改良PPH手術方案對重度痔瘡患者療效及術后并發癥風險的影響

陳孝生

摘要：目的：探討改良PPH手術方案對重度痔瘡患者療效及術后并發癥風險的影響。方法：選取我院2019年1月至2021年1月期間收治的25例重度痔瘡患者作為本次的研究對象，并隨機將其分為對照組和觀察組，對照組采用傳統的PPH治療，觀察組采用改良PPH手術治療，觀察并對比兩組手術相關指標變化情況、手術前后患者疼痛情況（VAS評分）以及術后各種并發癥情況等。結果：與對照組相比，觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間以及切口愈合時間均存在明顯差異（P<0.05）;術后觀察組VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組術后并發癥總發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：對重度痔瘡患者采用改良PPH手術療法，能夠有效縮短手術時間、術中出血量以及患者住院時間，并且可降低術后并發癥的發生幾率，有利于患者預后，具有較為顯著的應用效果。

關鍵詞：重度痔瘡;改良PPH;手術療效;術后并發癥

【中圖分類號】R4?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

痔瘡是肛腸科臨床上較為常見的疾病之一，主要是由于直腸下端或肛管靜脈出現充血或瘀血導致的腫大，進而導致排便時疼痛、出血、肛門瘙癢、脫垂等癥狀[1-2]。根據病灶所處位置的不同，可以分為外痔、內痔、混合痔。任何年齡階段的人，都有可能發病，但痔瘡的發病幾率隨著年齡的增長而逐漸增高，其發病高峰年齡階段為45～65歲之間，且發病率高達60%以上，其中混合痔的占比達到25%，特別是重度混合痔，會對患者正常的生活和工作造成嚴重影響，目前臨床上多采用吻合器痔上粘膜環形切除術（PPH）來進行治療，該種手術方式也有療效明顯、安全性高等特點在臨床上被廣泛應用和普及[3-4]。與其他治療方式相比，該種術式造成的患者疼痛程度較輕，并發癥發生幾率較低，且治療效果明顯。另外，該種術式操作簡單，風險小，容易被廣大的患者朋友所接受[5]。對此，本文主要探析改良PPH手術方案和傳統PPH手術方式對重度痔瘡患者療效及術后并發癥風險的影響，現將研究結果做如下匯報：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年1月至2021年1月期間收治的25例重度痔瘡患者作為本次的研究對象，并隨機將其分為對照組和觀察組，對照組25例中，男女比例為14：11，最大年齡75歲，最小18歲，平均年齡中位數為47.46歲;最長病程3年，最短病程3個月，病程中位數為1.26年。觀察組25例中，男女比例為13：12，最大年齡76歲，最小年齡19歲，年齡中位數為48.15歲;最長病程3年，最短病程2個月，病程中位數為1.18年。兩組患者的基線資料均無顯著差異（P>0.05）。

納入標準：（1）所有納入患者均符合重度痔瘡的臨床診斷標準，同時結合直腸指診和肛門鏡檢查證實;（2）所有患者均自愿簽署知情同意書并參與本次研究。排除標準：（1）存在重要臟器功能障礙者;（2）患有惡性腫瘤者;（3）存在凝血功能障礙者;（4）免疫系統障礙或無法配合手術者。

1.2方法

兩組在術前均接受心電圖、肝腎功能、血常規等一系列常規檢查，并在術前8小時禁食禁水，術前進行大腸水療并實施硬膜外麻醉。手術當天結束后禁食，第二天給予患者半流食，術后2天可恢復正常飲食;同時術后應立即給予患者止血藥物和靜脈輸液，術后2天開始口服潤腸類藥物，并將引流管取出，采用抗生素類藥物進行常規的對癥治療。

對照組采取傳統PPH手術療法。手術步驟與觀察組相同，但在切口縫合時采用可吸收腸線并按順時針3點鐘方向做縫合處理。觀察組采取改良PPH手術療法。具體步驟如下：（1）先給予患者會陰部、腸腔常規消毒處理，并根據術前肛門鏡的檢查結果，確定痔瘡的部位、大小和脫出程度等，利用肛管擴張器進行擴肛處理。確定好齒狀線位置后，將外痔退回肛內，順著肛管擴張器將肛鏡縫扎器放置好，縫針位置從三點鐘方向開始，在齒狀線上方月1.5公分處，用可吸收腸線先順時針縫合一周，經10號絲線從9點鐘方向拉出，縫合2-3針，將吻合器頭端從荷包縫線上方插入，縫合打結，利用帶線器自三點鐘方向及九點鐘方向，讓牽引線從吻合器對應側孔通過并牽出肛外，拉緊牽拉線，將縫合粘膜、結扎組織放置在吻合器的頭部套管位置，將吻合器收緊，打開擊發，成功去除痔瘡，再將吻合器移出，利用跨越吻合口進行8字縫合處理，成功固定后，放置好引流管。

