2型糖尿病患者并發(fā)甲狀腺結節(jié)的危險因素分析

李 芳，張 莉，張振華，房清麗，田沛文

（1.山西大同大學醫(yī)學院，山西 大同 037010；2.大同市第五人民醫(yī)院內分泌科，山西 大同 037056）

2型糖尿病多發(fā)于30～45歲中年群體，占糖尿病患者的90%以上，主要是由于肥胖、高熱量飲食、體力活動不足及增齡等因素引起，可導致血糖水平持續(xù)升高，其臨床癥狀與代謝紊亂有關，主要表現(xiàn)為“三多一少”，即多尿、多飲、多食、體質量下降[1]。甲狀腺結節(jié)是甲狀腺細胞在甲狀腺組織內異常增生所形成的團塊狀腫塊，其主要病因包括缺碘、正常甲狀腺組織過度增生，退行性變、遺傳及放射暴露史等，多數(shù)情況下甲狀腺結節(jié)患者并無任何臨床癥狀，多在體檢或者進行頭頸部檢查時發(fā)現(xiàn)，呈良性甲狀腺結節(jié)，但也有可能進一步發(fā)展形成甲狀腺癌，對患者生命安全造成一定威脅[2]。由于糖尿病是一類全身代謝性紊亂綜合征，該疾病可導致患者體內包括甲狀腺激素、胰島素在內的多種內分泌激素水平異常；另外，胰島素是可誘導甲狀腺細胞進行生長繁殖的一類生長因子，故2型糖尿病患者群體發(fā)生甲狀腺結節(jié)的概率遠高于正常群體，治療難度較大[3]。基于此，本研究旨在探討2型糖尿病患者并發(fā)甲狀腺結節(jié)的危險因素，為疾病的防治提供臨床指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析大同市第五人民醫(yī)院2016年1月至2020年12月收治的110例2型糖尿病患者的臨床資料，根據(jù)患者是否合并甲狀腺結節(jié)分為有甲狀腺結節(jié)組70例和無甲狀腺結節(jié)組40例。診斷標準：2型糖尿病患者符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[4]中的相關診斷標準；合并甲狀腺結節(jié)患者符合《甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[5]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；入選年齡≥18歲者；無既往甲狀腺手術史者等。排除標準：合并有心、肝、腦等重要器官疾病者；有既往除甲狀腺結節(jié)以外的甲狀腺疾病史者；糖尿病酮癥酸中毒者等。院內醫(yī)學倫理委員會審核并批準此研究。

1.2 研究方法 ①對影響2型糖尿病患者并發(fā)甲狀腺結節(jié)的因素進行單因素分析，包括年齡、性別、體質量指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、糖尿病病程及甲狀腺結節(jié)個數(shù)。分別采集兩組患者空腹靜脈血5 mL與餐后2 h靜脈血3 mL，經3 000 r/min離心10 min取血清，采用全自動生化儀常規(guī)法測定兩組患者FPG、2 h PG、HbA1C水平，其中一部分空腹靜脈血常規(guī)抗凝處理后經3 000 r/min離心10 min取血漿，使用化學發(fā)光法檢測兩組患者空腹胰島素（FINS）水平，并計算HOMA-IR水平，HOMA-IR=FINS×FPG/22.5。使用彩色多普勒超聲診斷儀檢測統(tǒng)計患者甲狀腺結節(jié)數(shù)量。②采用多因素Logistic回歸分析篩選影響2型糖尿病患者并發(fā)甲狀腺結節(jié)的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料與計數(shù)資料分別以(±s)、[例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析影響2型糖尿病患者并發(fā)甲狀腺結節(jié)的危險因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 單因素分析結果顯示，有甲狀腺結節(jié)組年齡≥60歲、女性、多發(fā)結節(jié)、HOMA-IR≥1.0、FPG≥7 mmoL、HbA1C≥6.5%、2 h PG≥11.1 mmoL 的患者占比顯著高于無甲狀腺結節(jié)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 影響2型糖尿病患者并發(fā)甲狀腺結節(jié)的單因素分析[例(%)]

