醫教協同背景下臨床教學同質化建設模式探索——以西部某醫學院校為例

韋賢 梁凱芬 陸飛宇 何平 潘征 尹毅霞 韋忠恒

【關鍵詞】 臨床教學;五統一;九專項;同質化

中圖分類號：G642?? 文獻標志碼：B?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.10.016

醫學教育事關國家衛生健康事業的未來，國家高度重視醫學教學質量，教育部、國家衛生計生委等六部委于2014年印發了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，文件要求規范各階段臨床醫學人才培養標準和臨床實踐教學、培訓基地的標準[1]。國務院辦公廳后繼又出臺《國務院辦公廳關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》[2]和《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》等文件，進一步要求深化醫教協同，構建標準化、規范化的醫學人才培養體系，提高醫學人才培養質量[3～4]。隨著醫學生招生規模不斷擴大，附屬醫院的數量逐漸增多，在保規模增長的同時如何提高教學內涵質量的發展已成為各醫學院校發展的共識，現以西部某醫學院校為例，在醫教協同的背景下如何進行臨床教學同質化建設模式的探索。

1 學生群體中調研發現的臨床實踐教學問題

醫學生畢業實習是醫學教學過程中的最重要階段，通過臨床實習，使所學的醫學基礎理論密切聯系臨床實際，對于培養學生分析問題、解決問題和獨立工作的能力有著非常重要意義，全國政協委員、中國工程院院士王辰曾在2021年全國兩會中談到要搞好（醫學）教育的話，強調“燦爛其職責前景，嚴格其培養過程”是醫學教育成功的關鍵。隨著住院醫師規范化培訓和專業型研究生的引入，實踐教學基地內的學員及實習生數量不斷增加，各教學基地的教學水平參差不齊，臨床教學質量問題日益明顯。第三方調查機構麥可思公司對我校三屆畢業生進行就業質量調查，在學生群體中調研后發現臨床實習存在接觸病患少導致實操機會少（47.66%），病歷討論不夠典型、收獲少（43.15%），帶教教師備課不認真、教學方式枯燥（36.74%）等六大方面的問題，其結果如圖1，顯而易見急需構建穩定的臨床教學基地管理體制，規范教學管理，才能確保醫學人才培養質量。

2 教學同質化建設采取的措施

2.1 實施“五統一”的管理制度，規范教學標準[5～6]

2.1.1 制定統一的管理制度

制定統一的臨床教學基地建設標準，規范的實習教學管理規章制度，明確不同類型的臨床教學基地的功能任務，層層建設，建立符合我校教學要求的基地教學工作建設標準及臨床實踐教學指導性文件，明晰責任，理順管理機制，使每個臨床實踐教學基地有章可循。

2.1.2 制定統一的教學內容

教學管理部門依照本科教學質量國家標準《本科醫學教育標準—臨床醫學專業（試行）》中對臨床醫學專業學生職業素質、知識、技能的培養要求[7]，結合學校教學改革實際，遵循醫學教育教學規律，修訂相對規范、完善的醫學專業人才培養方案，制定統一的課程標準、實習教學大綱、實習指南、實習手冊等教學文件，明確實習必修科室和選修科室，形成統一的臨床實踐教學內容。

2.1.3 制定統一的質量標準

制定臨床教學關鍵環節質量標準是提升臨床實踐教學質量的基礎。臨床教學關鍵環節的質量標準不僅包含以課程標準或課程大綱為依據的教學內容標準，還包含集體備課、理論授課、教案書寫要求、教學檔案管理等要求及見習、實習帶教的師資要求、配備原則及程序。組織專家制定見習帶教、教學查房、小講課、病歷分析討論等主要臨床教學活動規范及各項臨床技能評分標準，為人才培養質量同質化提供參考依據，各臨床教學基地的教學活動和教學評價均采用學校統一的質量標準。

