娜仁高娃老師辨證施治失眠癥學術思想的歸納

諾日金 滿都拉 娜仁高娃

摘要：失眠癥是正常的睡眠習慣發生紊亂，長久不能入睡的狀態。蒙醫認為失眠癥的發病原因是當赫依、希拉、巴達干三根失衡，赫依偏盛，與血交搏，侵入心、主脈、神經、白脈，導致其功能紊亂而發病。精神刺激，急性失血或慢性虧血病、惡病質、饑餓狀態下過度勞累、性行為過度、飲食營養和熱能缺乏、年老而體弱等因素等，均為誘發本病的因素。娜仁高娃老師在臨床上根據疾病癥狀分赫依型和希拉型、寶如型三種;發病部位分心源型、腎源型、白脈型三種。通過跟師臨癥學習方式，歸納總結娜仁高娃老師運用蒙醫藥防治失眠癥的學術思想和臨床用藥經驗。

關鍵詞：蒙醫;辨證施治;失眠癥;娜仁高娃;學術思想

【中圖分類號】R256.23?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

娜仁高娃老師是蒙醫主任醫師，從事蒙醫臨床工作教學工作34年，在腦血管疾病、頭痛、眩暈、失眠等神經系統疾病診治方面積累了豐富的臨床經驗和獨特的見解。娜仁高娃老師是自治區級蒙醫重點專科-腦病科學術帶頭人;第一批內蒙古自治區老蒙醫專家學術經驗繼承人，第二、第三批內蒙古自治區老蒙醫專家學術經驗繼承工作指導老師。現總結娜仁高娃老師的辨證施治失眠癥學術思想和臨床經驗。

一、失眠癥特征

失眠癥是正常的睡眠習慣發生紊亂，長久不能入睡的狀態。按三根病變說，赫依偏盛紊亂是其基本原因;就發病部位講，失眠多合并于心、腎病、腦、神經病、黑白脈病、虧血病和癔病[1]。

蒙醫認為因語境行為過度、委屈或興奮、憤怒、急躁等精神刺激，急性失血或慢性虧血病、惡病質、饑餓狀態下過度勞累、性行為過度、飲食營養和熱能缺乏、年老而體弱等因素[1]，人體三根失衡，赫依偏盛，與血交搏，侵入心、主脈、神經、白脈，導致其功能紊亂而發病。娜老師認為人體三根失衡，赫依偏盛，與血交博，導致失眠，治療失眠癥先鎮赫依，調和氣血相搏。

二、臨床表現

失眠癥的臨床表現輕重不同，輕者為或入睡困難，或易醒多夢，醒后難以繼續入睡或早醒;重者整夜無法入睡。多伴有頭暈眼花、打哈欠、肢體震顫等癥狀。

三、分型

以疾病癥狀分赫依型和希拉型、寶如型三種。發病部位分心源型、腎源型、白脈型三種[2]。

1. 癥狀分型

（1）赫依型：頭暈目眩，手足震顫，睡眠不安多夢，常呵欠，虛嘆;脈象虛弱;舌苔薄白;尿清澈而泡沫多。

（2） 希拉型：口苦，發熱，口舌干燥、欲飲、頭痛、胸悶、易激怒：食欲不振;脈象細速;舌苔黃厚;尿黃味大;

（3）寶如型：臉面紅紫，食欲減退，額部及眼疼痛，手足心發熱;脈象粗而旋;舌苔薄而黃;尿黃。

2. 發病部位分型

（1）心源型：心悸，心神不安，驚恐，易怒，健忘，記憶力減退。

（2） 腎源型：耳鳴，頭暈，易多夢，手足心發熱，甚至早泄，陽痿。

（3） 白脈型：頭暈目弦，頸背僵硬，不宜常坐。

四、辯證施治

治療失眠實行辨證論治的方法，根據不同的臨床癥狀進行分型治療，以鎮赫依、調和氣血相搏原則，主要蒙藥為：珍寶丸、阿嘎日-35、清心沉香-8、蘇格木樂-10、蘇格木勒-3湯散等。

1.病因分型治療：

（1）赫依型：

治則：鎮赫依、行通氣血，疏通白脈.

