“五維并進”社區疫情防控模式探索研究

王紅艷 張先庚 郭勤 李鑫 張云秋 劉赟琦

突發公共衛生事件是指“突然發生、對社會公眾健康造成或可能造成嚴重損害的重大傳染疫情、重大食物與職業中毒、群體性不明原因疾病和其他影響公眾健康的事件”[1]。2020年1月30日，新冠肺炎疫情被世界衛生組織納入“國際關注的突發公共衛生事件”[2]，這是繼2009年的甲型H1N1流感疫情、2018年的埃博拉疫情、2015—2016年的寨卡疫情等，世界衛生組織（WHO）宣布的第6例國際公共衛生緊急事件[3]。疫情的頻繁發生，不僅嚴重危害人們的生命安全與健康，還會影響經濟社會的發展與穩定，其造成的后果是災難性的[4]。社區作為疫情應急網絡中的重要環節，若缺乏應對能力，不能很好地預防或控制事件的發展，使得突發事件的影響擴大，勢必影響社會穩定[5]。因此，立足社區疫情，探索政府-行業-醫院-社區-學?！拔寰S并進”的社區防控新模式，即市和區衛生健康局、市和區疾控中心、醫院（社區衛生服務中心）、社區居民委員會、醫學院校共同組建社區疫情防控團隊，創新社區防控手段，讓社區家庭掌握便捷有效的防護舉措，以提高社區應對疫情能力，筑牢社區防線，保護社區家庭健康與生命安全。

1 國內社區防控突發公共衛生事件發展動態

大量研究表明，政府已不再是突發公共衛生事件治理的唯一主體，作為社會治理體系的基本單元，社區是突發公共衛生事件的第一承受者[6-8]，在推進應對重大突發公共衛生事件中起著越來越重要的社會載體作用[9]。文軍[10]提出應探索構建統一領導、綜合協調的非常態化應急管理體系并嵌入社區治理層面。易外庚等[11]指出控制突發公共衛生事件的關鍵在于政府主導、基層組織及居民扮演角色主體。目前我國應對突發公共衛生事件的處理模式，總體來說，是以區縣級為應急響應，以區衛生行政部門和專業機構為主體，進行調查處置工作，社區衛生服務中心協助做好相關工作[12]。依據事件的發展進程，將其主要劃為5個階段：①事件發生前的監測預警：區疾控制中心牽頭實施，通過實時監測，對某些疾病及突發公共衛生事件的發生可能性進行風險分析，發出預警信號通知，為進一步采取相關措施提供依據；②事件報告和應急響應：突發公共衛生事件的報告來源廣泛，包括醫院急診報告出現的集體性食物中毒事件或個人懷疑他人患有傳染病等；③事件核實和現場調查：根據相關職責分工，由區衛生局進行統一指揮，區疾控制中心負責事件核實、調查與工作處理，在此期間，具體實施由社區衛生服務中心負責執行；④事件分級與應急處置：經過基本調查后，首先由區疾控制中心對相關事件進行初步分級，評估嚴重程度后，再由區衛生局進行專業分析，制定下一步應對措施，判斷是否需要上報市衛生局，社區衛生服務中心在整個過程應緊密配合有關部門，協助完成任務分工，如密切接觸者的居家醫學隔離觀察等；⑤事件發生后的善后處理：突發公共衛生事件的結案以及傳染病事件還涵蓋患者、接觸者的觀察、疫源地消毒工作等，除傳染病以外的其他事件，結案后則無更進一步舉措。既往研究顯示，由于地域等差異，我國社區管理模式具有多樣化。主要有行政型社區（政府主導）—合作型社區（政府推動和社區自治相結合）—自治型社區（社區主導和政府支持）；行政引導型—企業主導型—自治型—專家參與型；政府主導—社區自治—社會協同—居民參與等幾種類型[13-17]。

2 “五維并進”社區防控疫情構建思路

2.1 疫情防控的頂層設計

在應對疫情中，政府起主導作用，可根據疫情的影響及危害程度等啟動應急預案，并提前預測各類事件的風險，使用數據資源為科學高效的決策提供可靠的數據支持[18]，以保障公眾生命與財產安全。

2.2 疫情防控的核心骨干

行業的疾控中心是公共衛生應急體系的基礎，也是疫情防控應急隊伍的骨干力量，起到流行病學調查、資源保障、信息統計等作用[19]。社區居委會作為疫情監測和預警的前沿哨點，承擔信息收集報告、人員分散隔離、防疫政策宣傳、協助公安部門維護治安等工作[20]，是防控措施執行的主戰場，也是服務群眾的重要陣地。醫院（社區衛生服務中心）作為提供醫療、護理、康復等服務的機構，在應對疫情中發揮著救治主體、對潛在風險，發生概率等預警和監控的作用[21]。