2.1.4 制定統一的考核評價

制定統一的考核評價標準，對實習生實行“雙重”考核制度，即制定形成性評價與終結性評價相結合的考核機制。建立健全學生“三段式”考試，形成技能考核評價體系和畢業考試統一制度，考試由學校統一組織、統一命題、統一評判。由學校組織統一臨床理論考試的命題和統一臨床技能考核的標準與要求，各附屬醫院組織具體實施;以實習學生的技能訓練、技能考核、病歷書寫、出科考試等結果作為畢業技能考試成績評定的重要組成部分，各種考試考核注重分析與反饋，實施形成性評定，強化學生臨床實踐技能的培養。

2.1.5 制定統一的質控體系

學校設立教學指導委員會和臨床教學督導組。構建教學督導專家委員會、二級部門教學督導組和教研室督導專家共同參與的“督教、督管、督學”機制。建立“12345”教學質量保障體系，實施“管評分離”，形成“執行—監督—改進—跟蹤”閉合循環持續改進機制的質控體系。

2.2 實施“九專項”活動，推進教學同質化

2.2.1 完善規章制度，修訂質量標準

學校制定了一系列臨床教學規章制度，修訂附屬醫院、教學實習醫院和社區實踐基地的建設標準，完善見習教學規范、教學查房、病歷書寫、集體備課、實習教學管理等臨床教學各個環節的規范管理制度與質量標準。各附屬醫院共同研究修訂臨床技能操作標準，編寫《臨床技能規范操作標準》《臨床教學實踐技能訓練與評價標準》等各類實踐教學改革教材或實踐創新教材。各教學基地按照相關規章制度的要求進行基地建設，依據質量標準實施臨床教育教學工作，不斷推進臨床教學同質化的進程。

2.2.2 加大師資培訓力度，著力提升師資水平

由直屬附屬醫院牽頭，各非直屬附屬醫院及臨床教學基地參與組建臨床實踐教學培訓專家團隊，圍繞國家醫師資格考試有關要求，開發出一系列臨床實踐教學模塊化培訓課程。通過立體化多管齊下的培訓，即各環節（青年教師見習帶教、臨床小講課、理論授課、教學查房）、各渠道（線上和線下）、各形式（臨床教學工作會議、教學專項培訓、教學示范）、各手段（試講、基層教學組織教研活動、教學查房、青年教師教學技能及臨床技能比賽）、各平臺（教學名師、骨干教師與優秀教師育苗計劃、教學示范病區、教學團隊等平臺）全方位培訓，切實提升各實踐教學基地青年教師的教學能力和水平。

2.2.3 開展“兩類”臨床教學競賽

教師教學基本功比賽是學校實施“質量工程”的有效載體，讓青年教師練就一身好的教學技能，練就一份教師工匠精神的情懷，尤其是臨床教師兼具“師德”和“醫德”雙重責任，更需激發臨床教師的教學熱情和培養愛崗敬業、嚴謹治學的態度。為切實提高臨床實踐教學水平，促進教學質量不斷提高，學校本部和各附屬醫院搭建溝通交流平臺，定期組織由各附屬醫院輪值承辦各種形式的教學基本功競賽（包括授課比賽、說課比賽、教案書寫比賽、微課比賽、臨床技能競賽）等教師教學技能競賽。教學競賽使青年教師在競賽過程中實現教學技能全方位的提升，教學基地教師的教學能力提升促進了臨床前期和臨床后期人才培養的良性銜接，提高學校的人才培養質量。

醫學生臨床技能大賽是考量教學質量和教學效果的一個參考依據，也是開闊視野、相互切磋交流的平臺。定期組織由各附屬醫院輪值承辦各種形式的醫學生臨床技能大賽，通過基本技能操作、醫患溝通、醫德醫風、臨床思維等多維度考查學生臨床綜合能力來檢驗臨床實踐教學質量，分析總結經驗，尋找改進和提升臨床實踐教學的新思路和新方法，達到“以賽促學、以賽促教、以賽促改”的成效。