2.2 多因素Logistic回歸分析 以影響2 型糖尿病患者并發(fā)甲狀腺結節(jié)為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型中進行多因素分析，結果顯示，年齡≥60歲、女性、多發(fā)結節(jié)、HOMA-IR≥1.0、FPG≥7 mmoL、HbA1C≥6.5%、2 h PG≥11.1 mmoL均為2型糖尿病患者并發(fā)甲狀腺結節(jié)的危險因素，差異均有統(tǒng)計學意義（OR=1.728，3.529，3.518，3.013，3.600，2.951，2.000，均P＜0.05），見表 2。

表2 影響2型糖尿病患者并發(fā)甲狀腺結節(jié)的多因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著社會的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快及生活結構的改變，加上人口老齡化越發(fā)嚴重，糖尿病也逐漸從少見病成為常見病與多發(fā)病[6]。2型糖尿病患者體內產生胰島素的能力并未完全喪失，可通過藥物對胰島腺產生刺激，進而控制血糖水平[7]。甲狀腺屬內分泌器官，其分泌的甲狀腺激素主要調節(jié)機體代謝活動。甲狀腺結節(jié)是甲狀腺內組織結構異常的團塊，雖然大多數(shù)結節(jié)均為良性，無需進行治療，但也有10%～15%有癌變可能，需要患者加以重視[8]。糖尿病與甲狀腺疾病是內分泌中最常見的兩種疾病，但糖尿病患者并發(fā)甲狀腺結節(jié)的概率遠高于正常群體，其原因是由于胰島素本身也是一種甲狀腺生長因子，可誘導多種細胞，包括甲狀腺細胞的生長與增殖，使得甲狀腺結構出現(xiàn)異常，功能受損。2型糖尿病患者大多有胰島素抵抗現(xiàn)象的存在，并且體內的胰島素水平均較高，均可引起患者發(fā)生甲狀腺結節(jié)，2型糖尿病與甲狀腺結節(jié)相互影響下可使得病情更加復雜，且診治難度也隨之增加。因此，確定2型糖尿病并發(fā)甲狀腺結節(jié)的危險因素，能夠有效幫助醫(yī)護人員對患者進行診治。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥60歲、女性、多發(fā)結節(jié)、HOMA-IR≥1.0、FPG≥7 mmoL、HbA1C≥6.5%、2 h PG≥11.1 mmoL均為2型糖尿病患者并發(fā)甲狀腺結節(jié)的危險因素，分析其原因可能在于，隨著年齡的增長可導致體質與部分器官功能緩慢下降，免疫力也隨之降低，從而導致患病率有所上升，故應嚴格控制老年患者的血糖水平，并給予其足夠的營養(yǎng)支持以提高免疫力；女性身體結構的特殊性以致其在特殊情況下如內分泌周期、哺乳、妊娠等時期對于甲狀腺激素的需求明顯增加，故其患病率與結節(jié)數(shù)量明顯高于男性群體，應嚴密觀察女性2型糖尿病患者甲狀腺激素水平，如甲狀腺激素水平異常則應及時采取措施；胰島素對甲狀腺細胞產生的影響可使甲狀腺形態(tài)產生變化，結節(jié)體積增大，以致胰島素抵抗人群的甲狀腺結節(jié)發(fā)病率高于無胰島素抵抗者，故應針對胰島素抵抗人群的結節(jié)發(fā)生情況制定合理、有效的措施，并及時給予胰島素增敏劑治療；FPG、HbA1C、2 h PG等血糖指標能夠有效反映糖尿病患者血糖水平，如血糖水平升高，胰島素抵抗加重，患者體內糖代謝則明顯出現(xiàn)異常，致使患者必須加大胰島素服用量以控制血糖水平，而胰島素過高則刺激甲狀腺細胞增殖生長，使得甲狀腺結節(jié)的發(fā)生概率明顯增加，故應在密切觀察其血糖水平的前提下，給予患者相關飲食指導，從多方面協(xié)助患者控制血糖[9-10]。

綜上，年齡≥60歲、女性、多發(fā)結節(jié)、HOMA-IR≥1.0、FPG≥7 mmoL、HbA1C≥6.5%、2 h PG≥11.1 mmoL 均為影響2型糖尿病患者并發(fā)甲狀腺結節(jié)的危險因素，可通過監(jiān)測以上指標的水平變化輔助，對其進行更為精確的篩查診治。但因本研究的樣本量較少，因此需擴大樣本量進一步深入研究。