腹膜透析患者并發感染性腹膜炎的高危因素分析及護理對策

王娟 徐麗玉

摘要：腹膜透析患者發生并發癥的危險性較大，而并發腹膜炎的幾率較高，本文分析了腹膜透析患者并發腹膜炎的主要原因，而后就其護理對策進行了探討，以期為透析護士護理效果優化提供一點參考。

關鍵詞：腹膜透析患者;并發感染性腹膜炎;高危因素;護理對策

【中圖分類號】R47?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

引言

腹膜炎是腹膜透析患者所面臨的一個常見又嚴重的問題，其不僅給患者帶來身心痛苦，嚴重時可導致治療失敗。對患者進行科學系統的健康教育，嚴格無菌操作，實施綜合護理干預措施，可有效提高患者治療依從性和自我效能，加強其自我管理能力，預防和減少腹膜炎的發生，從而提高患者透析療效及生存質量。

1并發感染性腹膜炎的原因

原因包括：①腹透操作不當，常年反復操作，患者會產生心理松懈。操作時無菌操作不嚴格：不注意手衛生、換液前未沖洗導管、換液時接觸接頭及透析液口、或加藥時污染加藥口、接頭脫落、反復使用碘伏帽及透析液檢查不合格被污染。其次，隧道口感染、透析管口感染、透析管破裂、未及時更換導管，發生了腹膜炎但未更換 6 寸短管等。②營養不良。蛋白質丟失、攝取蛋白質不足，腹膜透析患者每天從腹膜透析液中可排出約 5～15 g 的蛋白質，加上長期低蛋白飲食導致營養不良，免疫力低下，直接導致各種并發癥。③腸源性感染因素。尿毒癥患者可有或輕或重的腸壁病理改變，腸道感染時細菌可經過腸壁或淋巴進入腹腔使患者發生腹膜炎，以細菌性腹膜炎最為多見。其次，尿毒癥患者服用某些藥物（如鐵劑、鈣劑等）導致便秘，也易發生腹膜炎。

2護理對策

2.1 避免感冒和腹瀉

慢性腎臟病晚期患者是呼吸道感染的高發人群，在感冒多發季節，應積極預防感冒，增強身體抵抗力。做好尿毒癥患者的飲食護理，保持大便通暢，鼓勵患者進食含纖維素多的蔬菜、水果。預防便秘的同時避免因飲食不潔、不熟、不新鮮等出現腹瀉，導致胃腸道感染，應積極治療，控制病情，以免拖延進一步發展為腹膜炎。

2.2 飲食護理

①由于尿毒素的潴留，患者厭食、食欲不佳;另外，持續性不臥床腹膜透析平均每天丟失蛋白質 5～15 g，發生腹膜炎時患者腹膜通透性增高，蛋白質丟失量可增至原來的1～30 倍;發生腹膜炎時增加透析次數，提高透析液的滲透壓，發熱均可使蛋白質丟失量增多。因此應增加蛋白質攝入，選擇含有高生物效價的魚肉、雞肉、牛奶、雞蛋等，還可吃豆類和堅果類，以改善機體的營養代謝狀態。若進食不能滿足身體所需的足夠蛋白質，可靜脈補充血漿、白蛋白。②控制水鈉的攝入。保證每日鈉的攝入量 <2 g，鹽的攝取量和水的攝取量是相互關聯的，少尿患者只有液體入量少于出量時，才能減輕水腫、控制血壓、避免心力衰竭。尿量較多的患者（每天 1 000～1 500 mL 者），一般不需要限水。

2.3 嚴格無菌操作

病室空氣流通、光線明亮，保證操作間地面每天早、晚各濕式消毒 1 次，腹膜透析換液前行紫外線消毒 30 min，操作臺酒精擦拭。嚴格遵守無菌操作原則，操作前做好各項準備工作，戴口罩、帽子、流水洗手。檢查腹透液的外包裝有無破損、是否在有效期內，腹膜透析液的顏色是否正常、有無絮狀物、雜質、濃度以及溫度（37 ℃左右）。評估導管出口處，一看：管道接頭有無松動，蝶形膠布是否固定，出口處有無紅腫、分泌物;二壓：用示指和中指沾管道走向輕壓，是否有壓痛;三擠：擠傷口處觀察有無分泌物。導管不要折疊，保持導管口的清潔、干燥，不要靠近火源，不要靠近銳器，用腰袋保護，要有弧度，完善固定好透析管位置，避免牽拉，長期牽拉易致肉芽組織生長，導致出血感染，不要蹺二郎腿。放液結束后忘記關短管開關時，在未污染的情況下，放液沖洗后關閉開關，套上碘伏帽;有污染時，夾閉管路，套上碘伏帽通知醫護人員及時進行處理。

