黃永芳

摘要：目的 探討纖支鏡肺泡灌洗術患者應用治療性溝通法+目標性鎮痛護理的臨床效果。方法 將81例纖支鏡肺泡灌洗術患者作為本次研究對象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用傳統護理）與試驗組（采用治療性溝通法+目標性鎮痛護理），每組各40、41例，所有患者均于2021.1-2021.7收治我院，對比兩組應用效果。結果 試驗組焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分、數字評定量表（NRS）低于參照組，P<0.05。結論 在纖支鏡肺泡灌洗術中應用治療性溝通法+目標性鎮痛護理效果確切，能夠有效改善患者治療期間產生的負面情緒，緩解其疼痛程度，值得運用。

關鍵詞：鎮靜護理;治療性溝通法;肺泡灌洗術;纖支鏡

【中圖分類號】R47?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

纖支鏡肺泡灌洗術在臨床中屬于一項侵入性檢查，通過應用纖維支氣管鏡將支氣管和肺泡呼吸道中淤血凝塊、沉積物等分泌物清除干凈，以此維持肺排氣與通氣、呼吸。纖支鏡肺泡灌洗術在操作過程中需要在患者肺部置入導管，會對患者帶來不同程度的不適感，且由于絕大多數患者對灌洗術缺乏一定的認知與了解，在操作時難免會產生抑郁及焦慮、恐懼等負面情緒，對治療依從性帶來影響。治療性溝通主要指醫護人員通過主動與患者進行溝通，去掌握與了解其心理狀態，對其存在的問題加以開導，以此促使患者積極配合，改善其負面情緒的作用。而目標性鎮靜是結合患者病情以及生理、心理變化制定適宜且針對性的鎮定方式，調整術中藥物劑量，在一定程度上能夠減少患者疼痛程度[1]。為進一步了解該兩種方式聯合應用的實際效果，本文旨在纖支鏡肺泡灌洗術患者應用治療性溝通法+目標性鎮痛護理的臨床效果進行探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2021.3.5-2021.9.5收治的81例纖支鏡肺泡灌洗術患者，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗組，每組各40、41例，參照組男女各有21、19例，年齡30-70歲，平均（48.29±1.47）歲，病程1-10年，平均（6.14±1.17）年，肺膿腫、吸入性肺炎、塵肺、重癥肺炎各有8、13、7、12例;試驗組男女各21、20例，年齡30-70歲，平均（48.30±1.28）歲，病程1-10年，平均（6.19±1.24）年，肺膿腫、吸入性肺炎、塵肺、重癥肺炎各有9、14、6、12例。年齡兩組基線資料對比無差異，P>0.05。

納入標準：（1）患者基本資料與病歷資料完整;（2）年齡均在30-70歲之間;（3）患者符合纖支鏡與塵肺肺泡灌洗術治療標準;（4）患者及家屬知曉本次研究目的，且自愿參加并簽署知情同意書;（5）患者能自主與醫護人員進行交流溝通。