1.3觀察指標

（1）觀察并對比兩組手術相比指標，包括手術時長、術中出血量、住院時間以及切口愈合時間等。

（2）采用視覺模擬評分法法（VAS）分別對兩組手術前后的疼痛程度進行評估，其中評分達到10分為劇烈疼痛，7～9分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分則無痛感。

（3）對比兩組術后并發癥發生情況，并發癥包括繼發性出血、肛門墜漲以及吻合口狹窄等。

1.4統計學分析

將數據通過SPSS22.0軟件進行統計分析，其中計數資料以檢驗;計量資料用t檢驗，數據均以P<0.05表示有統計學差異性。

2結果

2.1手術相關指標對比

由表1所示可知，觀察組各項手術相比指標均明顯低于對照組（P<0.05）。

2.2VAS評分對比

由表2所示可知，術后兩組患者的VAS評分均有不同程度下降，且觀察組VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。

2.3并發癥發生情況

由表3所示可知，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3討論

要想達到治療重度痔瘡的理想效果，就需要在不影響患者肛門正常的生理結構以及生理功能的前提下，將過大或移位的痔瘡組織恢復正常狀態，而非全部切除[6]。傳統PPH手術就是借助特制的吻合器，將直腸下部粘膜和粘膜的下層組織一次性有效切除，其中切除部分包括痔瘡，同時還讓粘膜下層組織和近處、遠端的粘膜實現自動連接，為脫出肛墊部位的上移復位提供良好的條件。另外，PPH手術對患者所造成的創傷較小，所產生的疼痛感較輕，術后患者需要恢復的時間相對較短，因此被大部分患者所接受。而改良后的PPH術，與傳統PPH術式相比，手術過程中用可吸收腸線將粘膜下層縫合一周后，并沒有立即結扎，而是現將縫合線牽引好再進行縫合處理。改良PPH手術方法的優勢主要體現在以下方面：①保證粘膜兩側都有牽引線發揮作用，確保其兩側因牽引作用保持平衡，有利于粘膜下層組織更加完整的切除;②不會對痔瘡周圍的其他正常組織造成過多壓迫，并且縫合距離短，可較好的將痔核周圍組織避開，不會對周圍組織的血供造成影響，通過改良，有效控制了術后患者的出血量以及各種并發癥的發生風險[7]。

本次研究結果顯示，觀察組的手術時長、住院時間以及切口愈合時間均明顯短于對照組（P<0.05），術中出血量明顯更少，且患者的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），同時患者術后并發癥發生率也顯著低于對照組（P<0.05），由此可見，對重度痔瘡患者采用改良PPH手術療法，能夠有效縮短手術時間、術中出血量以及患者住院時間，并且可降低術后并發癥的發生幾率，有利于患者預后，具有較為顯著的應用效果。

參考文獻：

[1]周衛春.傳統手術療法與PPH痔瘡手術療法治療嚴重痔瘡的臨床效果分析[J].中國繼續醫學教育，2017，30（v.9）：89-91.

[2]趙冰峰.PPH痔瘡手術療法治療嚴重痔瘡的臨床療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2018，v.18（13）：57+65.

[3]徐明財.微創痔瘡手術（PPH）治療嚴重痔瘡的臨床效果[J].養生保健指南，2019，000（023）：77.

[4]張大鵬.改良吻合器痔上黏膜環形切除術（PPH術）與傳統PPH術治療中重度痔瘡的臨床療效[J].實用臨床醫學，2018，19（006）：38-39.

[5]朱琳.PPH術與傳統痔瘡手術治療中重度痔瘡的臨床效果[J].飲食保健，2020，007（010）：64-65.

[6]黃薇穎.傳統手術和PPH痔瘡手術治療嚴重痔瘡的比較[J].飲食保健2020年7卷25期，80-81頁，2020.

[7]徐紅.用傳統手術療法與PPH痔瘡手術療法治療嚴重痔瘡的臨床效果對比[J].世界最新醫學信息文摘，2017（54）：41-42.