2.2.4 舉辦臨床教學工作交流會

為持續深化醫學教學改革，加強臨床教學基地建設，增進學校與各附屬醫院、教學醫院、實習醫院的交流，每兩年舉辦一次實踐教學經驗交流會，由各附屬醫院輪值承辦，通過搭建實踐教學經驗交流平臺，各附屬醫院、教學醫院、實習醫院積極探索臨床教學與管理的內部運行機制，努力改善臨床教學條件、強化教學管理意識、更新臨床教學手段和方法，形成了協同發展、合力育人的良好局面，推進各教學基地的教學同質化進程，使臨床教學質量得到了有效保證。

2.2.5 設立臨床實踐教學教研“專項”課題

臨床實踐教學教研專項研究課題，是一種源于實踐、研于實踐、用于實踐的反思性研究，從問題出發，研究自己的教育教學生活、自己的課堂、自己的學生，是為了解決教師自己亟需解決的問題[8]。學校設立臨床實踐教學教研專項課題，制定《專項課題管理辦法》，細化優化管理流程，經個人申報、單位推薦、資格初審、專家評審、學校教學指導委員會審定等規定程序，嚴格評審立項。同時為了提升和保證教研的水平，每學年還組織專項課題交流研討活動，分層次對實踐教學基地教師進行課題研究專題培訓，了解教學研究的流程、規律和方法，引領實踐教學基地的老師進行研究探索，有序有效地推動教學科研工作。教師專項課題研究的問題與教師的教育教學實踐緊密結合，主要內容大多聚焦實踐教學，真正做到了教與研的一體化，讓教學科研和教育教學變成了一件事。這種整合將教學目標自覺轉化為科研目標，教師可以將教學問題提煉上升為研究課題，促進教師教學行為的改進和教學效果的提升，同時推動學校和各實踐基地教學和科研的同步提升，實現共同發展。注重科研反哺教學，培養學生科研思維能力。

2.2.6 設置臨床教學管理學習“專設”崗位

教學管理是臨床實踐教學活動順利實施的保證。學校的日常教學管理與醫院的教學管理有一定的差異性，而學生從學校到醫院實習對醫院的環境和各項制度不了解，在實際工作中碰到諸多問題，給實習管理帶來困難。為了不斷完善臨床教學管理的各種措施，不斷充實各種制度建設、深化改革、強化學校教學與臨床實踐具體措施，提升各臨床實踐教學基地的教學管理水平，以各非直屬附屬醫院為試點，互派教學管理人員到學校教學管理部門、直屬附屬醫院進行輪崗學習，積極探索教學管理改革，深化醫教協同、總結經驗，找出臨床實習教學管理工作中的不足，使臨床教學管理工作更加規范化、制度化、科學化和標準化，提高臨床教學質量。

2.2.7 搭建實踐教學信息化平臺

在信息化和科技化時代之下，信息化平臺與教育教學改革實現了極為緊密的聯系。構建一個融合教育教學資源，集互動學習、共享資源和個性化服務于一體的醫學教育實踐教學信息化平臺是進一步促進實踐教學信息化發展的有效途徑之一，依托校園網積極搭建不同形式的遠程教育平臺，充分積累教學醫院各臨床科室的臨床實踐教學資源，建立醫學課程“三基”試題庫、教學病例分析庫、教學示范標準庫（含多媒體課件、教學查房、教學病例討論、臨床小講課的規范教學錄像等）。以創設互動式的教研新模式為依據，利用遠程互動、節目直播、學科培訓、QQ、微信以及視頻會議的形式來實現網絡應用工作的有效落實。運用教學信息化平臺并結合線下教學，對線上和線下進行“兩面抓”，拓寬學生學習時間和空間范圍，讓學生即使離開課堂，也能隨時隨地投入到自己需要的學習中[9]，促進學校與實踐教學基地的教育資源協同共享、合理利用。