剔除標準：（1）患者存在惡性腫瘤;（2）存在嚴重傳染性疾病;（3）肝腎功能損壞或存在其他肺部疾病者;（4）存在手術禁忌癥者;（5）研究中途退出者。

1.2方法

參照組實施傳統護理，如術前開展手術準備，監測患者生命體征、實施心理護理、術后預防相關并發癥。

試驗組實施治療性溝通法+目標性鎮痛護理，詳細內容如下：（1）治療性溝通法：對于術前擔心手術治療效果的患者，應該提前告知手術治療風險，使其做好心理準備，耐心傾聽患者述說，對其所提出的疑問及時作出解答，且根據患者文化程度采用合適的語言與其進行交流溝通，以此減少患者抑郁及焦慮情緒;對擔心術后會出現劇烈疼痛的患者，需告知患者纖支鏡肺泡灌洗術的相關注意事項，以及治療帶來的不適感。術后及時將手術結果告知于患者，幫助患者樹立正確的治療觀，增強其治療信心，幫助建立良好的心理條件。（2）目標性鎮痛護理：采用Ransay鎮靜評分評估患者鎮靜深度，并根據評估結果制定干預方案，設置相應的鎮靜目標值，當分值為2-4分時屬于滿意鎮靜;應用常規鎮靜藥物，如咪達唑侖以及舒芬太尼等，在應用前需觀察患者是否處于評分范圍內，若患者達到評分要求，便可根據鎮靜原則予以持續泵入，若未在評分范圍內，則需結合實際情況進行適當減少與增加;在麻醉進行時，醫護人員需密切觀察患者生命體征，及時處理異常情況。

1.3觀察指標

（1）根據焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[2]及抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[3]評價兩組護理前后焦慮及抑郁程度，SAS評分標準為：輕度焦慮在50-59分;中度焦慮在60-69分;重度焦慮>69分。SDS評分標準為：存在抑郁癥狀：≥50分;輕度抑郁：50-59分;中度抑郁：60-69分;重度抑郁：≥70分。評分結果與護理效果呈負相關。

（2）根據數字評定量表（numerical rating scale， NRS）[4]來評定患者護理前后疼痛程度，該量表有0-11數字表示，無痛=0分，輕度疼痛=1-3分，中度疼痛=4-6分，重度疼痛=7-10分，評分與護理效果呈負相關。

1.4統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計量資料用（）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1SAS與SDS評分

試驗組SAS及SDS評分低于參照組，P<0.05，見表1。

2.2NRS

試驗組NRS評分低于參照組，P<0.05，見表2。

3討論

目標性鎮靜護理能夠實施性監控患者鎮靜鎮痛效果，并對患者藥物應用劑量進行調節，能夠避免患者因藥物劑量過輕或過重而產生的不良反應。治療性溝通法通過與患者進行交流溝通，能夠確保醫護人員及時掌握患者主觀感受，便于臨床開展針對性干預防范，以此緩解患者負面情緒，提升治療信心。

本次研究結果表明，試驗組SDS與SAS、NRS評分低于參照組，P<0.05。進一步表明，在灌洗術中聯合應用治療性溝通法+目標性鎮痛護理，能夠有效幫助灌洗術患者改善其依從性與負面情緒，降低疼痛[5]。通過提前告知患者治療風險以及注意事項、不適感，能夠使患者提前做好心理準備，并及時為患者進行答疑解難，以此改善患者因過于擔心病情而產生的負面情緒;在患者術后及時與其告知手術治療結果，使其充滿信心，積極配合治療，以此提升臨床依從性。與此同時，目標性鎮痛能夠在一定程度上幫助患者減輕治療帶來的不適感，提高患者的配合度。相關研究表明[6]，治療性溝通法+目標性鎮痛護理還能夠降低患者術后并發癥發生率，患者在接受手術治療時會存在不同程度的不適感，雖能夠通過麻醉進行鎮痛，但由于注入藥物較少，患者可能存在不定的不適感，可能會出現支氣管痙攣、氣胸、出血等并發癥，而目標性鎮痛雖同樣應用常規鎮靜藥物，但會調節藥物劑量與持續泵注，以此減少或降低患者不適感。此外，患者應用適宜劑量的麻醉藥，對穩定其舒張壓、收縮壓、心率均有一定幫助，能夠有效減少支氣管痙攣以及氣胸等并發癥發生。

綜上所述，纖支鏡肺泡灌洗術中應用治療性溝通法+目標性鎮痛護理效果明確，能夠有效幫助患者改善焦慮及焦慮情緒，臨床仍需積極做好患者和治療依從性，降低并發癥發生，建議臨床應用于發展。

參考文獻：

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[6]劉連杰，黃偉，杜然，等. 纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎患兒的鎮靜干預研究[J]. 現代科學儀器，2020（6）：101-105.