2.4腹膜炎護理

患者發生腹膜炎后，應立即在不污染腹膜透出液、嚴格消毒的情況下留取標本做細菌培養。用 1.5%腹透液 1～2 L 進行反復腹腔沖洗至少 3 次，直至放出的腹膜透析液由渾濁轉為清亮，及時緩解患者的腹痛。并遵醫囑在腹膜透析液中加入抗生素，留腹 6 h，病情較重者可同時全身應用抗生素，腹痛劇烈者，可遵醫囑應用。發生腹膜炎同時常伴有纖維蛋白凝塊形成，易阻塞導管，可每袋腹膜透析液內加入肝素8 mg/2L。

2.5 病情觀察

密切觀察患者生命體征變化，1 次 /4h，若體溫升至 39 ℃，可行頭部冷敷，溫水或酒精擦浴;體溫持續上升的高熱或過高熱，可將冰袋置于頭部、腋下或腹股溝部冷敷，或遵醫囑使用退熱藥物等。同時觀察腹痛程度、范圍，腹痛難忍者酌情使用鎮痛劑。觀察腹膜透析透出液的顏色、性狀，準確記錄超濾量，有無顏面及四肢水腫，并監測血電解質。

2.6 健康教育

①指導患者掌握正規“七步洗手法”，流水洗手，養成良好的個人衛生習慣，勤換內衣、褲，每天清洗腹透導管出口處。洗澡采用淋浴方式，淋浴前將透析管用塑料袋包扎好，保持透析管的干燥。腹膜透析患者洗頭、洗澡要分開，先洗好頭，再洗澡。洗澡順序：后背、前面、傷口周圍（用濕毛巾擦洗）、下肢。洗澡完畢，應清洗透析管出口處。做腹膜透析時，最好準備兩套專用衣服。②指導家庭腹膜透析患者，最好單獨一個房間作為治療室，保持室內空氣流通，每天開門窗 2 次，30 min/ 次，做腹膜透析時不能對著風扇、空調，要求關窗、關門，根據房間大小選擇紫外線燈，距離地面 2 m～2.5 m，照射 30 min以上，并記錄其使用情況。③進食低鹽、低糖、高維生素、高蛋白飲食，蛋白質攝入量每日每公斤體重 1.2～1.5 g。忌食含磷高的食物，采取多樣化、新鮮、干凈、煮熟、易消化飲食，宜少食多餐。④腹透過程中觀察腹膜透析液性狀、顏色有無異常，腹膜透析管出口處有無紅腫、滲液、分泌物，每日準確記錄尿量、體重、超濾量。⑤腹膜透析患者家中不宜養花、養寵物，防止因花粉、動物毛發等發生過敏感染。

2.7 其他

及時了解患者的病情、心理變化，加強對預防腹膜炎知識的宣教，請一些預后好的患者現身說法，減輕患者的恐懼、焦慮心理，增強治療的信心。

結束語

腹膜透析相關性感染曾經是限制其臨床應用的重要原因之一，有資料表明，中斷腹膜透析或死亡原因中，腹膜炎占 15%。醫院應積極提升護理透析護理工作效果，保證透析患者的安全性，降低患者由于并發腹膜炎導致死亡的幾率。

參考文獻：

[1]王佳俊. 腹膜透析并發感染性腹膜炎原因及護理干預[J]. 飲食保健，2018，5（50）：238.

[2]熊瀟. 腹膜透析并發感染性腹膜炎的危險因素及護理策略研究進展[J]. 醫學美學美容（中旬刊），2014（10）：778-778.

[3]房春華. 居家腹膜透析患者腹膜炎發生的原因及護理干預[J]. 中外健康文摘，2011，08（14）：262-263.