對于疼痛劇烈的患者必須進行有效的止痛較強的鎮痛藥物如杜冷丁。

2.2用藥護理

目前對于心肌梗死的護理，最為經濟、有效的方式是溶栓治療。近年來，國內多主張行早期靜脈溶栓治療，溶栓效果多用血管再通指標進行判斷，在溶栓進行前要詳細詢問患者病史，做各項檢查確保溶栓的效果和避免并發癥。溶栓前準備，急查血常規，血小板，凝血酶原及出凝血時間。在發病后6h內，心電圖尚未出現病理性Q波時進行溶栓，但在發病6h內已出現Q波時仍適于溶栓治療。溶栓過程中，監測患者生命體征（T、P、R、BP），出現異常要及時報告醫生;溶栓后應注意溶栓效果，以及患者的反應，如：胸痛性質及皮膚、牙齦、嘔吐物及尿液有無出血現象等。

2.3飲食護理

AMI患者在飲食方面也要格外注意。急性期3～4天進流質飲食，恢復期宜采用低脂、低膽固醇、高維生素、清淡易消化的半流質或少渣飲食。康復期建議進食低糖、低膽固醇軟質飲食（如：牛奶、蛋羹、豆漿、米粥）。護理人員應對患者進行詳細的飲食指導，制定進食計劃。提倡少食多餐，忌飽餐和饑餓，飽食可使心臟負擔加重，心肌耗氧量增加。另外，溫水泡腳有效幫助患者減輕腹脹不適。

2.4大小便護理

因AMI患者需要臥床休息、進食減少、胃腸蠕動減弱導致胃腸道功能低下，據統計，有40～72%AMI患者住院期間發生便秘。屏氣排便很容易加重患者的心臟負擔，所以護理人員指導患者解除便秘十分重要。排便護理干預此刻發揮重要作用，護理人員應指導患者通過按揉腹部，使腹部放松，然后即使沒有便意也要定時去衛生間。指導患者通過每日清晨空腹喝一杯白開水（適當加蜂蜜）的辦法，指導患者學會刺激排便。

2.5心力衰竭與心律失常并發癥的護理

心肌梗死患者最常見的并發癥即是心力衰竭與心律失常，護理人員應隨時做好應對這兩種情況的準備，護理人員應該加強對患者病情的觀察，通過改善患者的缺氧狀態及其對輸液速度的控制來有效防范并發癥的發生，對護理人員的專業技術要求很高，需要及時應對突發狀況及對病人微小病情變化的觀察。

2.6心源性休克并發癥的護理

急性心肌梗死合并心源性休克是心血管疾病中的急危重癥，曾影紅總結了37例護理體會通過快速有效的開通梗死相關動脈及時發現和正確處理并發癥使疾病病死率由60～90%降至30%護理人員應密切觀察患者的各方面表現，提早發現休克癥狀，嚴密監測血壓。

2.7壓瘡護理

心肌梗死患者因絕對臥床臨床常發生的并發癥：壓瘡。所以護理人員一定要做好壓瘡的預防和護理工作。放松患者的心情是護理治療的良好開端，舒適的環境是護理治療的必要條件，基礎護理是最好的預防壓瘡的手段，從這三個方面對患者進行壓瘡防治護理工作，事半功倍。

3? 后期康復期的護理

有計劃的康復期鍛煉能使患者的體力及自我照顧能力增強，還可使膽固醇下降，血壓恢復正常，降低急性心肌梗死發生的危險。進入康復期的患者最迫切的需要就是希望盡可能避免心肌梗死再發。護理人員應注重在出院康復知識和心梗疾病知識方面指導患者，運動指導：指導患者應注意勞逸結合。飲食指導：控制飲食，指導患者戒煙酒、限制鹽的攝入。心理指導：學會自我控制，理智冷靜。用藥指導：護理人員應該指導患者遵醫囑用藥，避免患者盲目用藥及隨意停藥。病情指導：教會患者測量脈搏，心率的方法，并告知正常值。

4? 心理護理

由于急性心梗起病急，患者常伴有瀕死感或者窒息感，患者因為以上臨床癥狀而出現焦慮不安等不良情緒，卻會加重患者的臨床癥狀，更加容易發生心率失常和猝死。所以焦慮的等負面心理會影響到患者的愈后。采用語言安慰或者熱情、周到的護理服務減少患者的恐懼心理，配合醫護人員完成治療。要時常與患者進行溝通，學會鼓勵患者說出使其不安的真實想法和感受，護理人員要盡量解答患者提出的問題解決他們的疑惑。護理人員應當學會用簡潔易懂的語言與患者進行溝通，培養良好的護患關系，使患者在護理人員身上感受到真實的溫暖，并對護理人員產生信任及依賴的情感。患者的心理狀態伴隨整個疾病治療過程，是疾病康復不能忽視的重點問題。通過多樣的健康宣教、肢體語言、觸摸護理等綜合護理干預措施，增強了患者抗壓能力，拉近了護患之間的距離，使患者在最佳的心理狀態中接受治療和護理有效的縮短了患者的康復過程。

5 小結

急性心肌梗死發病急，病情快，并發癥較多，早期病死率高，是臨床常見的急危重病。在搶救護理中，除加強一般護理外，及時發現心律失常、心源性休克或心力衰竭等并發癥，是提高急性心肌梗死搶救成功率的關鍵。近年來，急性心肌梗死發生率有所增加，發病年齡有所提前，直接危害廣大人民的健康。在今后的工作中，我們還要不斷提高護理技術質量，總結經驗，積極搶救，提高治愈率。在急診搶救期，積極配合醫生進行搶救，及時掌握患者的生命體征的各項指標是護理工作的關鍵;持續治療期間，心理護理和飲食護理是心肌梗死護理的重要內容;后期康復期，做好病人的健康宣教為病人制定合理的康復計劃。護理人員在整個護理過程中要具備扎實的專業知識，通過一整套護理措施，促進患者更早的康復。

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