四肢骨折內固定術后患者手術部位感染的危險因素分析

曹楊彬，賀葉彬，任 一

（貴州省黔南布依族苗族自治州中醫醫院骨傷科關節病區，貴州 黔南州 558099）

四肢骨折是臨床較為常見的一種骨科疾病，其主要臨床表現為畸形、局部疼痛、功能障礙等癥狀，且患者采取及時恰當的處理，多數可恢復原來的功能，但少數會遺留不同程度的后遺癥。現階段，臨床治療四肢骨折主要是采取內固定術的方式，其可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，促進病情恢復，但在應用中，部分患者術后易出現感染、畸形愈合等并發癥[1]。內固定術后手術部位發生感染的風險較高，而感染可誘發機體局部組織和全身性炎癥反應，進而影響患者預后效果與恢復進程[2]。因此，了解四肢骨折內固定術后患者手術部位發生感染的病原菌特點與發生的危險因素十分必要，故開展本研究，為減少患者術后手術部位感染發生提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析貴州省黔南布依族苗族自治州中醫醫院2016年1月至2021年3月期間收治的40例四肢骨折內固定術后手術部位發生感染患者的臨床資料將其作為感染組（40例），并回顧性分析同期收治的四肢骨折內固定術后手術部位未發生感染患者的臨床資料將其作為非感染組（90例）。診斷標準：參照《四肢骨折的現代診斷與治療》[3]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準；感染組患者符合《手術部位感染預防與控制最佳實踐》[4]中的相關診斷標準者；均接受四肢骨折內固定術治療者；經影像學檢查確診者；臨床資料完整者等。排除標準：術后切口脂肪液化者；合并嚴重心、肝等臟器功能不全者；合并其他骨科疾病者；有其他感染性疾病者；伴有凝血功能障礙者；術前骨折部位已經發生感染者等。本研究已通過院內醫學倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法

1.2.1 病原菌培養和鑒定方法 取感染組患者手術部位的積血、積液作為標本，對其進行樣本稀釋和病原菌培養后，使用全自動微生物鑒定和藥敏分析系統進行病原菌鑒定，質控菌株主要包括由上海復祥生物科技公司提供的銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等。觀察四肢骨折內固定術后患者手術部位感染的病原菌分布情況。統計感染組患者手術部位積血、積液中含有的病原菌菌株，其主要包括革蘭陽性菌（表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌），革蘭陰性菌（銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、黏質沙雷菌、鮑曼不動桿菌），真菌（近平滑假絲酵母菌）。

1.2.2 危險因素分析 ①單因素分析。統計感染組和非感染組患者的一般資料，主要包括年齡、性別、體質量指數（BMI）、吸煙飲酒史、基礎疾病（高血壓、糖尿病、冠心病等）、開放或者閉合性骨折、術前受傷時間、多處骨折、術中是否輸異體血、手術時間、術中失血量、住院時間、預防性使用抗菌藥物及術后引流管留置時間等。②對單因素分析中差異有統計學意義的因素進行多因素非條件Logistic回歸分析篩選患者發生手術部位感染的獨立危險因素。

1.3 統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；危險因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌分布情況 40例感染組患者的手術部位積血、積液樣本中共分離出40株病原菌，其中革蘭陽性菌23株（57.50%），革蘭陰性菌16株（40.00%），真菌1株（2.50%），見表1。

表1 四肢骨折內固定術后患者手術部位感染的病原菌分布情況

2.2 單因素分析 感染組合并基礎疾病、開放性骨折、術前受傷時間≥8 h、多處骨折、術中輸異體血、手術時間≥180 min、術中失血量≥400 mL、住院時間≥14 d、術后引流管留置時間≥3 d的患者占比均高于非感染組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 影響四肢骨折內固定術后患者手術部位感染的單因素分析[例(%)]

