心腦血管病患者血清膽汁酸、同型半胱氨酸及超敏-C反應蛋白水平變化與診斷意義

沈小麗，郭 嘉

（1.東臺市中醫院檢驗科；2.東臺市中醫院重癥監護室，江蘇 鹽城 224200）

心腦血管疾病是指一種由于動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、血液黏稠等所導致的心臟、大腦及全身組織發生的缺血性或出血性疾病，其中包括冠心病、高血壓性心臟病、腦梗死、腦出血等，具有高患病率、高致殘率及高死亡率等特點，對患者家庭與社會造成沉重的負擔。心腦血管疾病預防和控制的關鍵在于早期檢測、發現、診斷及合理干預。超敏-C反應蛋白（hs-CRP）是心腦血管疾病中最典型、突出的炎性因子指標，對于患者機體疾病嚴重程度的判斷具有積極意義；血清同型半胱氨酸（Hcy）與顱動脈、周圍動脈的病變呈正相關，監測其水平變化有利于及時檢測心腦血管疾病的發生；膽汁酸（TBA）由肝細胞分泌，不僅參與了糖脂代謝過程，還可調控消化功能，同時其還參與了各種心血管疾病的發生和進展，其含量動態變化可反映心腦血管疾病的嚴重程度[1-2]。本研究旨在探討心腦血管病患者血清TBA、Hcy及hs-CRP水平的變化與檢測意義，為其診斷與治療提供臨床依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至8月于東臺市中醫院就診的90例心腦血管病患者作為研究對象，其中45例冠心病患者作為冠心病組，45例腦梗死患者作為腦梗死組，另選取同期院內體檢的40例健康者作為健康組，進行前瞻性研究。冠心病組中男、女性患者分別為29、16例；年齡49～77歲，平均（60.21±5.16）歲。腦梗死組中男、女性患者分別為30、15例；年齡47～75歲，平均（60.30±5.09）歲。健康組中男、女性研究對象分別為27、13例；年齡45～76歲，平均（60.25±5.09）歲。3組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：冠心病組患者符合《內科學》[3]中的相關診斷標準；腦梗死組患者符合《神經病學》[4]中的相關診斷標準；入組前未服用影響研究效果的藥物者；患者意識清晰且交流溝通能力正常者等。排除標準：合并惡性腫瘤疾病者；合并糖尿病、甲狀腺疾病者；合并先天性心臟病、瓣膜病及心肌病者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 檢驗方法 采集3組研究對象空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速，離心5 min后取血清，采用循環酶法測定血清Hcy、TBA水平，采用免疫比濁法檢測血清 hs-CRP 水平。其中陽性閾值：TBA＞9.67 μmol/L、Hcy＞20 μmol/L、hs-CRP≥5 mg/L，當上述指標聯合檢測時，任意一項超過臨界值則判定為陽性[5]。

1.3 觀察指標 ①比較3組研究對象血清TBA、Hcy、hs-CRP水平。②比較血清TBA、Hcy、hs-CRP水平單獨及聯合檢測在冠心病組、腦梗死組、健康組中的陽性檢出率。③采用受試者工作曲線（ROC）分析血清TBA、Hcy、hs-CRP單獨檢測與聯合檢測對冠心病組、腦梗死組患者的診斷效能。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，血清TBA、Hcy、hs-CRP水平單獨及聯合檢測的陽性檢出率為計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗，多組間比較采用χ2趨勢檢驗；3組研究對象血清TBA、Hcy、hs-CRP水平為計量資料以(±s)表示，兩組間比較行t檢驗，多組間比較采用重復測量方差檢驗；采用ROC曲線分析血清TBA、Hcy、hs-CRP單獨檢測及聯合檢測對冠心病、腦梗死的診斷價值。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組研究對象TBA、Hcy及hs-CRP水平 冠心病組與腦梗死組患者血清TBA、Hcy、hs-CRP水平均顯著高于健康組，腦梗死組患者血清hs-CRP水平顯著高于冠心病組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 3組研究對象血清TBA、Hcy、hs-CRP水平比較(?±s)

表1 3組研究對象血清TBA、Hcy、hs-CRP水平比較(?±s)

