護理干預對提高老年肺結核患者痰標本合格率和陽性檢出率的價值

趙輝 孫義軍 于莉燕 周陰娥

摘? 要：目的? 回顧性分析護理干預對提高老年肺結核患者痰標本合格率和陽性檢出率的價值。方法? 選取2019年1月～2019年12月濱州市中心醫院肺結核住院患者367例為對照組，2020年1月～2021年5月肺結核住院患者405例為觀察組，對照組采用常規留取痰標本的方法，觀察組實施“一教二對三查”護理干預措施后留痰，比較兩組標本的送檢率、合格率、陽性檢出率和確診時間等。結果? 觀察組標本送檢率、合格率、涂陽率、培陽率和GeneXpert陽性率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的確診平均時間比對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 實施護理干預措施對提高老年肺結核患者痰標本送檢率、合格率、陽性檢出率以及縮短確診時間均有較大的價值。

關鍵詞：老年肺結核;送檢率;合格率;陽性率;診斷

中圖分類號：R473.5? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0126-03

結核病是由結核分枝桿菌引起的嚴重危害人類健康的慢性傳染性疾病。我國是結核病高負擔國家，結核分枝桿菌感染約5.5億人，年發病約130萬例，≥60歲人群患病率最高，活動性、涂陽和菌陽肺結核的患病率分別為1097/10萬、177/10萬和323/10萬[1]。全國的肺結核疫情仍然嚴重，結核病防治工作亟待加強。老年人群應作為防治工作重點之一，患者的早期發現是關鍵。痰標本檢查是診斷肺結核最重要的項目之一，據報道，臨床上痰檢不合格標本占32.7%～61.0%[2-3]，特別老年肺結核患者送檢的標本中不合格標本所占比例更高，嚴重影響了菌陽的檢出率，導致臨床診斷和治療困難。濱州市中心醫院呼吸內科、結核科對老年肺結核患者實施“一教二對三查”的護理干預措施，使患者留痰依從性、標本采集的質量以及陽性檢出等情況取得顯著成效，現報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析濱州市中心醫院肺結核住院患者367例為對照組，其中，初治患者296例，復治患者71例;男性218例，女性149例;年齡61～90歲，平均年齡（75.08±6.75）歲;住院時間1～36 d，平均住院時間（18.86±6.04）d。另選取肺結核住院患者405例為觀察組，初治患者311例，復治患者94例;男性236例，女性169例;年齡62～89歲，平均年齡（74.57±6.08）歲;住院時間1～23 d，平均住院時間（19.15±6.87）d。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準，兩組患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①年齡>60歲;②經痰檢或分子生物學檢查確診為肺結核[4]。

排除標準：①合并艾滋病病毒感染（HIV）艾滋?。ˋIDS）;②合并嚴重心腦血管疾病、糖尿病、肝腎疾病及精神病、癲癇病史;③合并肺部腫瘤、肺外結核及非結核分枝桿菌肺病;④有乙肝、丙肝和長期使用免疫抑制劑病史。

1.3 方法

兩組病例，初治患者每例各采集晨痰3份，復治患者每例各采集晨痰2份送檢。

對照組采用常規留痰方法，由護理人員將痰杯送至患者手中，患者自主取痰，咳痰困難患者經10%氯化鈉霧化后留取痰標本。

觀察組實施“一教二對三查”的護理干預措施。①宣教：標本留取前對患者進行簡要的培訓，培訓內容主要有標本留取的方法和注意事項、留取合格標本的必要性以及對臨床診療的意義。②核對：仔細核對醫囑和痰標本留取患者的基本信息。③核查：護理人員收到標本后，透過透明的痰盒目測標本的性質，干酪樣痰、膿性痰、血痰和黏液痰為合格標本，唾液為不合格標本，對不合格標本拒收，并叮囑重新留取標本，對確實無痰患者，由主管醫師和護師核定，行支氣管鏡取痰。

1.4? 觀察指標

記錄兩組患者痰標本的留取、送檢和標本合格情況，以干酪樣痰、膿性痰、血痰和粘液痰為合格標本，唾液為不合格標本。對合格標本進行涂片抗酸桿菌檢查、結核分枝桿菌培養和GeneXpert檢查。痰涂片染色鏡檢抗酸桿菌菌量4+、3+、2+和1+為陽性，未查見為陰性。固體培養基斜面上結核分枝桿菌菌落4+、3+、2+和1+為陽性，無生長為陰性。GeneXpert檢出結核分枝桿菌高、中、低和極低含量為陽性，未檢出為陰性。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間或組內比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間或組內比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者標本合格情況比較

觀察組實際送檢標本份數和合格標本份數明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者標本陽性檢出情況比較

觀察組痰標本涂陽率、培陽率和GeneXpert陽性率明顯高于對照組，確診時間明顯比對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

我國老年肺結核發病率呈上升趨勢，由于老年肺結核臨床表現較為復雜，存在誤診及漏診者較多，導致其更易傳播[5]。老年患者是否有并發癥、病情的嚴重性、用藥依從性、是否誤診等因素均影響預后效果[6]。老年肺結核患者常伴有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等，自身體質較弱，呼吸道乏力，自主排痰有一定難度，行支氣管鏡取痰存在較大的風險，因此加強對老年肺結核患者護理干預十分必要。護理干預的宣教讓患者了解到取痰的正確方法和留一份合格標本檢查對疾病治療全過程的價值，醫患間的交流可使患者放松心態，增加戰勝疾病的信念，積極配合醫護，提高患者的依從性。優質的心理、生活、病情的護理可提高治療效果，縮短住院療程，促進患者早日康復[7-9]。護理人員對患者留取標本的核對和檢查，避免了患者信息和留取標本的差錯，減少了不合格對臨床診斷的影響。

據報道，肺結核患者采取必要的護理干預后，能提高患者的留痰依從性和護理滿意度，改善痰標本檢驗結果，明顯提高合格率和陽性檢出率[10]。人性化護理干預能提高肺結核住院病人留取痰標本質量[11]。柴海云等報道，實施品管圈活動后，痰標本采集的不合格率由之前的58.1%降至23.8%[12]。李紅等報道，在實施持續質量改進后，呼吸內科痰培養標本送檢合格率由77.6%上升至96.8%，標本留取天數由5.2 d減至3.3 d，與實施前比較有顯著提高[13]。黃展芬等報道，護理干預后痰培養標本合格率94.7%，陽性檢測率40.0%，高于干預前的68.0%、18.7%，差異有統計學意義（P<0.05）[14]。護理干預后患者的痰菌涂陽檢出率（80.0%）顯著高于常規護理干預后（56.7%），差異有統計學意義（P<0.05）[15]。實施綜合護理干預痰涂陽性肺結核患者治療過程中并發癥的發生率和復發率顯著低于常規護理的患者[16]。實施護理干預措施后老年肺結核合并糖尿病患者痊愈率由84%提高到96%[17]。實施護理干預措施后抗結核藥物不良反應發生率由23.8%降至7.1%[18]。本文研究結果顯示，經“一教二對三查”護理干預后，患者標本合格率提高了14.26%，涂陽率提高了13.96%，培陽率提高了11.27%，GeneXpert陽性率提高了14.20%。可見，“一教二對三查”護理干預對老年患者診斷和治療有較大的幫助。

綜上所述，本研究實施“一教二對三查”護理干預措施對提高老年肺結核患者痰標本送檢率、合格率、陽性檢出率以及縮短確診時間均有較大的應用價值。

參考文獻

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