補腎活血續骨湯聯合帶鎖髓內釘內固定術在股骨脛骨創傷骨折不愈合患者中的應用

張 鵬

（泰州市中醫院骨傷科，江蘇 泰州 225300）

股骨脛骨創傷骨折為臨床常見的骨科疾病，其骨折區域主要集中于人體中下段，由于該處皮膚較薄，多數患者臨床表現為開放性創傷骨折，而在骨折斷端力學環境不佳、患者自身營養狀況或骨折端血供等因素的影響下，易造成骨折斷端愈合不良。目前臨床上多采用帶鎖髓內釘內固定術對股骨脛骨創傷骨折患者進行治療，其可良好地固定骨折部位與骨折端對位處，加快骨痂形成速度，但作為一種侵入性操作，患者所承受的創傷較大、骨組織愈合能力較差，愈合效果不甚理想[1]。股骨脛骨創傷骨折不愈合在中醫學中屬“腎虛骨萎”范疇，養血生髓、補腎續骨為其主要治療原則[2]。補腎活血續骨湯中含牛膝、斷續及骨碎補等多味中藥，可起到補腎填精、續筋接骨之功效，對骨科相關疾病具有良好的治療效果[3]。本文旨在探討補腎活血續骨湯聯合帶鎖髓內釘內固定術對股骨脛骨創傷骨折不愈合患者血清骨形態發生蛋白-2（BMP-2）、胰島素樣生長-1（IGF-1）及血管內皮生長因子（VEGF）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將泰州市中醫院2019年1月至12月收治的66例股骨脛骨創傷骨折不愈合患者分為對照組（33例）和試驗組（33例）。對照組患者中男性19例，女性14例；年齡44～62歲，平均（51.88±6.69）歲；病程5～15個月，平均（8.79±1.45）月；骨不連分型：肥大型12例，營養不良型10例，萎縮型9例，無菌型2例；受傷部位：左部19例、右部14例；骨折原因：車禍傷20例，跌倒傷10例，其他傷3例。試驗組患者中男性21例，女性12例；年齡45～63歲，平均（51.73±6.72）歲；病程5～16個月，平均（8.82±1.46）月；骨不連分型：肥大型11例，營養不良型10例，萎縮型9例，無菌型3例；受傷部位：左部18例、右部15例；骨折原因：車禍傷18例、跌倒傷11例、其他傷4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《骨科疾病診療指南》[4]與《中醫骨傷科常見病診療指南》[5]中的相關診斷標準者；經X線片與CT檢查顯示骨折斷端分離、骨折端密度升高，且存在骨髓腔閉塞者；對本研究配合度高者等。排除標準：合并甲狀腺功能亢進、骨質疏松等影響骨折愈合的代謝性或內分泌疾病者；合并骨腫瘤者；病理性骨折者等。本研究經泰州市中醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 手術與治療方法 對照組患者采用帶鎖髓內釘內固定術治療，方法：患者取仰臥位，硬膜外麻醉后，于骨折不愈合處作一10～15 cm切口，并逐層剝離闊筋膜、肌肉組織，在骨折端充分顯露后，將骨不連骨膜適度剝離，修復骨折端，使其成為橫斷面、梯形狀截面，后取骨刀鑿除硬化骨質，經擴髓器輔助擴髓后，選取大轉子頂點處為髓內釘進針部位，取髂骨組織進行植骨，對骨折端進行復位、修復后，固定髓內釘，并在骨端上下位置安裝鎖釘進行固定，逐層縫合切口，并對切口處進行清潔消毒，術后進行局部制動、消腫及抗感染等常規干預。試驗組患者在對照組的基礎上聯合補腎活血續骨湯進行治療，組方：淫羊藿、牛膝、熟地黃各20 g，煅自然銅、獨活、斷續、骨碎補各15 g，土鱉蟲、當歸、三七、川芎各10 g，加水煎至200 mL，于早晚分服，1劑/d，需持續治療3個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。參照《中醫骨傷科常見病診療指南》[5]中的相關標準進行療效評估，痊愈：治療后患者膝、踝關節功能正常，未出現成角畸形，患肢縮短＜5 mm，骨折端完全愈合；顯效：治療后患者膝、踝關節功能恢復≥75%，成角畸形＜5°，患肢縮短5～10 mm，骨折端基本愈合；有效：治療后患者膝、踝關節功能恢復50%～75%，成角畸形 5°～10°，患肢縮短 11～20 mm，骨折端基本愈合；無效：均未達到上述標準。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②骨痂愈合、視覺模擬疼痛量表（VAS）[6]、Barthel指數（BI）[7]評分。依據《實用骨科學》[8]中的Femadez-esteve影像學檢查相關標準對兩組患者治療前后骨痂生長情況進行評定，分值為0～4分，得分越高，表明患者骨痂愈合情況越好；VAS評分分值為0～10分，得分越高，提示患者疼痛程度越嚴重；BI評分分值為0～100分，得分越高，提示患者生活質量越好。③血清BMP-2、IGF-1及VEGF水平。分別于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3000 r/min的轉速離心10 min，取血清，采用酶聯免疫吸附實驗法進行檢測。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 與對照組比，治療后試驗組患者臨床總有效率升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 骨痂愈合、VAS、BI評分 治療后，兩組患者骨痂愈合評分、BI評分與治療前比均升高，且試驗組高于對照組；兩組患者VAS評分與治療前比均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者骨痂愈合、VAS、BI評分比較（ ?±s?,分）

