胡桃梅

摘要：目的：關于接受非體外冠狀動脈旁路移植（搭橋）手術的冠心病患者，圍術期實施復合保溫護理的療效分析。方法：病例選取2019-2020年我院60例接受搭橋手術的冠心病患者，均分為兩組分別予以常規護理（對照組），與在此基礎上聯合復合保溫護理（觀察組），對比兩種護理方式下患者術后的恢復情況。結果：觀察組患者術后T1-T3階段的體溫數值范圍與對照組患者的最低下降數值范比較，差異顯著（P<0.05）;同時觀察兩組患者的術后各項指標以及并發癥發生情況，觀察組均優于對照組，統計學數值批小于0.05。結論：針對接受搭橋手術治療的冠心病患者，在圍術期護理中聯合復合保溫護理，可以有效控制患者術后的體溫變化，縮小變化幅度，減少術后病發癥的發生，確保治療與預后效果，在冠心病搭橋術后的臨床護理中可廣泛推廣。

關鍵詞：復合保溫護理;非體外搭橋手術;保溫效果

【中圖分類號】R47?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

結合臨床相關資料可知[1]，約50%-70%的冠心病搭橋術患者，術后會存在體溫過低的情況，體溫過低會讓患者的心臟負擔加重，出現寒顫反應，對于患者術后恢復產生嚴重的消極影響[2]。文章的研究目標在于凸顯針對該類患者的圍術期，實施復合保溫護理的積極意義，特選取60例冠心病搭橋手術患者展開研究，詳情如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

病例選取2019-2020年我院60例接受搭橋手術的冠心病患者，其中男性40例，女性20例，年齡范圍（61.25±1.34）歲，搭橋數均值（3.3±1.21）次，均分為兩組分別予以常規護理（對照組），與在此基礎上聯合復合保溫護理（觀察組），基線資料比較顯示無差（P>0.05），排除資料不全、合并其他疾病、精神障礙患者。

1.2方法

對照組接受常規護理，觀察組在此基礎上聯合復合保溫護理，具體包括：

1.2.1消毒鋪單過程的保溫。體表裸露時間與裸露面積和散熱之間存在正比關系。所以在消毒鋪單的過程中，應該盡量減少裸露患者的體表，在患者腰部、上肢、頸部覆蓋無菌單，鋪單之前室內溫度調至22.0～24.0℃，空氣的流動會加速患者體表熱量的喪失。

1.2.2手術過程中保溫。術中傳統的保溫方法為使用變溫水毯，讓患者的背部溫度保持在37℃，以此保證保溫效果。但溫水毯僅能覆蓋患者15%的體表，同時因為接觸組織的重力作用使得血液循環受到阻礙，降低了熱交換效果。觀察組患者使用了全新的充氣式保溫毯，選擇38.0℃檔位，這種裝置可接觸患者35%的體表，優勢在于保溫效果持續、有效，且操作便捷。并且對于全部輸入患者體內的液體，必須事先進行預熱。

1.2.3術中及術后氣道保溫。患者約有10%的溫度是由于呼吸道所丟失，所以針對機械通氣患者必須落實保溫措施。加裝人工鼻，優勢在于保證良好的過濾、保濕以及保溫作用。

1.2.4術后轉運過程中的保溫。結合相關資料可知，皮膚是患者體溫喪失的主要途徑，所以在患者的轉運過程中，注重保溫護理非常重要。盡量減少患者身體外露，在患者體表使用覆蓋物隔離空氣可減少熱量丟失。保溫效果無關覆蓋物的厚度與層數。觀察組患者術后轉運前加蓋棉被前使用的覆蓋物為恒溫箱以39.0℃保溫的雙層手術中單覆蓋患者身上，盡量縮小覆蓋物與患者體表溫度之間的差異，保證最佳的保溫效果。

1.3評價標準

對比兩種護理方式下患者術后的恢復情況以及并發癥情況

觀察并記錄兩種護理方式下患者的中心溫度，時間節點選擇手術開始時（T0）、手術結束時（T1）、術后1小時（T2）、術后2小時（T3）、術后5小時（T4）。

1.4統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計數資料用（n/%）表示，X2檢驗，計量資料用（）表示，t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2、結果

2.1兩組患者不同時間節點體溫比較

T0時，兩組患者的體溫無差異（P>0.05），手術結束時，觀察組患者每個時間段的體溫均高于對照組，差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者的術后各項指標情況比較

心血管不良事件發生概率比較，觀察組（16.67%）顯著低于對照組（35.24%），且觀察組患者術后觀察指標短于對照組，差異顯著（P<0.05），詳見表2。

3、 討論

目前臨床上關于冠心病搭橋手術患者的圍術期護理工作比較完善，在保證手術順利完成的同時，可以讓患者擁有高質量的康復[3]。但是患者手術期間體溫下降的問題比較嚴重，對患者的治療安全影響程度較大，患者的體溫會在冠心病搭橋手術期間迅速流失，因此術前必須落實保溫工作，使用特殊材質的遮蓋物對患者進行保溫，如有必要，可以使用熱水袋保證患者的體溫[4]。如果術中患者過快喪失體溫，會存在寒顫情況，影響手術的安全性與有效性[5]。基于此類問題，臨床上需要對患者進行復合式保溫護理，從患者進入手術室開始直到回到病房，根據不同的階段，落實相應的保溫護理措施，減輕患者術中體溫過低的癥狀，進而減少由于體溫過低而引發的各種心血管不良事件的發生，控制治療風險，確保治療的有效性與安全性，保證預后[6]。文章為凸顯復合保溫室護理對冠心病心臟搭橋手術患者的優勢，特選取60例接受搭橋手術的冠心病患者展開研究。結果顯示，相較于常規護理，復合保溫護理下患者術后各階段的體溫更高（P<0.05）;同時，心血管不良事件發生概率比較，復合保溫護理組（16.67%）顯著低于常規組（35.24%），且復合保溫護理組患者術后觀察指標短于常規組，差異顯著（P<0.05）。

針對接受搭橋手術治療的冠心病患者，在圍術期護理中聯合復合式保溫護理，可以有效控制患者術后的體溫變化，縮小變化幅度，減少術后病發癥的發生，確保治療與預后效果，在冠心病搭橋術后的臨床護理中可廣泛推廣。

參考文獻：

[1] 鄭建英. 復合保溫護理措施應用于老年患者腹部手術效果分析[J]. 中國藥物與臨床，2020，v.20（21）：163-165.

[2] 費曉青，徐小春，張敏，等. 復合保溫對老年患者手術部位感染護理治療的干預效果[J]. 中華醫院感染學雜志，2019，029（009）：1433-1437.

[3] 袁琴，陳家駒，楊潔. 復合保溫措施對腹腔鏡全子宮切除術病人 術中低體溫及術后復蘇期的影響[J]. 蚌埠醫學院學報，2019（7）.

[4] 呂德平，肖會能，楊玉玲，等. 腹部外科手術護理復合保溫措施用于患者體溫控制效果的分析[J]. 河北醫藥，2018，40（02）：155-157+161.

[5] 楊麗萍、熊光瓊、李婷、唐衛. 綜合保溫護理在胸外科全身麻醉手術中的應用[J]. 重慶醫學，2020，v.49（22）：183-186.

[6] 張智慧，王文華，石彩曉，等. 圍術期一體化保溫護理模式在腹腔鏡下先天性巨結腸手術中的應用[J]. 廣東醫學，2018，39（17）：151-154+159.