2.2.8 改革臨床實踐教學的考核辦法

對照醫師資格考試大綱及教育部醫學教育臨床教學研究中心專家組編寫的《中國醫學生臨床技能操作指南》，在考核中引入臨床客觀結構化考試（OSCE），貫穿以疾病問診、體格檢查、四大穿刺、心肺復蘇、婦科檢查、兒科查體、心電圖判讀、穿脫手術衣、病歷書寫、靜脈輸液、清創換藥等基本操作的考站式技能考查，使用模型、標準化病人（模擬病人）和臨床病人來測試醫學生的臨床實踐技能。通過臨床操作技能實地評估等形成性評價方式，客觀地考查學生實習期間的臨床思維、臨床技能和職業素養能力，提高學生學習的熱情和主動性。

2.2.9 建立質量監控保障體系

構建校級、教學基地兩級教學質量監控，實施臨床醫學教育委員會負責、二級部門管理、教研室共同參與的三級臨床教學管理體系和督導體系，形成“12345”即“一套體系、雙方參與、三級管理、四重反饋、五方聯動”的教學質量保障體系，組建專家組定期和不定期對臨床教學基地進行巡查，對理論授課、床邊教學、教學查房、實訓操作等教學各環節及集體備課、示范講課、聽課評課等教研活動的運行情況進行指導和督查，提出整改意見。同時對新建臨床教學基地及需續約的臨床教學基地需重新接受評估，対所有的臨床實踐教學基地實施動態管理、定期開展評估[10]。

3 總結與展望

近年來，隨著住院醫師規范化培訓和臨床醫學專業型研究生臨床培養環節并軌，即“四證合一”的影響，大量的本科生加入考研大軍，給臨床實習帶來了不小的沖擊，直接影響本科生的臨床實習效果，學校和各臨床實踐教學基地堅持實施“五統一、九專項”管理模式，推動臨床醫學實踐教學同質化進程，本科生的執業醫師資格技能考核合格率和考研升學率逐年提升，不斷升級醫學人才培養體系，豐富醫學知識，練就過硬專業技能，深厚人文溝通能力，實現臨床醫學生的全面發展，造就具有道術、學術、技術、藝術、仁術的醫學人才。

參 考 文 獻

[1] ?教育部.關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見 [EB/OL].（2014-06-30）[2019-03-10].http：//www.nhfpc.gov.cn/qjjys/s3593/201411/fd019826ce734430b3ea91edff5e6cb7.shtml.

[2] ?國務院辦公廳.關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見 [EB/OL].（2017-07-03）[2019-03-10].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2017-07/11/content_5209661.htm.

[3] ?時忠麗，劉永春，王忠華，等.“六統一”管理模式在臨床實踐教學中的應用與思考[J].中國醫學教育技術，2017，31（5）：513-515.

[4] ?鄭孝振，劉靜，李明明，等.臨床實習階段教學改革模式的探討[J].中國繼續醫學教育，2021，13（12）：17-21.

[5] ?賀婳茹，石志紅，吳迪，等.COVID-19疫情期間線上線下同質化教學的探索[J].中國高等醫學教育，2020（7）：27-28.

[6] ?葛安琪，張付芝，潘晨，等.高等醫學院校臨床教學同質化實踐探索——以徐州醫科大學為例[J].醫學教育管理，2019，5（3）：201-205.

[7] ?教育部，衛生部.本科醫學教育標準—臨床醫學專業（試行）[EB/OL].（2008-09-16） [2019-03-10].http：//www.moe.gov.cn/s78/A08/gjs_left/moe_740/s3864/201406/t20140604_169784.html.

[8] ?賈雪梅，許功林，謝芬芬，等.以賽促教，青年教師教學基本功比賽的教學設計與反思[J].醫學教育研究與實踐，2018，26（3）：402-404.

[9] ?李韜.地方高校教學信息化平臺建設探討[J].白城師范學院學報，2021，35（4）：93-96.

[10] 黃愛民，姚華英，黃清音，等.醫教協同下臨床醫學實踐教學質量保障體系建設與研究[J].福建醫科大學學報（社會科學版），2021，22（1）：49-53.

（收稿日期：2021-09-28 修回日期：2021-10-20）

（編輯：潘明志）