方劑：珍寶丸、阿嘎日-35味散、順氣安神散、吉如和-6味散、高尤-13、蘇格木勒-3味湯、三骨滋養湯等。1晚三骨滋養湯一勺紅糖與黃油，再加少量白酒后食用[3]。

（2）希拉型：

治則：消希拉，清熱涼血.

方劑：額日赫木-8味、古日古木-13味、希日湯、烏蘭-13味湯、哈日-12等。

（3）寶如型：

治則：消寶如，清熱解毒，活血化瘀.

方劑：阿拉坦阿如日-5味散、壯西-21、湯欽-25味散等。

2.發病部位分型治療：

（1）心源型：

治則：鎮赫依，順氣安神.

方劑：熱偏盛時檀香-3味湯散;赫依偏盛時清心沉香-8味散、順氣安神散、吉如和-6味散、肉蔻五味等.

（2）腎源型：

治則：益腎，固精.

方劑：熱偏盛時：腎阿如-10;寒偏盛時：蘇格木樂-10味;赫依偏盛時：阿嘎日-35味、蘇格木勒-3味湯等。

五、臨床案例

案例1：

張某、女、55歲、漢族、2021.04.07就診，主訴“失眠4年加重食欲減退1周”，病史：4年前母親去世導致過度傷心、悲痛引起失眠、煩躁、入睡困難等癥狀，當時口服艾司唑侖片1片癥狀好轉。4年期間口服艾司唑侖片失眠癥狀能好轉。患者1周前因生氣后病情加重，伴食欲減退癥狀，口服艾司唑侖片1片未改善，前來就診。查體：體溫36.5°C、心率65次/分，血壓120/80mmHg，神志清楚、精神欠佳、體質消瘦、脈象粗而旋、舌苔薄而黃、尿黃。雙肺呼吸音清晰、心律齊、未聞及病理性雜音，腹部平軟、肝脾未觸及。診斷：失眠癥（寶如型），診治：消寶如，清熱解毒，活血化瘀、安神原則給予早：阿拉坦阿如日-5味散加湯欽-25味散中午：古日古木-13味晚：順氣安神散都各3g用水送服。服用20天后病情好轉。

案例2：

牧某、女、38、蒙古族、2021.04.26就診主訴“失眠、多夢4年加重心慌20天”，病史：4年前因長期工作、壓力加重出現入睡困難、反復翻身、易醒癥狀，當時因工作原因未治療。20天前因疫情原因工作加重引起病情加重伴心慌、胸悶癥狀。當時患者害怕、受驚后到醫院檢查結果正常，口服中藥病情未好轉，前來就診。查體：體溫36.7°C、心率83次/分，血壓113/74mmHg，神志清楚、精神欠佳、體質消瘦、脈象虛弱、舌苔薄而黃、尿黃。雙肺呼吸音清晰、心律齊、未聞及病理性雜音，腹部平軟、肝脾未觸及。診斷：失眠癥（赫依型），診治：鎮赫依、行通氣血，疏通白脈、順氣安神原則給予早：吉如和-6味散中午：清心沉香-8味散晚：珍寶丸加阿嘎日-35味都各3g用水送服。服用15天后病情好轉。

六、總結

失眠癥未及時改善導致癔病人增多，影響社會的發展和安寧，蒙醫長期實踐證明蒙藥治療失眠癥有顯著的療效。娜老師認為治療失眠癥癥狀中分析歸類、應用蒙醫病因病機分析，鎮赫依，調和氣血相搏，辯證施治取得良好的療效。

參考文獻：

[1]蒙古學百科全書編輯委員會，蒙古學百科全書醫學[M].呼和浩特：內蒙古人民出版社，2012：242.

[2]策·蘇榮扎布.蒙醫內科學，[M] 內部使用.490-493.

[3] 阿古拉.蒙醫藥學[M]，內蒙古教育出版社，2010，71-75.