2.3 疫情防控的補充力量

醫學院校具有大學的共同職能，集醫、教、研、管為一體，突出基礎和臨床的結合，同時有一定規模的附屬醫院系統，其組織結構更加復雜，職能超越了一般意義的大學職能，承擔了獨特的專業化的社會責任[22]。歷史經驗表明，在埃博拉出血熱、脊髓灰質炎、H1N1流感、鼠疫、新型冠狀病毒等重大突發公共衛生事件中醫學院校作為支撐醫學研究和醫療服務能力突破的重鎮，發揮了不可替代的作用[23]。

社區服務是醫學院校社會服務功能的重要組成部分，是學校擔當使命的應有之義[24-25]。醫學院校充分利用臨床研究成果和高科技設備，整合中醫學、溫病學、西醫學、藥學、康復醫學、老年醫學、護理學、教育心理學等專業特色師資，發揮專業優勢，做好社區防控。學者研究在2020年疫情防控中，醫學院校教師 96人積極參與社區疫情防控，其中，以護理專業中青年教師為主，達36人[26]。同時，醫學院校有較好的社會影響力和較強的輻射帶動作用，可利用官方網站、微信、專家問答、著作出版等多種形式進行科學知識的推廣和普及[27-28]；此外，醫學院校肩負著為社會培養新時代衛生健康人才的重要責任，專注于人才培養、服務社會是其初心和使命，這也使得醫學院校有更充裕的時間和精力協助完成對突發公共衛生事件的防控。

3 “五維并進”社區防控突發公共衛生事件舉措

3.1 周密部署，筑牢社區防控堡壘

疫情發生后，政府如區衛生健康局落實中央、省、市關于疫情防控的決策部署，自覺踐行防控職責使命，切實把各項防控決策措施、責任落到實處，確保疫情防控工作能全面統籌推進，為疾控中心、醫學院校、社區衛生服務中心以及社區居委會開展疫情防控工作提供重要指導。

3.2 嚴格履職，筑牢社區防控根基

在疫情防控工作中，流行病學調查是防控的最前沿，疾控中心工作人員是防控前線的“偵察兵”[29-30]，通過詳實細致的“流調”，了解傳染源，追蹤發病后的活動軌跡，迅速排查和鎖定密切接觸者，并對其進行及時的隔離醫學觀察，及早發現可疑病例，防止蔓延；同時，協助政府進行數據統計，24 h對數據進行監測與匯總，并進行動態分析，及時研判，為政府調整事件防控策略與制定相關政策提供科學依據[31]。

社區衛生服務中心一線工作人員開展社區入戶排查、重點公共場所防控督導、社區防控健康教育、轉運疑似患者密切接觸者工作；與科技公司、醫學院?？蒲腥藛T等研討社區管控軟件和數據化服務平臺，運用大數據、人工智能、云計算等數字技術，開展相關社區疫情管控研究工作，充分發揮區塊鏈技術在突發公共事件監測分析、防控救治、病毒溯源等方面的重要作用，以提高防控效率。

3.3 線上服務，筑牢社區防控防線

由醫學院校牽頭，聯合社區衛生服務中心、社區居委會，共同建立線上平臺，面向大眾免費提供疫情防控知識咨詢、居家調理咨詢、心理咨詢等服務。社會公眾只需掃描二維碼即可進入，根據提示進行相關操作，獲取更多疫情防控知識，并就健康問題直接“對話”名醫。為百姓家庭提供線上免費掛號咨詢服務，通過學校、社區居委會等平臺公眾號及小區業主群進行推廣，切實做好社區人群健康咨詢、心理疏導等人文關懷工作，全力解決防控期間健康問題。聚焦社區居民關心的問題，醫學院校制作“居家中醫常用防護技術”“中醫傳統養生運動”等有利于個人防護、中醫養生的小視頻，通過平臺和學校網站進行推送。

3.4 科普宣教，筑牢社區防控屏障

為更好地讓社會大眾科學地對待疫情，醫學院?？舍槍Σ煌巳骸皠澲攸c”，編寫“疫情居家防護系列手冊—兒童篇、學生篇、成人篇、老人篇、孕產婦篇、中醫篇、心理篇”，并由社區居委會工作人員印制紙質版發放給社區居民；針對平臺咨詢的問題開展疫情防控專題網絡公開課，充分利用網站、微信、微博、抖音等平臺開展防控宣傳教育、心理疏導[32]；發揮社區居委會的宣傳作用，在社區公共區域張貼防控知識海報，廣播循環播放防護手冊內容，引導社區大眾科學客觀看待疫情，積極配合國家、社區與學校做好防控工作。

4 小結

以突發公共衛生事件防控為主線，通過創新探索政府-行業-醫院-社區-學?！拔寰S并進”的疫情防控新模式，進行周密部署、嚴格履職、優勢互補、精準施策、科學防控，系統有序、多渠道開展社區入戶走訪、線上線下咨詢診療、心理援助、宣傳教育等措施，利于筑牢社區防線，科學高效引導社區大眾正確認識和理性應對疫情，保障社區居民生命健康與財產安全，具有良好的社會效益與經濟效益，最終實現以防為先，防中帶控；以控為核，防控結合的目標。