表2 兩組患者骨痂愈合、VAS、BI評分比較（ ?±s?,分）

注：與治療前比，*P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表；BI：Barthel指數。

組別 例數 骨痂愈合評分 VAS評分 BI評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 33 0.44±0.11 2.29±0.19* 7.06±0.28 3.85±0.19* 59.35±6.58 75.44±5.82*試驗組 33 0.45±0.15 3.13±0.22* 7.18±0.30 2.25±0.25* 59.19±4.22 86.82±5.48*t值 0.309 16.600 1.680 29.271 0.118 8.178 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 血清BMP-2、IGF-1及VEGF水平 治療后，兩組患者血清BMP-2、IGF-1及VEGF水平與治療前比均升高，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者血清BMP-2、IGF-1及VEGF水平比較(?±s)

表3 兩組患者血清BMP-2、IGF-1及VEGF水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。BMP-2：骨形態發生蛋白-2；IGF-1：胰島素樣生長-1：VEGF：血管內皮生長因子。

組別 例數 BMP-2(ng/L) IGF-1(μg/L) VEGF(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 33 119.34±20.67 201.52±31.23* 221.72±50.11 250.59±48.09* 180.64±25.13 297.56±34.43*試驗組 33 120.44±21.64 256.77±31.36* 222.73±50.10 292.42±49.08* 182.59±26.11 335.36±36.38*t值 0.211 7.171 0.082 3.497 0.309 4.335 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

股骨脛骨創傷骨折易造成局部肌肉痙攣、疼痛，多伴有肌肉、關節、韌帶及神經損傷，且股骨脛骨骨折可造成下肢動脈發生損傷，加之其軟組織覆蓋較薄，因此骨折不愈合發生率較高。帶鎖髓內釘內固定術為臨床上治療股骨脛骨創傷骨折不愈合患者的常用方法，其作為一種彈性固定治療方法可對骨折遠近端做加壓處理，避免骨折處發生移位、旋轉等，且其有助于促進骨膜、骨痂形成，改善骨折不愈合癥狀，但同時作為一種骨外科手術，該治療方法依然存在康復時間長、并發癥發生率高等問題，影響患者治療依從性[9]。

傳統中醫認為骨折不愈合屬腎虛、血氣不足之癥，其中腎主骨生髓、骨的修復與生長依賴腎氣及精血的濡養，患者腎氣不足以致精血少、骨不堅；骨折以致血氣虛虧，血行無力、瘀血聚集進而導致新骨不生[10]。補腎活血續骨湯中淫羊藿具有溫陽補腎的功效；牛膝可強筋健骨；熟地黃具有益精填髓、補血滋陰的功效；煅自然銅可活血化瘀、接骨續筋；獨活具有散寒止痛的功效；斷續可補肝腎、強筋骨；骨碎補具有止痛散瘀、補腎健骨的功效；土鱉蟲可疏經通絡；當歸具有補血活血的功效；川芎可活血行氣、祛風止痛；三七具有活血化瘀、消腫止痛、滋補強壯的功效，以上諸藥共同發揮補腎活血、益精填髓、強筋健骨之功效[11]。本研究中，與對照組比，治療后試驗組患者臨床總有效率、骨痂愈合評分、BI評分均升高，VAS評分降低，提示補腎活血續骨湯聯合帶鎖髓內釘內固定術可提高股骨脛骨創傷骨折不愈合患者臨床治療效果，促進骨痂形成，減輕疼痛程度，進而提高患者生活質量。

相關研究顯示，BMP-2、IGF-1及VEGF為臨床常見骨質生長促進因子，可參與骨折愈合過程，BMP-2可誘導間充質干細胞遷移、增殖、分化，具有促進成骨細胞分化、誘發體外成骨形成的作用，其水平在骨折患者機體內水平較低；IGF-1可在骨折愈合過程中以自分泌、旁分泌的方式分泌，具有促進骨基質合成與礦化、成熟板層骨形成的作用；VEGF為血管生長調節因子，具有促進血管內皮細胞增生的作用，股骨脛骨創傷骨折患者由于其動脈血管受到損傷，骨折端血流供應不足，因而骨折不愈合的發生概率較高，而VEGF可促進骨折部位骨痂、新生血管的形成，進而促進骨折部位愈合[12]。現代藥理學研究表明，三七能夠促進成骨細胞、骨髓間質細胞增殖、提高骨密度；骨碎補可促進成骨細胞分化，促進新生骨生長，進而加快骨折愈合速度[13-14]。本研究中，與對照組比，治療后試驗組患者血清BMP-2、IGF-1及VEGF水平均升高，提示補腎活血續骨湯聯合帶鎖髓內釘內固定術可有效提升患者機體內血清BMP-2、IGF-1及VEGF水平，加速患者骨骼愈合速度。

綜上，補腎活血續骨湯聯合帶鎖髓內釘內固定術治療可有效改善股骨脛骨創傷骨折不愈合患者機體內血清BMP-2、IGF-1及VEGF水平，加速患者骨骼愈合，促進骨痂形成，減輕患者的疼痛程度，進而改善生活質量，提升治療效果，值得臨床進一步應用與推廣。