注：與健康組比，*P＜0.05；與腦梗死組比，#P＜0.05。TBA：膽汁酸；Hcy：同型半胱氨酸；hs-CRP：超敏-C反應蛋白。

組別 例數 TBA(μmol/L) Hcy(μmol/L) hs-CRP(mg/L)健康組 40 8.02±1.45 9.11±1.20 0.86±0.21冠心病組 45 15.20±5.11* 25.37±3.85* 5.86±0.56*#腦梗死組 45 15.85±5.08* 23.98±3.40* 9.39±1.20*F值 42.110 352.330 1 245.969 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 陽性檢出率 冠心病組與腦梗死組患者血清TBA、Hcy、hs-CRP陽性檢出率均顯著高于健康組，冠心病組與腦梗死組聯合檢測陽性率均顯著高于TBA、Hcy、hs-CRP單獨檢測，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 3組研究對象血清TBA、Hcy、hs-CRP單獨及聯合檢測的陽性檢出率比較

2.3 診斷效能 血清TBA、Hcy、hs-CRP聯合檢測冠心病、腦梗死的靈敏度、特異度均顯著高于單獨檢測，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3、見表4。

表3 血清TBA、Hcy、hs-CRP單獨和聯合檢測對冠心病的診斷價值

表4 血清TBA、Hcy、hs-CRP單獨和聯合檢測對腦梗死的診斷價值

3 討論

心腦血管疾病會對人體的動、靜脈及心臟產生危害，屬于一種血管循環系統病變，因此是已明確引起心腦血管疾病發生、發展的危險因素，對該疾病的后續診斷與治療均有明顯的促進作用。相關研究顯示，血管內動脈粥樣硬化與患者心腦血管疾病的發生、發展有直接關系，而動脈粥樣硬化是一種由細胞介導的多種因素共同參與的慢性炎癥過程，雖然體內多種因素會對慢性炎癥的改變起到直接或間接的影響，但血管內皮損傷、內皮細胞與白細胞的黏附是炎癥的起始步驟，也是動脈粥樣硬化發生發展的一個重要環節[6]。

TBA參與機體內源性膽固醇的合成，若TBA水平升高，對7α-羥化酶的活性和合成有抑制作用，進而造成膽固醇潴留，促進心、腦血管疾病的發生和發展；Hcy是半胱氨酸、蛋氨酸代謝的中間產物，Hcy氧化過程中可產生過氧化氫（H2O2），減少內皮依賴性血管舒張因子含量，促進內皮依賴性血管舒張因子增生，繼而導致血管內壁增厚，同時其可提高促凝血因子活性，增加血液凝血性，最終形成血栓，從而影響血脂代謝，導致脂質大量蓄積于血管壁，加速心、腦血管疾病進程；當機體內炎癥反應發生時，hs-CRP會激活補體系統，產生的終產物會對腦血管內膜造成損傷，促進動脈粥樣硬化形成，加重病情的發展[7-8]。本研究中，冠心病組與腦梗死組患者血清TBA、Hcy、hs-CRP水平均顯著高于健康組，腦梗死組患者血清hs-CRP水平顯著高于冠心病組；冠心病組與腦梗死組患者血清TBA、Hcy、hs-CRP陽性檢出率均顯著高于健康組，且聯合檢測陽性檢出率顯著高于單獨檢測，提示心腦血管疾病患者血清TBA、Hcy、hs-CRP水平均異常升高。

相關研究顯示，血清Hcy、hsCRP聯合診斷穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛、急性心肌梗死的陽性率均明顯高于單一指標的陽性率，且冠狀動脈病變程度與聯合檢測結果呈正相關關系，提示聯合檢測對冠心病具有更高的診斷效能[9]。本研究結果顯示，血清TBA、Hcy、hs-CRP聯合檢測對冠心病、腦梗死患者的診斷靈敏度、特異度均顯著高于單獨檢測，提示血清TBA、Hcy、hs-CRP聯合診斷心腦血管疾病的診斷效能更高，利于疾病的后續診斷與治療。

綜上，血清TBA、Hcy、hs-CRP均可作為診斷心腦血管疾病的血清學指標，且聯合診斷具有更高的診斷價值，可為心腦血管疾病后續治療提供臨床依據，值得臨床進一步推廣。