2.3 多因素非條件Logistic回歸分析 以四肢骨折內固定術后患者手術部位感染為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的因素作為自變量，納入多因素非條件Logistic回歸模型分析中，結果顯示，開放性骨折、術前受傷時間≥8 h、手術時間≥180 min、住院時間≥14 d、術后引流管留置時間≥3 d均為四肢骨折內固定術后患者手術部位發生感染的獨立危險因素，差異均具有統計學意義（OR=4.051、7.815、6.379、7.988、4.293，均P＜0.05），見表3。

表3 四肢骨折內固定術后患者手術部位發生感染的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

內固定術是一種治療四肢骨折的最主要方法，但因臨床抗菌藥物耐藥形勢日益嚴峻，術后手術部位感染發生率也呈逐年增加的趨勢，手術部位感染可導致住院時間延長，醫療費用增加，還可影響骨折端愈合及其治療效果，嚴重者還可導致患者截肢，甚至危及生命安全。術后手術部位感染主要是由細菌、積液、積血等因素導致的創口發生的一種炎癥反應，其可加重手術切口損傷，進而影響預后恢復[5]。

本研究通過觀察四肢骨折內固定患者術后手術部位是否合并感染的臨床資料發現，患者發生感染時，積血、積液樣本中革蘭陽性菌占比較高，且以金黃色葡萄球菌居多，因此，可根據患者感染的疾病類型選擇合適的抗生素治療。多因素非條件Logistic回歸分析顯示，開放性骨折、術前受傷時間≥8 h、手術時間≥180 min、住院時間≥14 d、術后引流管留置時間≥3 d均為四肢骨折內固定術后患者手術部位發生感染的危險因素，分析其原因可能在于，人體皮膚、淺層軟組織等是機體的第一道免疫屏障，而開放性骨折可導致其被破壞，使得深層肌肉、骨組織暴露于空氣中，進而使得手術部位易受到污染、細菌定植，增加感染的發生風險；而根據長期臨床經驗可知，在受傷后6～8 h內，對四肢骨折患者進行徹底清創及骨折復位固定，可達到最佳的治療效果，受傷至手術時間越長，患者受傷部位越易遭受病原菌污染、繁殖，進而其感染的可能性越大，故早期、徹底的清創可促進骨折愈合，減少感染發生[6-7]。手術時間越久，傷口組織、手術器械暴露在空氣中的時間也越久，其受污染的風險就越高；同時手術對骨折周圍軟組織牽拉時間的延長，可加重患者造成的損傷，從而增加周圍軟組織出現缺血壞死的發生率，進而對術后傷口愈合和康復效果產生不良影響；其次，手術時間與手術本身復雜程度及醫生的熟練程度有關，因此，臨床仍需增加術者操作的熟練度、掌握手術方法和技巧，以提高手術效率，減少切口暴露時間[8-9]。術后放置引流管可將組織間隙的積血、積液引流至體外，避免傷口術后感染，利于創面愈合，但引流管留置時間過長，可導致細菌通過引流管侵入手術部位，進而增加感染概率，所以在患者符合臨床拔管指征的前提下，于3 d內拔除引流管對預防感染是有利的；受傷、手術均為創傷性操作，其可損傷患者的免疫功能，進而有利于創造出致病菌感染的環境，提高感染的發生率，同時住院時間越長，病房人員流動較大，交叉感染的發生率越高[10]。目前對于四肢骨折內固定患者手術后手術部位發生感染的治療十分棘手，臨床應結合患者自身、手術情況，以及術后的各個因素整體考慮，重視各項容易引起術后感染的危險因素，以減少感染的發生。

綜上，四肢骨折內固定術后患者手術部位發生感染時，積血、積液樣本中革蘭陽性菌占比較高，開放性骨折、術前受傷時間≥8 h、手術時間≥180 min、住院時間≥14 d、術后引流管留置時間≥3 d均為四肢骨折內固定術后患者手術部位感染的危險因素，因此，臨床可結合患者自身情況，采取相應措施進行預防與治療患者術后感染，從而提高預后效果。但本研究樣本量較少，且所觀察的數據較為局限，使得研究結果存在一定的偏倚，因此臨床可采取多中心、大樣本量進行深入研究，以提高研究的準確度。