腦卒中患者并發(fā)抑郁癥的危險(xiǎn)因素分析

單連標(biāo)

（上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 201908）

腦卒中屬于臨床常見的一種腦血管疾病，而腦卒中后抑郁癥是腦血管病變常見的并發(fā)癥之一。相關(guān)研究顯示，腦卒中后1個(gè)月內(nèi)是腦卒中后抑郁癥的發(fā)病高峰期[1]?；颊叱霈F(xiàn)腦卒中后抑郁癥后多伴有睡眠障礙、情緒低落、興趣降低等，從而對(duì)患者心理及生理健康造成嚴(yán)重影響。因此，分析腦卒中患者并發(fā)抑郁癥的危險(xiǎn)因素，對(duì)臨床醫(yī)師后續(xù)制定措施并進(jìn)行及時(shí)有效的治療尤為重要。腦卒中患者并發(fā)抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚未明確，部分學(xué)者認(rèn)為其與社會(huì)、家庭、病情等因素有關(guān)，該病治療的關(guān)鍵在于消除臨床癥狀與相關(guān)危險(xiǎn)因素，預(yù)防復(fù)發(fā)[2]?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?30例上海寶山區(qū)羅店醫(yī)院收治的腦卒中患者的臨床資料，旨在分析腦卒中患者并發(fā)抑郁癥的危險(xiǎn)因素，為臨床防治腦卒中后抑郁癥提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院2020年6月至2021年2月收治的130例腦卒中患者的臨床資料，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[3]評(píng)估患者抑郁狀態(tài)，根據(jù)所選患者是否并發(fā)抑郁癥將其分為并發(fā)組[HAMD評(píng)分≥8分者（50例）]、未并發(fā)組[HAMD評(píng)分＜8分者（80例）]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)磁共振成像、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描等影像學(xué)檢查證實(shí)，包括出血型和梗死型；腦卒中急性期、恢復(fù)期和后遺癥期后的患者；能夠積極配合臨床各項(xiàng)檢查者；臨床資料及隨訪資料齊全者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腦腫瘤、腦外傷等疾病引起的腦損傷者；合并嚴(yán)重惡性腫瘤、免疫性缺陷疾病、血液系統(tǒng)疾病及全身感染性疾病者；由原先神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的重度殘疾者；凝血功能障礙，且心、肝、腎等重要器官功能不全者等。本研究經(jīng)上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 ①收集所有患者的一般資料，對(duì)腦卒中患者并發(fā)抑郁癥的相關(guān)影響因素進(jìn)行單因素分析，包括年齡、性別、文化程度、吸煙史、飲酒史、抑郁癥史、糖尿病史、高血壓史、病灶數(shù)量、家庭關(guān)系、腦電圖等。②將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素采用多因素Logistic回歸分析篩選獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，并發(fā)組患者文化程度中學(xué)及以下、有抑郁癥史、高血壓史、家庭關(guān)系不和、腦電圖異常患者占比均顯著高于未并發(fā)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 腦卒中患者并發(fā)抑郁癥的單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析 以是否并發(fā)抑郁癥作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度中學(xué)及以下、有抑郁癥史、高血壓史、家庭關(guān)系不和、腦電圖異常是腦卒中患者并發(fā)抑郁癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=3.755、4.267、3.418、4.229、5.296，均P＜0.05），見表 2。

表2 腦卒中患者并發(fā)抑郁癥的多因素Logistic回歸分析

3 討論

腦卒中后抑郁癥是指腦卒中后患者出現(xiàn)以睡眠紊亂、興趣減退、情緒低落等為主要表現(xiàn)的情感障礙性疾病，其是腦卒中患者最常見的情感障礙之一。近年來，有關(guān)臨床數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者第1年出現(xiàn)抑郁癥的患病率高達(dá)30%及以上，且隨病程延長，抑郁癥發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)，不僅影響患者的心理及生理健康，也嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能的康復(fù)進(jìn)程[5]。目前，臨床常規(guī)對(duì)癥治療腦卒中后抑郁癥雖可在一定程度上控制患者病情進(jìn)展，但多數(shù)患者仍伴有不良負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者生活[6]。因此，分析腦卒中患者并發(fā)抑郁癥的危險(xiǎn)因素，對(duì)臨床采取針對(duì)性治療及干預(yù)改善患者心理狀況、軀體功能、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量意義重大。

本研究中，單因素分析結(jié)果顯示，并發(fā)組患者文化程度中學(xué)及以下、有抑郁癥史、高血壓史、家庭關(guān)系不和、腦電圖異?；颊哒急染@著高于未并發(fā)組，提示腦卒中患者并發(fā)抑郁癥與患者文化程度、是否伴有抑郁癥史、高血壓史、家庭關(guān)系、腦電圖等有關(guān)，與徐曉艷等[7]研究結(jié)果基本相符。多因素Logistic回歸分析顯示，文化程度中學(xué)及以下、有抑郁癥史、高血壓史、家庭關(guān)系不和、腦電圖異常是腦卒中患者并發(fā)抑郁癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析其原因可能為，文化程度中學(xué)及以下患者與大學(xué)及以上患者相比，疾病衛(wèi)生防治知識(shí)相對(duì)缺乏，因而易對(duì)疾病產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒，或?qū)δX卒中的治療存在誤區(qū)，如對(duì)疾病癥狀或疾病治療效果產(chǎn)生擔(dān)憂等，繼而導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者入院后加強(qiáng)對(duì)疾病及治療知識(shí)的宣傳與講解，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，減少上述不良情緒。有抑郁癥史腦卒中患者多伴有興趣減退、情緒低落等精神障礙情況，導(dǎo)致其自身負(fù)面情緒較嚴(yán)重，進(jìn)而更易并發(fā)腦卒中后抑郁癥[8-9]。既往研究發(fā)現(xiàn)，伴有高血壓史的腦卒中患者出現(xiàn)腦卒中后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，其原因可能在于下丘腦-?內(nèi)分泌反射軸紊亂，從而使交感神經(jīng)興奮，腎上腺素分泌增加，引發(fā)神經(jīng)生物學(xué)反應(yīng)，則抑郁程度越重[10]。但關(guān)于有高血壓史是腦卒中患者并發(fā)抑郁癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其具體機(jī)制目前存在爭議，仍需進(jìn)一步探究。臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)疾病的干預(yù)，以降低抑郁癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。家庭關(guān)系不和可明顯增加腦卒中患者不良心理情緒，進(jìn)而導(dǎo)致患者生理-?心理功能失調(diào)，增加腦卒中后抑郁癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。腦電圖異常的腦卒中患者其神經(jīng)功能損害更為嚴(yán)重，進(jìn)而易增加腦卒中后抑郁癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。

綜上，文化程度中學(xué)及以下、有抑郁癥史、高血壓史、家庭關(guān)系不和、腦電圖異常是腦卒中患者并發(fā)抑郁癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床可給予伴有以上情況的患者針對(duì)性治療及干預(yù)，以預(yù)防腦卒中患者并發(fā)抑郁癥。但本研究存在樣本量較小、中心單一的不足，因此臨床未來可采取多中心、大樣本量進(jìn)行深入研究。